膿毒癥休克患者凝血功能紊亂與病情嚴(yán)重度及預(yù)后的關(guān)系研究

許洪波

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院ICU室 102200)

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·臨床研究·

膿毒癥休克患者凝血功能紊亂與病情嚴(yán)重度及預(yù)后的關(guān)系研究

許洪波

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院ICU室 102200)

目的 探討膿毒癥休克患者凝血功能紊亂和病情嚴(yán)重度及預(yù)后的關(guān)系。方法 收集2013年2月至2015年4月該院膿毒癥休克患者120例，依據(jù)患者預(yù)后狀況分為病死組和存活組，每組60例，比較2組患者凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)等指標(biāo)檢測結(jié)果。結(jié)果 2組患者血小板計(jì)數(shù)(PLT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、PT、FIB比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組APTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高分組PLT和AT-Ⅲ低于中分組和低分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組FIB和APTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 膿毒癥休克患者PLT、AT-Ⅲ、PT等指標(biāo)對判斷患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后狀況有臨床指導(dǎo)價(jià)值。

膿毒癥； 休克； 凝血功能； 嚴(yán)重程度； 預(yù)后

有研究證實(shí)，凝血功能異常和全身炎性反應(yīng)與膿毒癥休克密切相關(guān)[1]。現(xiàn)將120例膿毒癥休克患者根據(jù)病情分為2組并進(jìn)行探討，分析膿毒癥休克患者凝血功能紊亂和病情嚴(yán)重度及預(yù)后的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年2月至2015年4月該院收治的膿毒癥休克患者120例作為研究對象，依據(jù)患者預(yù)后狀況分為病死組和存活組，每組60例。男64例，女56例，平均年齡(73.4±11.4)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 檢測患者凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)等指標(biāo)，并記錄患者紅細(xì)胞壓積 (HCT)、白細(xì)胞(WBC)、氧氣濃度(FiO2)等指標(biāo)，并根據(jù)患者當(dāng)日各狀況計(jì)算慢性健康和急性生理Ⅱ評分狀況，按照評分狀況分為低分組(<15分)、中分組(15～20分)、高分組(>20分)[2-5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者各指標(biāo)檢測結(jié)果比較 2組患者PLT、AT-Ⅲ、PT、FIB比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但APTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 3組患者各指標(biāo)檢測結(jié)果比較 依據(jù)APACHE Ⅱ評分分為低分組(34例)、中分組(52例)、高分組(34例)，高分組PT低于中分組，高分組PLT和AT-Ⅲ低于中分組和低分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但3組FIB和APTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者各指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s)

表2 3組患者各指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s)

3 討 論

膿毒癥在臨床危重疾病中較為常見，多見于老年人群，常伴隨循環(huán)功能異常引發(fā)膿毒癥休克，具有較高的病死率[6-7]。膿毒癥休克患者凝血功能出現(xiàn)異常的主要原因是自身炎性狀況激活外源凝血系統(tǒng)；激活血小板活性和纖維蛋白；損害機(jī)體抗凝機(jī)制；受纖溶酶活化抑制因子的影響[2]。臨床通常采用PT指數(shù)判斷患者預(yù)后狀況，患者凝血功能紊亂后可激活外源凝血通道，消耗大量凝血因子，患者受炎性反應(yīng)和內(nèi)毒素等作用，導(dǎo)致凝血因子合成活性降低，對PT指數(shù)延長有促使作用[8]。一般判斷患者危險(xiǎn)獨(dú)立因子指數(shù)為PLT，過度活化PLT后，出現(xiàn)高凝狀況，PLT明顯降低，提示預(yù)后狀況差。AT-Ⅲ指數(shù)屬于抗凝物質(zhì)之一，對凝血酶活性有抑制作用，指數(shù)越低，患者疾病越嚴(yán)重，預(yù)后越差。APACHE Ⅱ評分和病死率之間呈正比，評分越高，病死可能性越大[9]。近年來，有關(guān)研究表明，膿毒癥患者凝血功能紊亂主要包含3個(gè)機(jī)制：(1)組織因子所介入的凝血酶使FIB轉(zhuǎn)變?yōu)镻LT和纖維蛋白活化。(2)生理性全身抗凝血機(jī)制受到破壞。(3)未打開纖溶酶原活化抑制因子-1介導(dǎo)纖溶系統(tǒng)[10]。同時(shí)也有研究結(jié)果顯示，凝血因子對炎性發(fā)展有促進(jìn)作用，Ⅶa可導(dǎo)致單核細(xì)胞出現(xiàn)炎性狀況，其機(jī)制可能為蛋白活化受體-2被激活而被實(shí)現(xiàn)[11-12]。

綜上所述，臨床檢測膿毒癥休克患者PLT、AT-Ⅲ、PT等指數(shù)，對判斷患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后狀況有臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.043

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