重癥腦血管病患者多重耐藥菌感染的危險因素分析

江紅亮

【摘要】 目的：分析重癥腦血管患者受到多重耐藥菌感染時的危險因素。方法：采用回顧性調查的分析方法，對2012年4月-2013年5月筆者所在醫院收治的288例重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的臨床資料進行分析，分析其感染的危險因素。結果：重癥腦血管患者易感染的多重耐藥菌有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及鮑曼不動桿菌。單因素分析結果顯示患者的年齡、住院時間、并發癥、侵入性操作、糖皮質激素的使用是重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的危險因素（P<0.05）；多因素分析結果顯示住院時間、侵入性操作以及糖皮質激素的使用是重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的主要危險因素。結論：重癥腦血管病多重耐藥菌的感染與多種因素有關，應該采取針對多種危險因素的控制措施，從而減少重癥腦血管患者發生感染多種耐藥菌的風險。

【關鍵詞】 重癥腦血管病； 多重耐藥菌； 危險因素； 防控措施

中圖分類號 R743 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0032-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.018

在醫院治療過程中感染是重癥腦血管病患者的常見并發癥，其中多重耐藥菌是最重要的感染病原菌，給治療過程造成了極大的困難。多重耐藥菌（multiple resistant bacteria），是一種對三類或三類以上的普通抗生素均具有耐藥性的微生物[1]。常見的三類抗生素比如紅霉素、氨基糖苷類以及β-內酰胺類。多重耐藥性（Multiresistance，MDR）是指同時對兩種或兩種以上常見抗微生物藥物產生的耐藥性[2]。近些年，隨著醫療上廣譜抗菌藥物的廣泛應用，甚至濫用，導致病原菌耐藥現象日益加重，多重耐藥菌已經逐漸成為醫院治療過程中易感染的重要病原菌，甚至可能造成交叉感染的情況，給臨床治療形成了很大的難度[3]。在醫院最多見的多重耐藥菌是格蘭陰性桿菌（GNR）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等[4]。為探究重癥腦血管病患者發生多重耐藥菌感染的危險因素，本文以288例發生多重耐藥菌感染的重癥腦血管病患者為研究對象，進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年4月-2013年5月筆者所在醫院收治的288例重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的臨床資料，其中男138例，女150例，年齡45～78歲，平均年齡（54±5）歲。

1.2 診斷標準

多重耐藥菌（multiple resistant bacteria），是一種對三類或三類以上的普通抗生素都具有耐藥性的微生物，它不是簡單的只對一類三種，這種具有多重耐藥性的病原菌稱為多重耐藥菌[1]，感染標準以2001年發布的《醫院感染診斷標準》為主要內容，其中多重耐藥菌主要包括鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等。

1.3 方法

在筆者所在醫院調查5名醫術精湛并且臨床經驗豐富的神經內科醫生的患者資料，將其患者的臨床資料進行分析，具體記錄每位患者的檢查方式、治療方式、基線資料、抗菌藥物使用情況以及并發癥等，將這些數據通過輸入EXCEL中后進行整理。在多因素回歸分析中，變量X1代表住院時間（>31 d=1，≤30 d=2），X2代表糖皮質激素使用時間（>31 d=1，≤30 d=2），X3代表抗菌藥物使用時間（>31 d=1，≤30 d=2），X4代表侵入性操作（有=1，無=2），X5代表并發癥（≥2個=1，≤1個=2），X6代表性別（男=1，女=2），X7代表年齡（>60歲=1，≤60歲=2），X8代表吸煙（是=1，否=2），Y代表多重耐藥菌感染（是=1，否=2）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用單因素回歸分析，再進行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素回歸分析

經過軟件單因素回歸分析后表明，除了患者的年齡外，患者的性別、住院天數、并發癥、侵入性操作、糖皮質激素以及抗菌藥物的使用均是重癥腦血管病患者多重耐藥菌感染的危險因素（P<0.05），見表1。

2.2 多因素回歸分析

利用軟件進行逐步回歸后，α入=0.05，α出=0.10，經過SPSS 20.0分析后得出結果，即X1（住院時間較長）、X2（糖皮質激素使用時間較長）以及X4（侵入性操作）的因素危險性最高，在單因素中的性別不屬于危險因素，見表2。

3 討論

在醫院臨床治療過程中，重癥腦血管病患者常常伴隨有一些顯著的癥狀，比如腦組織內有大面積的損傷，由于患者大多數腦功能衰竭，加之腦-內臟聯合綜合征等癥狀的影響，使得重癥腦血管病患者的各器官功能明顯下降，最終造成患者的免疫力以及抗病能力顯著降低[5]。病情癥狀加重的患者還常常處于昏迷狀態，其咽部的肌肉功能往往失去正常作用，使得患者吞咽、咳嗽等能力明顯下降，很容易造成嗆咳以及誤吸等情況[6]。

由于上述的種種癥狀，重癥腦血管病的患者常常需要長時間住院，并且極易發生反復感染，因此其往往有多種抗生素的反復使用歷史，最終造成患者極易并發多種耐藥菌的感染，在治療過程中如果抗生素選擇不當或者對患者使用不及時，這就將會造成患者病情的急劇加重[7-8]。本文通過病例對照的方法研究了重癥腦血管病患者臨床產生多重耐藥的危險因素進行了分析，試驗結果顯示住院時間、侵入性操作以及糖皮質激素的使用是重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的主要危險因素。

在臨床上進行侵入性操作的目的是通過外界操作侵入患者身體或者穿過身體的自然屏障從而使患者病患處與外界相通，這種操作是重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者在進行治療時常常使用的一種重要搶救措施，這種操作包括氣管插管、較長時間的在患者體內留置導尿管以及使用呼吸機等。侵入性操作可能會導致患者機體防御屏障相當程度上的破壞，這樣就使得抵抗力弱的重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者很有可能會增加醫院感染的機會。醫院在某種程度上時刻處于一種特殊的環境中，這種環境是在許多不同患者共同接受治療過程中間接地造成多種病原菌聚集，如果重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者長期暴露在這種環境中，加之患者本身的疾病以及其較弱的抵抗力，隨著患者住院時間的增加，發生進一步感染的機會就相應增加。可見，重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的住院天數越長，其病情就越難得到改善甚至更容易惡化。糖皮質激素的大量使用可以引起患者體內物質和水鹽代謝紊亂，從而使患者出現腎上腺皮質功能亢進綜合征，使得重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的病情更加惡化。而且，糖皮質激素可以抑制蛋白質的合成，造成患者的傷口愈合速度減慢，其還可抑制生長激素的分泌，使得患者體內的氮平衡被打破，造成負氮平衡，最終使患者加重感染。最重要的是糖皮質激素可以抑制機體的免疫功能，使得重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者體內潛在感染灶進行擴散或者使患者體內靜止的感染灶復燃，從而使患者的病情難以好轉甚至惡化。

綜上所述，根據本文的單因素分析以及多因素分析結果，重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的主要危險因素有住院時間、侵入性操作以及糖皮質激素的使用，在治療過程中，應該采取針對多種危險因素的控制措施，從而減少重癥腦血管患者發生感染多種耐藥菌的風險。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-26）