太極拳鍛煉對腰痛患者療效的實證研究

摘 要：腰痛發病率高，醫療支出代價大，嚴重影響患者的生活質量，對腰痛的康復治療研究是一個不容忽視的社會問題。目的：探討太極拳鍛煉對腰痛患者康復治療的影響。方法：40名腰痛患者隨機分為三組：一組為太極拳組，一組為核心穩定訓練組，這兩組每周早上鍛煉三次，每次60分鐘；另一組為對照組，對照組保持原有的生活方式，不進行任何規律的體育活動。實驗組和對照組分別在運動治療干預前和干預后進行下背痛功能障礙指數評估與彎腰拾物功能測試。結果：12周運動治療后，發現太極拳組在治療后下背痛功能障礙失能程度顯著小于核心穩定訓練組，明顯小于對照組，而彎腰拾物測試結果顯著優于對照組。結論：太極拳鍛煉可以改善腰痛患者的疼痛程度、提高其彎腰拾物的活動能力，太極拳鍛煉是腰痛患者運動治療的有效手段。

關鍵詞：太極拳鍛煉 腰痛 治療效果

中圖分類號：G85 文獻標識碼：A 文章編號：2096—1839（2016）04—0059—04

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取上海市楊浦區經調查符合要求的45名腰痛患者作為ERP研究的實驗對象，其中，男8例，女37例；年齡在47-64歲之間，平均年齡57﹒53±1﹒73歲。45例患者隨機分成三組（太極拳組、核心訓練組和對照組），每組15人。在整個實驗干預、實驗測試過程中，受試者因病、家中有事中途退出3人；對有些波形干擾過大、記錄不清晰導致無法識別或損壞的數據進行修復和還原，并剔除2人損壞數據，最終進入數據統計的人數為：太極組14人，核心穩定組13人，對照組13人。實驗對象情況見表1。

1.2 治療方法

太極拳組和核心穩定訓練組均進行12周的治療，每周3次，每次1小時。

1﹒2﹒1太極拳組訓練方案

以學練課題組自編陳氏太極拳為主。該套動作共 16勢，簡單易學易練。各動作名稱按演練順序如下：預備式、起勢、金剛搗碓、懶扎衣、云手、雙推手、倒卷肱、白鶴亮翅、斜行、閃通臂、斬手、掩手肱拳、六封四閉、單鞭、轉身金剛搗碓、收勢。太極拳有陳、楊、吳、武、孫五大流派，各流派套路百花齊放，風格各異。本課題之所以選擇陳氏太極拳作為慢性下腰痛患者的干預手段，是基于實驗對象腰痛患者的實際需要和陳氏太極拳獨特的運動特點。總體來講，五大流派太極拳共性特點為頭正頸直、心靜用意、連綿不斷、剛柔相濟、上下相合、腰脊帶頭、內外相隨、氣沉丹田，是大腦支配下的意氣運動，除了這些共性的運動特點以外，陳氏太極拳運動特點和其他四大流派太極拳相比，其動作又多螺旋、纏繞，以腰為軸，其勁力體現為螺旋、纏繞的纏絲勁，是順逆纏絲的螺旋運動，相對于其他四大流派太極拳，陳氏太極拳這種順逆纏絲的螺旋運動更注重腰部的鍛煉，更適合于慢性下腰痛患者鍛煉。本課題的陳氏太極拳套路創編原則是根據腰痛患者的特點，選擇陳氏太極拳安全、有效，以腰為軸提高人體脊柱穩定性的動作，考慮到我們的練習人群為慢性下腰痛患者，因此在套路創編中去除不適宜腰痛患者的攛蹦跳躍猛發力的劇烈動作。

第1-2周：準備部分10分鐘，以關節活動操和拉伸為主要內容；基本部分40分鐘，內容為太極拳樁功練習，主要以調心、調吸、調息為主，結合簡單屈膝、轉腰的無極樁、升降樁、開合樁、虛實樁樁功練習。結束部分10分鐘，放松練習。

第3-4周：準備部分10分鐘，內容包括太極拳調息樁功練習。基本部分40分鐘，學練陳氏太極拳單個動作、組合動作，規范動作規格，提高動作質量，強調并讓受試者嘗試以意念引領動作練習，注意以腰為軸，身心意的協調配合。結束部分10分鐘，進行放松練習。

第5-12周：準備部分10分鐘，內容為陳氏太極拳單個動作、組合動作練習。基本部分40分鐘，教授、練習課題組自編陳氏太極拳。結束部分10分鐘，進行放松練習。

1﹒2﹒2核心穩定訓練組實驗方案

利用瑞士球進行核心穩定性訓練，該套訓練共6組動作：雙橋運動、單橋運動、雙屈膝狀態下的雙橋運動、雙屈膝狀態下的單橋運動、反橋運動、髖膝關節屈曲狀態下的反橋運動。核心穩定訓練組由本課題組成員趙文楠負責進行教學指導，在教學指導前，去上海東方醫院康復治療科接受規范的下腰痛核心穩定訓練瑞士球鍛煉康復培訓，和康復治療師王雪強學習瑞士球核心穩定訓練康復治療的方法，掌握學習該套動作和康復訓練的相關專業知識及注意事項，確保該實驗組的康復治療安全、順利的實施。實驗周期為12周，每周早上三次教學指導練習，每次60分鐘。

第1-2周：準備部分10分鐘，內容為關節活動操和伸拉活動。基本部分40分鐘，主要是熟悉球性，以坐、俯臥、仰臥、跨坐球上為主要練習內容。結束部分10分鐘，進行放松練習。

第3-4周：準備部分10分鐘，內容為坐、俯臥、仰臥、跨坐在球上練習。基本部分40分鐘，內容為學練雙橋運動、單橋運動、雙屈膝狀態下的雙橋運動、雙屈膝狀態下的單橋運動。結束部分10分鐘，放松練習。

第5-12周：準備部分10分鐘，脊柱及髖部牽伸活動為主要內容。基本部分40分鐘，內容為雙橋運動、單橋運動、雙屈膝狀態下的雙橋運動、雙屈膝狀態下的單橋運動、反橋運動、髖膝關節屈曲狀態下的反橋運動的練習。結束部分10分鐘，進行放松練習。

對照組實驗方案：對照組保持既有的生活方式，不進行任何有規律的體育運動。

1.3 評定方法

1﹒3﹒1下背痛評定

下背痛評定采用Oswestry功能量表（Oswestry disability index，ODI）量表共分 10 項，包括疼痛程度、個人照護、提重物能力、走路、坐、站立、睡眠品質、性生活、社交生活、旅行；每項 0—6分，0 分為完全不痛，6 分為極痛及最嚴重程度失能；以每項分數加總計分， 分數越高表示失能程度越嚴重。實驗工作人員向受試者說明該問卷測試目的和要求，讓受試者結合實際生活中填寫該問卷，不要互相討論，告知填寫結果無好壞之分，按自身實際情況填寫，每個問卷問題在符合自己情況的一欄中打“√”，確保受試者明白問卷測試的要求后向每位受試者發放問卷。

1﹒3﹒2 彎腰拾物測試

采用上海市市民體質檢測中心生產的卷尺進行測量。要求被試者雙腳開步與肩同寬站立，兩肩持平，測量手臂距離地面的距離，以左手中指為準，記錄站立時手指距離地面值，然后再測被試者向前彎腰拾撿物體，膝關節伸直，彎腰程度為最大彎腰范圍，直到不能承受，記錄左手中指離地面的距離。測量3次，取平均值。

測試要求與過程：（1）受試者兩腳平行分開略寬于肩，開步站立，兩肩持平，頭正身直，兩手臂伸直自然放于大腿兩側，保持姿勢不動。

（2）工作人員用卷尺測量受試者手臂（以右手的中指離地面為準）距地面的高度，并記錄。

（3）在原來雙腳分開站立的姿勢上，像前彎腰，拾撿地面的物體（剪刀），彎腰程度為最大程度彎腰，到不能忍受時，給出“停”的信號，并盡量保持不動。工作人員迅速測量并記錄手臂（右手中指）離地面的距離。 彎腰拾物這個動作反復做3次，記錄3次。每次間隔休息30秒。為盡量減少人為的測量誤差，在整個彎腰拾物測量過程中所有被試均由同一個人進行測量。

1.4 統計學分析

應用Spss17﹒0統計軟件對所得的數據進行處理，所有數據均用平均值±標準差（Mean±SD）表示。三組數據前后測變化采用獨立樣本T檢驗分析，三組間比較采用配對樣本T檢驗分析和單因素方差分析。*P<0﹒05表示具有顯著性差異；**P<0﹒01表示具有非常顯著性差異。

2 結果與分析

（1）本研究對治療前太極組、核心穩定組、對照組ODI評分進行統計，結果顯示實驗前，三組在疼痛程度、生活起居、提東西、走路、坐、站立、睡眠、性生活、社交生活和外出10項內容的評分均無顯著性差異（P>0﹒05）。

由表3可知，實驗后太極組ODI的10項內容評分分值均非常明顯的低于對照組（P<0﹒01）；核心穩定訓練組與對照組相比，核心穩定訓練組除提東西、走路以外各項得分非常明顯低于對照組（P<0﹒01），性生活這一項評分顯著低于對照組（P<0﹒05），提東西和走路兩項內容較對照組無顯著差異。ODI得分分值越高，表明患者失能程度越高，腰痛也更為嚴重。根據以上統計結果可知，太極組與對照組相比具有非常顯著性差異，核心穩定訓練組與對照組相比亦有非常顯著性差異。到底是太極組十項內容評分低，還是核心穩定訓練組評分低？本研究對太極組與核心穩定訓練組十項內容評分進行統計，結果顯示實驗后太極組十項內容評分均非常明顯低于核心穩定訓練組（P<0﹒01）。這表明實驗后太極組的十項內容評分均顯著低于核心穩定訓練組，也就是說實驗后太極組的失能能度評估要非常顯著低于核心穩定訓練組。

（3）太極組、核心穩定組、對照組彎腰拾物測試結果

由表4可知，實驗后太極組彎腰拾物功能測試距離地面距離非常明顯低于對照組具有非常顯著性差異（P<0﹒01）；核心穩定訓練組與對照組相比，核心穩定訓練組彎腰拾物功能測試距離地面距離要低于對照組，且差異具有非常顯著性（P<0﹒01）；太極組與核心穩定組相比，太極組彎腰拾物距離地面距離要顯著低于核心穩定訓練組。

3 討論

運動療法治療慢性下腰痛已達成共識，歐洲非特異性腰痛管理指導方針推薦運動療法為首選。常用的運動療法主要為威廉姆氏體操、核心肌肉力量訓練、瑜伽、太極拳等。

太極拳作為有氧運動在全世界具有廣泛的影響力，它兼容傳統哲學、古代醫學、養生學、美學，同時結合導引、吐納，使氣與力合，注重周身的和諧。在練習過程中強調以腰為中軸，其中陳氏太極拳的纏絲勁更是起于腳、發于腿、主宰于腰，行于手指。本研究的腰痛患者治療效果評價采用ODI量表，該量表共分為10項，包括疼痛程度、個人照護、提重物能力、走路、坐、站立、睡眠品質、性生活、社交生活、旅行；每項按0-6分計分，0 分為完全不痛，6分為極痛及最嚴重程度失能[1]，得分越高表明失能程度越高，腰痛程度越嚴重。本實驗結果顯示核心穩定訓練組與對照組相比，核心穩定訓練組七項（疼痛程度、生活起居、坐、站立、睡眠、社交生活和外出）評分分值非常明顯低于對照組（P<0﹒01），性生活這一項評分顯著低于對照組（P<0﹒05），提東西和走路兩項內容較對照組無顯著差異。

本實驗結果顯示實驗后太極組疼痛程度、生活起居、提東西、走路、坐、站立、睡眠、性生活、社交生活和外出10項內容的評分分值均非常明顯的低于對照組（P<0﹒01）；核心穩定訓練組與對照組相比，核心穩定訓練組七項（疼痛程度、生活起居、坐、站立、睡眠、社交生活和外出）評分分值非常明顯低于對照組（P<0﹒01），性生活這一項評分顯著低于對照組（P<0﹒05），提東西和走路兩項內容較對照組無顯著差異。ODI得分分值越高，表明患者失能程度越高，腰痛也更為嚴重。根據以上統計結果可知，太極組與對照組相比具有非常顯著性差異，核心穩定訓練組與對照組相比亦有非常顯著性差異。到底是太極組十項內容評分低，還是核心穩定訓練組評分低？本研究對太極組與核心穩定訓練組十項內容評分進行統計，結果顯示實驗后太極組十項內容評分分值均非常明顯低于核心穩定訓練組（P<0﹒01）。這表明實驗后太極組的十項內容評分均顯著低于核心穩定訓練組，換言之，太極組的鍛煉效果優于核心穩定組。得分的下降表明通過12周的陳氏太極拳鍛煉，受試者的失能程度降低，腰痛程度的減輕。這種減輕和陳氏太極拳的運動特點是分不開的。陳氏太極拳剛柔相濟，手法螺旋纏絲且多變，呼吸要求“丹田內轉”，套路架勢寬大低沉，且有發力、震腳和跳躍動作。本課題是根據下腰痛患者特征自編的一套簡單易學、安全的太極拳，多采用陳氏太極拳的以腰為軸螺旋纏絲動作，去掉不適合腰痛患者的跳躍動作，循序漸進的從單個動作（云手、倒卷肱、野馬分鬃）練習，到組合練習，再到整套套路動作的學練。

運動系統主要是包括骨骼、關節、肌肉等，太極拳動作處處帶弧形，節節貫穿，練習太極拳時不僅需要部分大肌肉群參加活動，還需要全身各部分小肌肉群的協同作用，這樣才能完成帶有弧形的動作。在這種要求下，肌肉始終保持活動狀態，能減緩肌肉萎縮的發生，使關節韌帶靈活，肌肉變得有彈性，對運動系統有良好的促進作用。郭靜如等報道，太極拳運動比普通運動對于改善老年人平衡能力、腰部關節活動性、髖關節柔韌性及股四頭肌穩定用力等方面有顯著的良性影響。高炳宏研究認為太極拳運動可提高青年男子的普通力量、平衡性、柔韌性、速度和靈敏性等身體素質。1992 年著名的生物力學學Panjabi 提出了維持腰椎穩定性的三亞系模型，即：被動支持系統，主要是靠人體骨骼韌帶支撐；主動支持系統：主要是靠人體的肌肉組織維持脊柱的穩定性，肌肉包括深層肌肉和淺層肌肉；神經控制系統支撐：主要指由精密的神經回路來控制肌肉收縮的時間、順序、強度等， 來維持腰椎的動作和穩定度。腰椎穩定性的三亞系模型現已得到廣泛的認可。這三個維持脊柱穩定的系統，如果有一個出現功能障礙，就會破壞其支撐穩定的平衡性，一旦打破了這種平衡，就會由其他系統代償完成，而各個亞系之間的功能無法代償時，往往會造成脊柱穩定性破壞形成下腰痛。本研究推測，實驗后太極組失能程度的降低，不僅和太極拳鍛煉提高了患者主動支持系統，即腰背部及下肢肌肉力量的增強有關，而且和改善神經控制系統亦有關聯。太極拳練習強調習練者“心為令，氣為旗，神為主帥”以及“心與意合”精神意念高度集中，身心統一完成動作時具有思維、意識功能的中樞部分與運動神經系統傳導功能之間的高度配合，使受試者的中樞神經調節和認知功能得到改善[2]。這主要表現在受試者在實驗后太極組的波幅升高，潛伏期延長，提示受試者認知功能的改善。

本研究對受試者進行彎腰拾物測試，實驗結果表明實驗后太極組彎腰拾物距離地面距離值較實驗前明顯降低，具有非常顯著性差異（P<0﹒01）；核心穩定組與實驗前相比也呈現降低趨勢，差異具有顯著性（P<0﹒05）；對照組實驗后與實驗前相比無顯著性差異（P>0﹒05）。太極組與核心穩定組相比，太極組彎腰拾物距離地面距離要顯著低于核心穩定訓練組。彎腰拾物測試需要受試者雙腿伸直，腰向前下方彎曲，該動作受受試者的柔韌性而制約。柔韌性較好的受試者較柔軟性差的受試者彎腰更輕易完成，當然這也跟受試者腰部疼痛程度有關。太極拳動作輕柔緩和，能強化整個中樞神經系統的相互聯系，改善整體的協調性。太極拳運動緩慢柔和，連綿不斷，在腰髖關節的帶動下做纏繞擰轉運動，練習過程中肩關節、髖關節、膝踝等關節協調作功，在行拳走架過程中馬步、弓步、虛步步型，進步、退步、左右橫移步各種步法的變化，可提高人體各關節的靈活性和肌肉韌帶的彈性。彎腰拾物功能測試是評價下腰痛患者的重要指標，該研究結果表明太極組彎腰拾物測試優于核心穩定組與對照組，這一研究結果無太極拳為慢性下腰痛患者的運動處方提供了科學的有力的證據。

參考文獻：

[1]王 健，郭險峰 ，鄧樹勛.慢性下背痛的主動運動治療[J].中國體育科技，2008（5）：112.

[2]宋元進，孫海燕.下腰痛的非手術治療進展[J].實用醫藥雜志，2008（7）：867.

The Eempirical Study of Taijiquan Exercise Curative Effect on Patients Low Back Pain

Zhao Wennan（Sports Institute of Yanshan University， Qinhuangdao Hebei 066004， China）

Abstract：The high rate of back pain， big medical expenses cost have serious influence on patients quality of life， so the rehabilitation treatment study of low back pain is a social problem that does not allow to ignore. Objective： to explore the influence of taijiquan exercise rehabilitation in patients with low back pain. Methods： 40 patients with low back pain are randomly divided into three groups： a group for the tai chi group， a group of core stability training group， the two groups of morning exercise three times a week， every 60 minutes； Another group as control group， control group to keep the original way of life， dont make any regular physical activity. The experimental group and control group， respectively， in the exercise therapy intervention before and after the intervention to lower back pain dysfunction index assessment and bent down to pickup functional test. Results： 12 weeks after treatment， it is found that tai chi group after treatment significantly lower back pain disability， the disability degree is less than the core stability training group， significantly less than the control group， and bent down to pickup the test result is better than that of control group significantly. Conclusion： taijiquan exercise can improve the level of pain in low back， improve the ability to bend to the activities of the pickup， taijiquan exercise is an effective method for low back pain patients exercise therapy.

Keywords：tai chi exercise Low back pain Treatment effect