肝癌患者血中分離侵蝕艾肯菌1例的報道

沈菊英，堯榮鳳，吳亞洲，方 慧，夏 嶸，李 智

(同濟大學附屬楊浦醫院 200090)

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·個案與短篇·

肝癌患者血中分離侵蝕艾肯菌1例的報道

沈菊英，堯榮鳳，吳亞洲，方 慧，夏 嶸，李 智△

(同濟大學附屬楊浦醫院 200090)

肝癌； 侵蝕艾肯菌； 外周血

2015年10月10日，本科從1例肝癌患者血培養中分離出侵蝕艾肯菌1株，現將具體情況報道如下。

1 臨床資料

患者，男性，48歲，發現肝癌半年，2 d前無明顯誘因下出現發熱，體溫最高39.5 ℃，有干咳，無明顯咳痰，伴腹部隱痛不適，無惡心、嘔吐，無黑便、血便，無胸悶、氣促。10月8日遂來本院急診并收住院。查C反應蛋白、血常規和血培養等：C反應蛋白>180 mg/L；白細胞總數17.5×109/L，嗜中性粒細胞0.96，淋巴細胞0.02，單核細胞0.02。同時給予泮托拉唑抑酸護胃、頭孢唑肟抗感染等治療。次日，血培養報陽，涂片、染色及鏡檢為革蘭陰性桿菌。臨床接到危急值報告后，改用亞胺培南抗感染治療。后鑒定結果為侵蝕艾肯菌。抗菌治療5 d后，體溫恢復正常。血培養報陽，涂片、染色及鏡檢為革蘭陰性桿菌(見圖1)，并報告危急值。同時接種于血平板，35 ℃、5%～10%CO2孵箱進行培養24 h，血平板上出現細小、針尖樣菌落(見圖2)；48 h培養后可逐漸增大，在瓊脂培養基的表面形成凹陷(咬瓊脂現象)、干燥、扁平、放射狀、不規則的圓形，延長培養時間，菌落周圍的培養基呈淡綠色，干燥型菌落有特殊氣味。

圖1 血培養直接涂片，革蘭染色

圖2 血平板菌落形態

該菌為革蘭染色陰性小桿菌，無芽胞、無動力、無莢膜。氧化酶陽性，觸酶陰性。不分解任何糖類，葡萄糖O/F為產堿型，鳥氨酸脫羧酶和硝酸鹽還原試驗陽性，精氨酸雙水解酶、堿性磷酸酶、脲酶和吲哚試驗均為陰性。用法國梅里埃公司VITEK-2 COMPACT儀，NH卡鑒定為侵蝕艾肯菌，生物編碼為0620003000，可信度為0.89；同時，用德國BRUKER公司MALDI TOF儀對鑒定復核，鑒定為侵蝕艾肯菌。藥敏試驗結果為：氨芐西林/舒巴坦(MIC≤2 μg/mL)、頭孢曲松(MIC 2 μg/mL)、亞胺培南(MIC≤1 μg/mL)、環丙沙星(MIC≤0.25 μg/mL)、左氧氟沙星(MIC≤0.25 μg/mL)都敏感。

2 討 論

侵蝕艾肯菌是艾肯菌屬中的唯一菌種，兼性厭氧，對營養要求較高，在含3%～10%CO2的環境中生長良好，經常從呼吸道標本中分離得到[1]。近年來由于本菌引起的感染增加，且常有誘因，如免疫力低下、黏膜表面外傷破壞防御能力，使此菌進入周圍組織而發生感染等。該菌也可引起腦膜炎、心內膜炎、中耳炎、肺炎手術后感染和關節炎等疾病。國外文獻常報道較早，國內報道近年來不斷增多[2-7]。本患者為肝癌晚期，兩肺多發轉移；胸骨轉移；腹腔多發淋巴結轉移，免疫力極度低下。而侵蝕艾肯菌是人類黏膜表面固有的菌群，腫瘤快速生長使得黏膜表面破損，細菌突破機體防御能力，進入血液生長繁殖。

侵蝕艾肯菌的藥敏試驗根據CLSI M45-A2的抗菌藥物選擇標準選擇藥物。只有MIC解釋標準，無K-B法抑菌圈直徑標準。通常對青霉素、氨芐西林、羧芐西林、四環素、氯霉素和亞胺培南敏感，對克林霉素耐藥[8]。本案例對多種抗菌藥物敏感，經亞胺培南抗感染治療5 d后，體溫恢復正常。侵蝕艾肯菌具有生長緩慢的特點，很容易在工作中被忽略。在實際工作中要特別注意對少見菌及慢生長菌的分離。應進行涂片，染色鏡檢結果與培養結果一致，如有差異應考慮有慢生長菌、苛養菌或厭氧菌的存在，以提高血培養的陽性率，合理應用CLSI標準選擇藥物,盡早治愈患者。

[1]陳東科，孫長貴．實用臨床微生物學檢驗與圖譜[M]．北京：人民衛生出版社，2011：480-482．

[2]Beauvais P,Vu Thien H,Damsin JP.Knee arthritis caused by Eikenella corrodens.Apropos of a case[J].Ann Pediatr(Paris),1990,37(3):167-168.

[3]Hoyler SL,Antony S.Eikenella corrodens:an unusual cause of severe parapneumonic infection and empyema in immunocompetent patients[J].J Natl Med Assoc,2001,93(6):224-229.

[4]Chhabra MS,Motley WW,Mortensen JE.Eikenella corrodens as a causative agent for neonatal conjunctivitis[J].J AAPOS,2008,12(5):524-525.

[5]楊小蘭，胡增軍，杜素芬，等．14歲少女外陰部潰瘍分離出侵蝕艾肯氏菌[J]．檢驗醫學，2010，25(1)：25．

[6]楊秋紅．腹壁感染性竇道中檢出侵蝕艾肯菌1例報告[J]．中國社區醫師:醫學專業，2012，33(33)：215-216．

[7]彭海林，田鳳喜，陳亞寶．侵蝕艾肯菌致新生兒結膜炎一例[J]．海南醫學，2013，24(19)：2950．

[8]周庭銀．臨床微生物學診斷與圖解[M]．2版．上海：上海科學技術出版社，2007：229-230．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.069

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1673-4130(2016)20-2947-02

2016-04-03

2016-06-11)

△通訊作者,E-mail：lizhsh2001@163.com。