小兒電子支氣管鏡在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用研究

曹捷

[摘要] 目的 探討小兒電子支氣管鏡在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用研究。 方法 便利選取2017年9月—2019年8月以來(lái)該院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的上機(jī)患兒96例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組給予電子支氣管鏡治療。觀察分析兩組患兒血清、血?dú)庵笜?biāo)以及治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。 結(jié)果 研究組CPR（40.7±11.3）mg/L、WBC（7.5±1.3）×109/L、SaO2（96.4±2.4）%、PaO2（81.9±6.9）mmHg以及PaCO2（41.4±4.3）mmHg指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組CPR（58.3±13.2）mg/L、WBC（12.1±1.6）×109/L、SaO2（87.3±4.7）%、PaO2（73.1±7.6）mmHg以及PaCO2（51.1±5.3）mmHg（t=11.064、11.372、12.913、11.781、11.952，P<0.05）;研究組治療時(shí)間（6.5±1.3）d以及機(jī)械通氣時(shí)間（5.9±0.5）d均低于對(duì)照組治療時(shí)間（9.9±2.1）d以及機(jī)械通氣時(shí)間（9.2±1.6）d（t=11.638、11.202， P<0.05）。 結(jié)論 兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行治療可有效促進(jìn)患兒血?dú)庵笜?biāo)改善，減少住院花費(fèi)時(shí)間，使患兒病死率降低。

[關(guān)鍵詞] 小兒;電子支氣管鏡;兒科;重癥監(jiān)護(hù)室

[中圖分類號(hào)] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0125-03

[Abstract] Objective Convenient select To explore the application of pediatric electronic bronchoscopy in pediatric intensive care unit. Methods ninety-six patients who were admitted to the pediatric intensive care unit of the hospital from September 2017 to August 2019 were randomly divided into a study group and a control group， each with 48 cases. The control group was given routine treatment and the study group was given electronic bronchoscopy treatment. Observation and analysis of serum and blood gas indexes， treatment time and mechanical ventilation time of two groups of patients. Results CPR （40.7±11.3） mg/L， WBC （7.5±1.3） ×109/L， SaO2（96.4±2.4）%，PaO2（81.9±6.9）mmHg and PaCO2（41.4±4.3） mmHg; the index improvement was better than the control group CPR （58.3±13.2） mg/L， WBC （12.1±1.6）×109/L， SaO2（87.3±4.7）%， PaO2（73.1±7.6） mmHg and PaCO2（51.1±5.3） mmHg （t=11.064， 11.372， 12.913， 11.781， 11.952，P<0.05）; the research group of the treatment time （6.5±1.3）d and mechanical ventilation time （5.9±0.5）d were lower than those of the control group （9.9±2.1） d and mechanical ventilation time （9.2±1.6） d（t=11.638， 11.202，P<0.05）. Conclusion The use of electronic bronchoscopy in the treatment of patients in the pediatric intensive care unit can effectively promote the improvement of the patient's blood gas index， reduce the time spent in hospital， and reduce the patient's mortality. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pediatrics; Electronic bronchoscopy; Pediatrics; Intensive care unit

肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎呼吸道感染的常見病原體，其極易導(dǎo)致肺炎支原體肺炎發(fā)生。肺炎支原體感染的病程較長(zhǎng)，若癥狀較為嚴(yán)重還可引發(fā)多種肺外并發(fā)癥，易造成病情遷延不愈，對(duì)患兒健康的影響極大。患兒發(fā)生較為嚴(yán)重的呼吸困難之后，會(huì)對(duì)嬰幼兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重威脅，病情進(jìn)展嚴(yán)重的還會(huì)進(jìn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)室。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)室的患兒來(lái)說(shuō)，則需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的監(jiān)護(hù)以及治療，以便盡快減輕疾病對(duì)患兒造成的影響[1-2]。臨床上應(yīng)用的常規(guī)性治療雖有一定效果，但并不理想，而小兒電子支氣管鏡在臨床中的應(yīng)用具有雙重效用，不僅能夠?qū)純哼M(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，還可對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，特別是在治療炎癥以及異物時(shí)具有關(guān)鍵性作用。該研究便利選取2017年9月—2019年8月以來(lái)該院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的上機(jī)患兒96例，對(duì)小兒電子支氣管鏡在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取來(lái)該院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的上機(jī)患兒96例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組48例，男25例，女23例，年齡0.7～3歲，平均（1.7±0.1）歲;病程0.2～70 d，平均（31.3±1.7）d;出生胎齡205～283 d，平均（237.2±1.9）d;出生體重1 292～4 357 g;平均（2 796.5±21.6）g。研究組48例，男30例，女18例，年齡0.8～3歲，平均（1.8±0.9）歲，病程0.3～69 d，平均（30.9±1.8）d;出生胎齡 204～284 d，平均（235.9±2.1）d;出生體重1 294～4 362 g，平均（2 812.5±23.4）g。且一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：①在患兒入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)及時(shí)對(duì)其應(yīng)用祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗生素等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)其氣管做插管并連接呼吸機(jī)，使患兒能夠進(jìn)行機(jī)械通氣;②定期幫患兒翻身以及拍背等，當(dāng)患兒的痰液不能自己排出時(shí)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，以保證患兒呼吸順暢。

研究組給予電子支氣管鏡治療。依據(jù)患兒的實(shí)際狀況對(duì)其進(jìn)行麻醉，且大部分患兒需要在手術(shù)開始前注射鎮(zhèn)靜藥物。據(jù)患兒病情選擇麻醉方式，絕大部分患兒均在術(shù)前鎮(zhèn)靜。手術(shù)需要在利多卡因局部麻醉的條件下進(jìn)行，伴隨有嚴(yán)重上氣道梗阻的患兒要謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑，以免造成患兒呼吸停止。部分患兒應(yīng)用異丙酚2 rag/（kg·次）全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，且手術(shù)前4～6 h不能進(jìn)食。手術(shù)開始前10 min應(yīng)用2%利多卡因?qū)ρ屎聿窟M(jìn)行麻醉，手術(shù)開始前5 min時(shí)對(duì)患兒應(yīng)用0.1～0.2 mg/kg咪唑安定靜脈推注以及0.01～0.02 mg/kg阿托品，以降低患兒分泌物的分泌，以免置入電子支氣管鏡時(shí)發(fā)生心跳驟停等癥狀。要嚴(yán)格依據(jù)患兒年齡大小來(lái)選擇小兒電子支氣管鏡OlympusP260F，XP260F等。電子支氣管鏡經(jīng)由鼻腔進(jìn)入人體，利用氣管導(dǎo)管以及經(jīng)氣管切開口置入，一邊進(jìn)行麻醉一邊置入電子支氣管鏡，對(duì)患兒的咽喉、聲門、氣管以及左右支氣管部位的狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)胸片以及胸CT所檢查出來(lái)的病變位置進(jìn)行重點(diǎn)分析。手術(shù)期間要及時(shí)對(duì)患兒的血壓以及心跳等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，同時(shí)開通靜脈通路，并備用0.0001%腎上腺素液。嬰兒可以利用活檢孔給氧的方法（0.5～l ?L/min）。接受機(jī)械通氣的患兒可通過氣管導(dǎo)管接麻醉氣囊進(jìn)行手控通氣，主要是從三通管入鏡，將SpO2維持在85%～100%范圍內(nèi)，整個(gè)過程需要有專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù)，在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能得到及時(shí)救治[3-5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①分析對(duì)比兩組血清以及血?dú)庵笜?biāo)。主要包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2）等。

②分析對(duì)比兩組治療時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

研究組CPR（40.7±11.3）mg/L、WBC（7.5±1.3）×109/L、SaO2（96.4±2.4）%、PaO2（81.9±6.9）mmHg以及PaCO2（41.4±4.3）mmHg指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組CPR（58.3±13.2）mg/L、WBC（12.1±1.6）×109/L、SaO2（87.3±4.7）%、PaO2（73.1±7.6）mmHg以及PaCO2（51.1±5.3）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

研究組治療時(shí)間（6.5±1.3）d以及機(jī)械通氣時(shí)間（5.9±0.5）d均低于對(duì)照組治療時(shí)間（9.9±2.1）d以及機(jī)械通氣時(shí)間（9.2±1.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

呼吸系統(tǒng)危重患兒是兒科重癥監(jiān)護(hù)室中最常見的患病群體，大部分患兒由于自身病情比較嚴(yán)重而不能隨意搬動(dòng)。大多數(shù)患兒因病情危重不適宜搬動(dòng)。但是患兒如果不能得到及時(shí)的診斷以及救治，會(huì)耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，不利于患兒預(yù)后改善[6]。而應(yīng)用小兒電子支氣管鏡進(jìn)行檢查的主要目的在于對(duì)患兒的氣道功能以及氣道畸形狀況進(jìn)行診斷以及評(píng)估，其中最為多見的臨床指征有不明原因的呼吸困難以及紫紺發(fā)作、吸氣性喉鳴、急性肺不張、肺部畸形和難治性肺炎等。電子支氣管鏡在臨床應(yīng)用中具有輕巧簡(jiǎn)便、圖像清晰、手術(shù)實(shí)施簡(jiǎn)易等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以在一定程度上對(duì)病情進(jìn)早期診斷，極大地降低了常規(guī)治療中的某些不足之處，增加了臨床診斷以及治療工作的確切性以及有效性，逐漸成為重癥監(jiān)護(hù)室診治內(nèi)重癥呼吸道疾病的關(guān)鍵性手段。

臨床上應(yīng)用的常規(guī)吸痰治療并不能將患者氣管深部的痰液全部吸出，極易導(dǎo)致痰液在患者氣道內(nèi)進(jìn)行集聚以及淤塞等，會(huì)使并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)加大。而電子支氣管鏡屬于重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用比較多的診斷工具之一，更是診斷呼吸系統(tǒng)類疾病比較重要的手段[7]。它的主要優(yōu)勢(shì)在于：①它的前端設(shè)置有微型圖像傳感器，其對(duì)圖像的分辨率比較高，并且也極大地?cái)U(kuò)大了手術(shù)視野，使清晰度也有所提高，并且這種鏡體柔軟性較好，可以將其隨意的彎曲已調(diào)整成適合的角度，有利于減輕對(duì)患者組織器官的損傷。②它還設(shè)置有同步吸引裝置，因此可以在進(jìn)行吸引的同時(shí)對(duì)患者病灶處仔細(xì)觀察，并且還具有活檢鉗管道，能夠隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病理活檢檢查。③電子支氣管鏡本身具有放大的功能，對(duì)于某部位比較微小的病變也能夠做到盡早診斷，并且它利用圖像處理系統(tǒng)可將圖像動(dòng)態(tài)清晰化，有利于對(duì)圖像進(jìn)行長(zhǎng)期保存，進(jìn)而可有效對(duì)病情進(jìn)行觀察以及積累臨床資料[8]。但是電子支氣管鏡同臨床上應(yīng)用的其他侵入性操作類似，其本身也具有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，因而患者對(duì)治療的配合度就顯得尤為關(guān)鍵。兒科患兒普遍年齡都比較小，所以其依從性都不高，而對(duì)其實(shí)施局部麻醉可以有效解決治療中出現(xiàn)的問題。研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療時(shí)間（6.5±1.3）d以及機(jī)械通氣時(shí)間（5.9±0.5）d均低于對(duì)照組治療時(shí)間（9.9±2.1）d以及機(jī)械通氣時(shí)間（9.2±1.6）d（P<0.05），且由王玉等相關(guān)學(xué)者的研究可以看出，其研究組治療時(shí)間（5.9±1.4）d以及機(jī)械通氣時(shí)間（6.1±0.7）d均低于對(duì)照組治療時(shí)間（9.7±2.5）d以及機(jī)械通氣時(shí)間（9.1±1.8）d，這兩者研究結(jié)果差異性并不大，更加證實(shí)了此次研究的科學(xué)性和合理性。這說(shuō)明對(duì)患者應(yīng)用電子支氣管鏡治療可有效改善患者呼吸困難等癥狀，進(jìn)而減少住院花費(fèi)的時(shí)間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。分析其原因可能是：電子支氣管鏡本身可彎曲的程度較大，且管徑小使用靈活性強(qiáng)，能進(jìn)入傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡無(wú)法深入到的段及亞段支氣管，擴(kuò)大了手術(shù)觀察的視野，且圖像也更加清晰，可以直接對(duì)微小氣道內(nèi)膜中發(fā)生的病變進(jìn)行仔細(xì)檢查，極大地減輕了患者的病痛程度，同時(shí)還增強(qiáng)了臨床治療的水平。