2012～2015年耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性

李金杰

(安徽省淮南市朝陽醫(yī)院檢驗科 232007)

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·臨床研究·

2012～2015年耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性

李金杰

(安徽省淮南市朝陽醫(yī)院檢驗科 232007)

目的 探討院內(nèi)感染致耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CR-AB)的臨床分布和耐藥性。方法 回顧性分析2012年1月至2015年6月該院住院患者CR-AB院內(nèi)感染情況，采用紙片瓊脂擴散法對菌株進行藥物敏感試驗。結(jié)果 共檢出CR-AB 130株，主要分布在ICU病房，占57.7%(75/130)。痰液是CR-AB最主要的標本來源，占63.08%。CR-AB對多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均達到50.00%以上，但對米諾環(huán)素(27.69%)、丁胺卡那霉素(25.38%)、妥布霉素(16.15%)耐藥率均低于30.00%，未發(fā)現(xiàn)耐多黏菌素的菌株。結(jié)論 CR-AB耐藥性較嚴重，應(yīng)加強對重點科室的管理，合理選擇有效的抗菌藥物，防止CR-AB傳播。

院內(nèi)感染； 碳青霉烯類； 鮑曼不動桿菌

院內(nèi)感染是醫(yī)療衛(wèi)生界面臨的一個非常重要的公共衛(wèi)生問題，院內(nèi)感染不僅增加患者的病死風(fēng)險，而且?guī)砭揞~醫(yī)療費用，加大患者的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)報道，美國平均每年約有2百萬人口發(fā)生院內(nèi)感染，其中病死數(shù)達6～9萬人；我國院內(nèi)感染的發(fā)病率可達6%～8%之多[1]。目前，隨著各種多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CR-AB)、泛耐藥銅綠假單胞菌(PDRPA)、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的革蘭陰性桿菌等的產(chǎn)生與廣泛傳播，以及臨床侵入性診療技術(shù)的普遍開展，院內(nèi)感染的防控形勢越來越嚴峻。CR-AB是革蘭陰性菌引起院內(nèi)感染最多見的多重耐藥致病菌，隨著檢出率的不斷增加及耐藥性的不斷上升，選擇合理治療的藥物難度越來越大[2]。現(xiàn)探討院內(nèi)感染CR-AB的臨床分布和耐藥性，為多重耐藥菌感染的治療措施的制訂、抗菌藥物的合理選用及多重耐藥菌感染的有效預(yù)防提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2015年6月該院住院患者的各類標本，主要包括痰液、尿液、血液、膿液、膽汁、分泌物、引流物等。

1.2 菌株分離與鑒定 嚴格參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)》進行細菌分離培養(yǎng)[3]，初選菌株利用VITEK-2 compact 全自動微生物分析儀鑒定完成最終確認。院內(nèi)感染的確認按照原衛(wèi)生部《院內(nèi)感染診斷標準》。

1.3 藥物敏感試驗 采用K-B紙片擴散法進行試驗，結(jié)果嚴格按照美國臨床實驗室標準委員會(2012) 的要求進行判斷[4]。藥敏紙片購自英國Oxoid公司。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)和大腸埃希菌(ATCC 25922)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用例數(shù)和百分率表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 菌株檢測率及分布情況 檢出CR-AB 130株，占鮑曼不動桿菌(403株)的32.30%，其中82株來源于痰液，占63.08%，創(chuàng)面和全血也是較為重要的來源。見表1。

表1 CR-AB標本檢出率及分布情況[n(%)]

2.2 CR-AB的臨床科室分布情況 CR-AB在ICU、神經(jīng)外科及胸外科的檢出率為83.07%(108/130)。ICU是CR-AB最主要的分布科室，占57.7%(75/130)。見圖1。

圖1 CR-AB臨床科室分布情況

2.3 藥物敏感試驗結(jié)果 通過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，在19種抗菌藥物中，CR-AB對其中14種的耐藥率均達到50%以上。對美洛培南、亞胺培南、頭孢西丁、氨芐西林/舒巴坦4種藥物完全耐藥，對阿莫西林/克拉維酸的耐藥率為90%～99%(93.08%)，80%～90%有4種，低于30%有4種，分別是米諾環(huán)素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、多黏菌素。見表2。

表2 CR-AB對抗菌藥物的耐藥率(n=170)

續(xù)表2 CR-AB對抗菌藥物的耐藥率(n=170)

3 討 論

近些年來，伴隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用及各類侵入性醫(yī)療操作技術(shù)的普及，院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險大大增加，由多重耐藥菌引發(fā)的感染事件也呈不斷上升趨勢，使臨床抗感染治療面臨著較為嚴峻的考驗[5]。引起院內(nèi)感染的致病菌中，CR-AB扮演者重要的角色，對院內(nèi)感染的發(fā)病率及病死率起著非常重要的作用。

本研究結(jié)果表明，該院分離的鮑曼不動桿菌有32.30%為多重耐藥菌(即CR-AB)，類似于我國其他地區(qū)的報道，多重耐藥菌的比例較高與臨床長期不合理使用抗菌藥物相關(guān)[6-7]。痰液標本是CR-AB檢測率較多的來源，與患者長期使用氣管插管、呼吸機等侵入性的診療操作有關(guān)，且這種細菌容易在呼吸道黏膜定植生長[8-9]。本組CR-AB臨床科室分布顯示，ICU、神經(jīng)外科、胸外科是其感染高發(fā)的重點科室，可能與這類臨床科室的患者病情重，合并較多、較嚴重的基礎(chǔ)性疾病，機體免疫力及抗感染能力很差有關(guān)。燒傷患者體表皮膚存在大面積損傷，失去皮膚這個重要的保護屏障，容易誘發(fā)感染。臥床患者長期接受插管及呼吸機等侵入性診療、住院時間長、大量使用抗菌藥物等因素，發(fā)生CR-AB感染性院內(nèi)感染的概率就大大增加。

有研究報道，CR-AB對臨床多數(shù)抗菌藥物均有較嚴重的耐藥性，且普遍呈現(xiàn)多重耐藥，產(chǎn)B、D類-內(nèi)酰胺酶、OMP丟失、PBP2改變和外排機制是其對耐碳青霉烯類抗菌藥物的根本原因[10-11]。本研究結(jié)果顯示，CR-AB對除美洛培南、亞胺培南以外的多種抗菌藥物均呈高度耐藥性，所以CR-AB感染使臨床治療面臨困難選擇。本組未發(fā)現(xiàn)對多黏菌素耐藥的CR-AB。以往有報道提示使用多黏菌素治療感染獲得成功的病例，但臨床應(yīng)用多黏菌素的經(jīng)驗較少，且缺乏與其他抗菌藥物治療效果的比較，所以臨床擬采用多黏菌素治療CR-AB感染時，應(yīng)持謹慎態(tài)度[12]。

綜上所述，多重耐藥菌株引發(fā)的感染給臨床帶來較大的選藥壓力，可選用的抗菌藥物越來越少，應(yīng)積極探索有效防控多重耐藥菌所致的院內(nèi)感染顯得非常重要。醫(yī)院應(yīng)對多重耐藥菌進行長期規(guī)范、持續(xù)性的藥物敏感性監(jiān)測，徹底掌握各種致病菌的基本流行病學(xué)及其對各種常規(guī)抗菌藥物的敏感性，科學(xué)合理地指導(dǎo)臨床用藥。常規(guī)醫(yī)療活動中嚴格執(zhí)行多重耐藥防控規(guī)范，對關(guān)鍵感染科室做到重點管理，嚴格實施病房消毒隔離措施，最終做到有效控制多重耐藥菌的傳播。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.050

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