急性呼吸衰竭

呼吸衰竭是指當呼吸功能損傷到氣體交換不能維持正常的動脈血氣水平，PaO2和/或PaCO2增高并超過正常范圍。血氣的診斷標準是在海平面、靜息狀態及呼吸空氣的情況下，PaO2﹤60 mmHg伴或不伴有PaCO2﹥50 mmHg。既往無慢性呼吸道疾病，在數分鐘到數小時內發生的呼吸衰竭，稱急性呼吸衰竭。分為Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。

臨床表現

1、呼吸困難和紫紺；

2、精神和神經癥狀：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等；

3、血液和循環系統癥狀：心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環衰竭；

4、嘔血、便血、少尿、無尿；

5、其它：頭疼、多汗、肌肉抽動、結膜充血水腫；

6、血氣：PaO2﹤60 mmHg伴或不伴有PaCO2﹥50 mmHg。

急救預案

1、疏通氣道

（1）解痙：①β2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入；②舒喘靈或愛喘靈氣霧劑吸入或超聲霧化吸入；③喘定或氨茶堿0.5g靜滴，<1.5g/d；④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸鎂注射液10-30ml加入靜滴，須注意血流動力學及血壓的變化；

（2）吸痰或輔助排痰，保持呼吸道通暢。

（3）抗感染選用敏感抗生素，宜足量、及早使用。

2、改善通氣

（1）氧療：鼻導管給氧2-4 L/min，注意氣道濕化。伴CO2潴留者，以低流量1-2 L/min持續給氧。

（2）呼吸興奮劑應用：尼可剎米0.75 g加洛貝林6 mg加入靜滴，必要時重復使用。

（3）機械通氣。①適應癥：一是任何原因引起的自主呼吸極度減弱或停止者；二是氧療或呼吸興奮劑應用后無好轉，PaCO2>70 mmHg者；②方法為面罩法適應于不十分嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，2-3d，20-30 min/次；面罩法無效應立即改氣管插管或氣管切開。

3、并發癥處理

（1）腦水腫：20%甘露醇注射液250ml快速靜滴，3-4 d。

（2）水、電解質及酸堿失衡：①呼酸時，重點在改善通氣；②PH<7.2，呼酸合并代酸時可用5%NaHCO3 100-200 ml靜滴；③合并代堿時口服或靜滴10%KCL 15-30 ml，精氨酸2-4 g加入靜滴。

（3）心力衰竭：①氫氯噻嗪50 mg/次，2 d氨苯蝶啶50 mg/次，2 d，口服，或呋塞米20-40 mg/次，1-2 d靜注；②毛花苷C 0.2-0.4 mg稀釋后靜注，1-2 d；③禁用嗎啡制劑，可給哌替啶50-100 mg肌注或靜注。

4、糖皮質激素應用 地塞米松10 mg靜注1-2 d，或氫化可的松100-300 mg/d稀釋后靜滴，病情好轉后減量。

5、積極病因治療，防止發生ARDS。

6、半臥位休息，保持室內空氣新鮮，溫暖，預防交叉感染；消除焦慮及躁動；密切觀察生命休征及注意呼吸節律、頻率、發紺、意識狀態及瞳孔等變化，觀察機械通氣的運轉及各項參數變化。

7、保持靜脈通路暢通，及時抽送血氣及各種檢驗；注意重要的臟器功能保護，并給于必要營養支持。