重癥肺源性心臟病

因肺、胸廓或肺動脈血管長期慢性病變致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心衰竭的病癥。主要表現(xiàn)為呼吸極度困難，口唇發(fā)紺，不能平臥，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢腫脹，重者出現(xiàn)昏迷，死亡率較高。

臨床表現(xiàn)

1、呼吸困難和紫紺；

2、精神和神經(jīng)癥狀：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等；

3、血液和循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環(huán)衰竭；

4、嘔血、便血、少尿、無尿；

5、其它：頭疼、多汗、肌肉抽動、結(jié)膜充血水腫。

6、血氣：PaO<60 mmHg伴或不伴PaCO2>45 mmHg。

急救預(yù)案

1、體位及環(huán)境 半坐臥位，保持安靜及病室溫度，保持通風(fēng)良好。

2、立即開辟靜脈通道 以利于搶救用藥。

3、積極控制感染 選敏感抗生素并聯(lián)合用藥。

4、改善呼吸功能和缺氧。

（1）立即給氧，以持續(xù)低流量為宜，一般為1-2 L/min；

（2）保持氣道通暢并給予氣道濕化，利于痰液排出；

（3）必要時行氣管插管或呼吸機輔助呼吸；

（4）呼吸興奮劑的應(yīng)用，依病情酌選，常用為尼可剎米0.375-0.75 g緩慢靜注，或3-3.75 g加入500 ml液體中緩慢靜滴，注意密切觀察病情及時調(diào)整滴速；

（5）警惕肺性腦病的發(fā)生并及時給于對癥處理。

5、控制心衰

（1）應(yīng)在控制感染和糾正呼衰的基礎(chǔ)上立即進行；

（2）利尿劑的應(yīng)用，其原則為小量、聯(lián)合、間歇用藥，如呋塞米20-40 mg肌注或靜注，羅內(nèi)酯（安體舒通）20-40 mg肌注，注意防止電解質(zhì)紊亂；

（3）強心藥的應(yīng)用：其原則為快速、小劑量、防中毒。如地高辛0.1-0.2 mg，毛花苷C0.2-0.4 mg緩慢靜注等。

6、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

（1）血氣顯示呼酸代堿，PH<7.2時，可酌用5%NaHCO3 50-100 ml靜滴；

（2）酸中毒易發(fā)生高鉀血癥，可酌用鈣劑或5%葡萄糖注射液500ml加胰島素8-12 U靜滴；

（3）單純性酸中毒，以氧療和堿性藥物為主；

（4）呼吸性堿中毒，高濃度給氧6-8 L/min并行呼氣末正壓通氣；

（5）低鉀低氯性堿中毒應(yīng)及時補充鉀，鈉，氯離子，并及時應(yīng)用保鉀利尿劑。

7、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 氫化可的松100-200 mg或地塞米松5-10 mg加入液體靜滴。

其他處理

1、注意防治并發(fā)癥，如應(yīng)激性上消化道出血、腦水腫、休克及ARDS的發(fā)生需及時搶救處理；

2、密切觀察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率（律）及尿量改變，并予以對癥處理；

3、積極病因治療；

4、必要時輔助免疫療法并補給營養(yǎng)和能量。