糖尿病及其并發癥的臨床檢驗探討

付曉杰　王璐

[摘要] 目的 探究糖尿病及其并發癥的臨床檢驗，為預防和控制糖尿病及其并發癥提供一定參考依據。 方法 選取該院2014年1月—2015年7月收治的糖尿病患者80例為觀察組研究對象，選取同期至該院健康體檢的正常人30例為對照組，所有試驗者均做胰島素（Insulin）、空腹血糖（FBG）、D-二聚體（D-Dimer）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（mALB）檢測。 結果 糖尿病患者的FBG、D-Dimer、HbAlc及mALB均高于對照組，這一差距在患者并發腎病或心臟病后進一步擴大（P<0.05）；糖尿病患者的Insulin明顯低于對照組，出現并發癥后降低幅度更加明顯（P<0.05）；不同并發癥組患者各項指標有所不同，糖尿病合并心臟病組患者除D-Dimer外，其它四項指標均比合并腎病組差（P<0.05）。 結論 定期檢測糖尿病患者胰島素、空腹血糖、D-二聚體、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白等臨床指標，并根據檢測結果制定合適的治療方案，對于防治糖尿病并發癥具有重要意義。

[關鍵詞] 糖尿病；并發癥；糖尿病腎病；心臟病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0123-03

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，以多食、多飲、多尿、體重減輕為典型癥狀，此外，大多數患者還會表現為頭昏、乏力、視力下降等。據統計，目前我國成年糖尿病患者已超過1個億，居世界第一，且發病率呈逐年上升趨勢[1]。糖尿病所引起的并發癥是導致患者死亡、殘疾的主要原因，尤其是心腦血管并發癥，死亡率高達75%。此外，腎臟病變、視網膜病變、下肢神經病變、白內障等并發癥均較常見，嚴重者可并發心肌梗塞、腎衰、腦血管意外、失明、截肢等[2]。糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤之后第三大慢性非傳染性疾病，嚴重威脅人類健康，已成為世界性公共衛生問題。因此，早期診斷糖尿病及其并發癥，以便及時給予有效防治措施，對于患者具有重要意義。本文通過對80例糖尿病患者進行相關指標的臨床檢驗，并以正常人群做對照，取得較滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年7月收治的糖尿病患者80例為觀察組研究對象，所有患者均符合WHO有關糖尿病的診斷標準，其中有男性58例，女性22例；年齡32～77歲，平均年齡（41±6.5）歲；無并發癥者22例，并發腎病者27例，并發心臟病者31例。同期選取至我院健康體檢的正常人30例為對照組研究對象，入選對象各項指標均顯示正常，其中有男性22例，女性8例，年齡33～80歲，平均年齡（40±7.2）歲。觀察組和對照組在年齡、性別、體重等基本資料方面沒有明顯差異，具有較好的可比性。

1.2 方法

所有試驗者均采集清晨空腹靜脈血，分別采集2 mL非抗凝血、2 mL檸檬酸鈉抗凝血和2 mL EDTA-K2抗凝血，所有樣本均無溶血、脂濁、黃疸等現象，同時采集各個試驗者尿液以備尿檢[3]。所有試驗者均做胰島素（Insulin）、空腹血糖（FBG）、D-二聚體（D-Dimer）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（mALB）檢測。其中檸檬酸鈉抗凝血主要用于檢測D-Dimer；EDTA-K2抗凝血是重要試劑，可通過觀測樣本查看血液問題，主要用檢測糖化血紅蛋白HbAlc。采用ADVIA Centaur XP全自動化學發光免疫分析裝置及其配套試劑檢測血液中的Insulin；采用己糖激酶檢測法檢測血液中的FBG，并選用日立7170全自動生化儀及其配套試劑；采用STA-R Evolution OR及其配套試劑檢測血液中的D-Dimer；采用金標法檢測血液中的HbAlc，并選用Bio-Rad D-10血紅蛋白Alc測定儀，以及相應的試劑盒；采用免疫比濁法檢測尿液中的mALB，并選用日立7170全自動生化儀及其配套試劑。所有測量設備均采用統一的包裝盒保證，確保衛生安全達標。

1.3 統計方法

本文采用SPSS 17.0軟件，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，以α為0.05的顯著性水平，若P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

不同組實驗對象的Insulin、FBG、D-Dimer、HbAlc及mALB等五個指標的測定結果詳見下表1。由表可知，糖尿病患者的FBG、D-Dimer、HbAlc及mALB均高于對照組，這一差距在患者并發腎病或心臟病后進一步擴大（P<0.05）；糖尿病患者的Insulin明顯低于對照組，患者并發腎病或心臟病后降低幅度更加明顯（P<0.05）。糖尿病患者中，與無并發癥組相比，并發腎病組和心臟病組患者的FBG、D-Dimer及mALB均明顯升高，Insulin明顯降低（P<0.05）；與腎病組患者相比，并發心臟病組患者的FBG、HbAlc及mALB均明顯升高，Insulin明顯降低（P<0.05），D-Dimer差異不明顯（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床常見病、多發病，隨著人們生活水平提高和生活方式轉變，加上醫學診斷技術的進步，糖尿病患者越來越多。糖尿病的病因尚未完全闡明，但并非由單一病因所致，而是與遺傳、環境等因素有關的復合病因綜合征，大多數患者為多基因遺傳[4]。目前，用于糖尿病臨床診斷的檢測項目有很多，然而不同的檢測項目對于臨床應用具有不同的指導意義。血清胰島素是蛋白質類激素，由胰島β細胞分泌，是人體內唯一能夠減小血糖水平的激素，隨著糖尿病病情發展，胰島功能會一步步退化，進而引起血清胰島素水平降低。因此，血清胰島素水平可以反映胰島B細胞的儲備能力，是糖尿病臨床診斷與分型的一項重要參考指標。血糖值的高低能夠直接反映機體實際糖代謝紊亂的程度，是糖尿病患者重點監測指標，也是診斷糖尿病的唯一標準，其中空腹血糖代表的是基礎胰島素分泌功能，是糖尿病最常用的監測指標。D-二聚體是由交聯纖維蛋白降解而成的特異性分子標記物，可以作為纖維蛋白系統啟動和血漿凝血因子活化的提示指標，因此，臨床上常將D-二聚體水平升高作為血栓形成和高凝狀態的標志[5]。糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物，其在血漿中的含量穩定，可以作為取血前2個月的平均血糖水平，用于判斷近期患者血糖控制效果[6]。尿微量白蛋白則是判定糖尿病患者腎臟損傷程度常用的指標，白蛋白在正常生理條件下會在腎小球過濾膜作用下保留在原尿中，但在腎損傷情況下，白蛋白將會在尿液中排出[7]。

本文研究結果顯示，糖尿病患者空腹血糖、D-二聚體、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白均較正常人有所升高，而胰島素則有不同程度的下降；出現糖尿病腎病與糖尿病合并心臟病后，患病者各項指標與正常人相比差異更加明顯，尤其是并發心臟病者更為嚴重。這一結果提示，糖尿病腎病與糖尿病合并心臟病都是在糖尿病患者脂肪、糖代謝紊亂的基礎上進一步發展的，糖尿病并發癥的發生與患者病情控制情況息息相關，因此，治療糖尿病并發癥的關鍵是治療糖尿病、控制機體血糖水平。所以，定期檢測糖尿病患者胰島素、空腹血糖、D-二聚體、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白等臨床指標，并根據檢測結果制定合適的治療方案，對于防治糖尿病并發癥具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 朱東，魯麗利，張劍豐，等. 糖尿病患者免疫功能改變與預防肺部感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2015（8）：1790-1792.

[2] 常小霞. 護理干預對社區糖尿病患者遵醫行為和糖尿病并發癥的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013（6）：1017-1018.

[3] 齊書靜.糖尿病及其并發癥的臨床檢驗分析[J].中國實用醫藥，2013（30）：125-126.

[4] 任春久，張瑤，崔為正，等.氧化應激在2型糖尿病發病機制中的作用研究進展[J].生理學報，2013（6）：664-673.

[5] 張志輝.血小板參數、纖維蛋白原和D-二聚體在2型糖尿病微血管病變患者中的表達及意義[J].中國醫藥導報，2014（16）：70-73.

[6] 王晶晶，田晨光. 糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、血細胞參數在老年糖尿病微血管病變患者中的應用價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2010（2）：143-145.

[7] 范世珍，陳安彬，林松青.尿微量白蛋白在高血壓和糖尿病腎病早期診斷中意義[J].中國實驗診斷學，2013（2）：304-306.

（收稿日期：2015-11-12）