抗結核抗體與γ-干擾素釋放試驗在結核病診斷中的臨床價值

萬東勇，黃正谷，何 靜

(重慶市公共衛生醫療救治中心 400036)

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·臨床研究·

抗結核抗體與γ-干擾素釋放試驗在結核病診斷中的臨床價值

萬東勇，黃正谷△，何 靜

(重慶市公共衛生醫療救治中心 400036)

目的 探討抗結核抗體(38kD-IgG)聯合γ-干擾素釋放試驗(QFT方法)檢測結核病的臨床診斷效果。方法 選擇該院2014年12月至2015年12月收治的疑似結核病患者120例，分別給予患者38kD-IgG、QFT、38kD-IgG聯合QFT檢測，比較3種方法的診斷效果。結果 結核菌陽性患者采用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合檢測的陽性率與QFT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結核菌陰性患者使用聯合檢測的陽性率高于各單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。3種肺外結核患者應用聯合檢測的陽性率均高于各單項檢測(除結核性胸膜炎患者)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用QFT聯合38kD-IgG檢測結核病患者的準確性高于單項檢測，結核性胸膜炎可首先采用QFT檢測。

抗結核抗體； γ-干擾素釋放試驗； 感染T細胞； 結核病

結核病是一種發病率較高的慢性傳染疾病，近年來隨環境污染而加劇，人們生活習慣和飲食的改變，使得結核病的發生率逐漸上升[1]。有關研究表明，采用抗結核抗體(38kD-IgG)聯合γ-干擾素釋放試驗(QFT方法)可有效提高診斷的準確性[2]。現對該院收治的疑似結核病患者分別給予單項檢測方法診斷，并與聯合檢測結果進行比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2014年12月至2015年12月收治的疑似結核病患者120例，男76例，女44例；年齡23～67歲，平均年齡(46.88±2.63)歲。所有患者經過涂片檢測、胸部X線、結核菌試驗和實驗室生化檢查最終確診為結核病者76例，男56例，女20例；年齡25～65歲，平均年齡(45.46±2.12)歲。結核性胸膜炎29例，結核性腹膜炎21例，結核性腦膜炎26例。結核菌陰性者42例，結核菌陽性者34例。所有患者均簽署知情同意書，且排除合并有心腦血管、腎臟等臟器官危重病、造血系統疾病者，以及無免疫抑制劑用藥史和放化療治療史。

1.2 方法 38kD-IgG檢測：使用真空采血管收集患者5 mL靜脈血，快速搖勻，最短時間內采用玻璃棒剝離纖維蛋白，確保血液標本無渾濁、沉淀，避免吸入沉淀物而導致反應膜孔堵塞，應用斑點免疫金滲濾試驗原理檢測血清標本的38kD-IgG水平。QFT檢測：采集患者3 mL外周靜脈血，在充分混勻等待管內抗原充分溶解后，采血管需盡快置于37 ℃細菌培養箱內，16～24 h培養后采血管經離心后收集上層血清，2～4 ℃中保存14 d，更長時間需要在-20 ℃條件下保存，采用ELISA方法檢測血清中INF-γ的釋放量。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例數和百分率表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺結核患者單項檢測和聯合檢測的結果比較 結核菌陽性患者采用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合檢測的陽性率高于38kD-IgG，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合檢測的陽性率與QFT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結核菌陰性患者使用聯合檢測的陽性率高于38kD-IgG和QFT的單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺結核患者單項檢測和聯合檢測的結果比較

表2 肺外結核患者單項檢測和聯合檢測的結果比較

2.2 肺外結核患者單項檢測和聯合檢測的結果比較 結核性腦膜炎患者采用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，而聯合檢測的陽性率高于各單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。結核性腹膜炎患者使用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，而聯合檢測的陽性率高于各單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。結核性胸膜炎患者應用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，而聯合檢測的陽性率與QFT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

結核病的主要特點為具有傳染性，其發生原因為結核桿菌感染所致[3-4]。該病高發年齡段為中青年人群，發生在肺部者概率較高，也會出現其他部分，如腦部、腹部及胸部等[5-6]。呼吸道傳播是主要的途徑。結核病患者的主要臨床癥狀根據結核桿菌侵襲部位的不同，癥狀也各不相同，但均會出現全身乏力、消瘦、夜間盜汗等癥狀，女性伴有月經紊亂現象，因此，需做到早期診斷和治療[7-8]。38kD-IgG和QFT是2種有效診斷結核病的方法，其中38kD-IgG主要是檢測血液結核分枝桿菌抗體，從而判斷患者是否具有結核分枝桿菌，而QFT檢測法具有高特異性、敏感性的優點，且不受卡介苗接種及機體免疫狀態的影響，目前已被廣泛運用[9-10]。

本研究結核菌陽性患者，采用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，差異有統計學意義(P<0.05)，而聯合檢測的陽性率更高。結核菌陰性患者使用聯合檢測的陽性率高于各單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。原因為患者的免疫狀態不同，致使聯合檢測可互補，顯著提高結核病患者的診斷準確性[11]。本研究結果顯示，3種肺外結核患者，聯合檢測的陽性率均高于各單項檢測(除結核性胸膜炎患者)，差異有統計學意義(P<0.05)。與陳振建等[12]的研究結果相似。說明結核性胸膜炎運用QFT檢測的準確度較高，而其他2種患者需要聯合檢測。

綜上所述，采用QFT聯合38kD-IgG檢測結核病患者的準確性高于各單項檢測，結核性胸膜炎可首先采用QFT檢測。

[1]孫海柏，張立，劉佳慶，等．結核分枝桿菌T細胞斑點試驗在肺結核診斷中的應用[J]．山東醫藥，2013，53(13)：75-77．

[2]陶學芳，王建華，李永興，等．結核感染T細胞酶聯免疫斑點試驗在肺結核及肺外結核診斷中的價值[J]．浙江預防醫學，2012，24(11)：4-7．

[3]梁瑞霞，李鑫．結核感染T細胞斑點試驗在結核診斷中的應用[J]．中國實用醫刊，2015，42(8)：24-25．

[4]孫釗，羅萍，李波．2009～2013年北京市西城區非結防機構報告肺結核病例轉診及追蹤情況[J]．職業與健康，2015，31(21)：3007-3009．

[5]葉猛，徐貴，何月，等．T細胞酶聯免疫斑點試驗在結核病診斷中的應用[J]．中外醫學研究，2015，13(30)：57-58．

[6]白文靜，胡型忠，施伎嬋，等．外周血結核感染T細胞斑點試驗在結核病中的應用價值研究[J]．浙江醫學，2015，37(14)：1209-1211．

[7]姜君．電子計算機X線斷層掃描引導下經皮肺切割活檢術在疑似肺結核的應用價值及安全性因素分析[J]．中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2015，9(5)：674-677．

[8]侯代倫，渠慧芳，張旭，等．多層CT延遲期掃描對顱內結核病灶顯示的優勢探討[J]．中華結核和呼吸雜志，2015，38(11)：810-814．

[9]黃芳，黨麗云，孫惠平，等．三種分子生物學診斷技術對結核病診斷價值的比較[J]．中華結核和呼吸雜志，2015，38(9)：680-685．

[10]孟蘇凱，吳振萍，鐘達．全血γ-干擾素釋放試驗在診斷結核分枝桿菌感染中的應用價值[J]．中國防癆雜志，2015，37(12)：1217-1220．

[11]陳濤，陳亮，李海成，等．結核抗原誘導的人外周血細胞因子調控網絡在結核病診斷中的價值[J]．中國防癆雜志，2015，37(8)：827-835．

[12]陳振建，胡永勝，葛燕．γ-干擾素釋放試驗診斷結核分枝桿菌感染的臨床價值[J]．中國實用醫刊，2015，42(7)：104-105．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.047

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1673-4130(2016)20-2912-02

2016-02-24

2016-05-03)

△通訊作者，E-mail:huangzhengguhzg@163.com。