急性肺栓塞

來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所致的疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。

臨床表現

1、癥狀：呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等；

2、體征：呼吸急促、心動過速、血壓下降、發熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2﹥A2；

3、深靜脈血栓的體征。

4、動脈血氣分析：PaO2降低，PaCO2降低、肺泡動脈氧分壓差增大。

5、心電圖：竇性心動過速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。（S1QⅢTⅢ型、右束支傳導阻滯、肺型P波，電軸右偏）。

6、胸部X線：心臟增大、肺浸潤影和血管影，胸腔積液。肺動脈段突出，主動脈擴張，右下肺動脈橫徑增寬，右心室常增大。

7、D-二聚體：低于500 ug/ml有排除意義。

8、螺旋CT和電子束CT：作回顧性重建和血管造影。可顯示肺動脈的栓子。

9、深靜脈的檢查：深靜脈的血栓對診斷PE有很大的幫助。

急救預案

1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼；

2、快速給氧，流量4-6 L/min，并注意保持氣道通暢；

3、迅速止痛，只給于嗎啡5-10 mg或哌替啶50-100 mg/min已控制劇烈胸痛，必要時重復使用；

4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1 mg肌注，必要時重復給于；

5、迅速開辟靜脈通道并及時抽送檢驗標本；

6、溶栓抗凝治療，可采取以下措施：

（1）肝素：首劑50-70 mg家生理鹽水20 ml靜注。以后每4h重復一次；或肝素200 mg加5%葡萄糖注射液500 ml維持靜滴24 h。8-10 d后減量。

（2）口服抗凝藥：華法林10-15 mg/d，連服3-5 d后改維持用量2-15 mg/d，共用12周。

（3）溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。

尿激酶20000 IU/kg/2 h，外周靜脈滴注，溶栓時間窗在14天以內。

7、積極抗休克治療，采取以下措施：

（1）補充血容量；

（2）維持血壓：多巴胺或多巴酚丁加入靜滴；

（3）及時糾正水、電解質失衡。

8、防止心衰，必要時應用強心劑和利尿劑。

（1）毛花苷C 0.4-0.8 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注；

（2）毒毛花苷K 0.25 mg稀釋后靜注；

（3）呋塞米20-40 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注。

9、必要時行肺動脈內膜血栓切除術和下腔靜脈阻斷術。

10、深靜脈血栓形成（DVT）的治療：DVT和PE治療相同。