PBL模式在留學生中醫臨床教學中的應用探索

李小黎++侯秀娟　田青　孫文軍　李俠

摘要：從留學生中醫臨床實習的現狀和學習特點，探討了以問題為基礎的學習模式（problem-based learning， PBL）在中醫院校留學生臨床教學中的作用、實施方法及注意事項，提出結合以授課為基礎的學習模式（lecture-based learning， LBL）、循證醫學方法和中醫文化導入的PBL教學法對于留學生的中醫臨床學習極為重要。

關鍵詞：以問題為基礎的學習模式；中醫院校；留學生；以授課為基礎的教學模式；循證醫學；中醫文化

中圖分類號：R2-4；G648.9 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）05-0054-03

Exploration of Application of PBL Model in TCM Clinical Teaching for International Students

LI Xiao-li1， HOU Xiu-juan2， TIAN Qing1， SUN Wen-jun1， LI Xia1

（1. The Third Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2. Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China）

Abstract： Based on current situation and learning pattern of international students in TCM clinical practice in China， this article discussed the effects， implementation measures and precausions of applying problem-based learning （PBL） in the clinical teaching for international students in TCM colleges and universities， and proposed that it was vital to integrate lecture-based learning （LBL）， evidence-based medicine method and PBL through TCN culture introduction in TCM clinical practice of international students.

Key words： problem-based learning （PBL）； TCM colleges and universities； foreign students； lecture based learning （LBL）； evidence-based medicine； TCM culture

中醫留學生是來華留學生群體的主要構成部分，臨床實習是留學生教育過程中的一個至關重要的階段，對其醫療素質及業務水平有直接影響[1]。臨床實習作為理論教學與臨床工作的“橋梁”，是考核醫學教育質量、衡量中醫藥院校教學水平高低的重要標志[2]。

然而留學生實習的現實情況卻并不容樂觀。研究顯示，47%的留學生沒有掌握或根本不會病史采集能力，對于疾病診斷技能只有2%的留學生能夠熟練掌握[3]。中醫臨床實習中同樣存在學生學習積極性、主動性不足，臨床醫生帶教積極性不高，教師和學生之間互動欠缺等問題。究其原因，教學方式是一個重要因素，以授課為基礎的學習模式（lecture-based learning， LBL）存在許多問題。因此，進行中醫院校留學生的中醫臨床教學模式改革十分必要[4]。

1 PBL教學模式比較適合中醫留學生教育

以問題為基礎的學習模式（problem-based learning， PBL）是一種以“問題”為核心、以學生為中心、學生自主學習為主的綜合性教學模式。強調把學習置于復雜、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，是目前西方的主流教學模式之一[5]。眾多研究表明，PBL在培養臨床思維、強調實用性知識的傳授、發揮學生主動性、科學評估教學效果等方面十分有效[6-7]。因此建議在中醫留學生教育中采用PBL的教學方式。

中醫留學生在文化背景、思維方式、生活習慣、宗教信仰等方面與中國學生存在差異，他們思維活躍，自主學習能力強，非常適合以“問題”為核心、以學生為中心、以教師為引導的PBL教學法。在臨床見習和實習教學中應用PBL模式對中醫留學生的實習質量有很大的提升和促進作用。

2 PBL教學模式在留學生臨床實習中的應用

PBL教學法的主要流程為提出問題-建立假設-收集資料-討論-總結5個階段。其特點就在于以學生為主體組成實習小組，以自學交流、討論及總結取代傳統的老師個人授課模式，以知識實際應用為主要基礎，以實際病例為中心靈活運用知識，發展學習能力。

具體實施中各實習科室精心挑選典型的教學病例，組建由5～7名實習留學生組成的學習小組，安排一名學習組長，負責組織自學討論和記錄。每組學生由一位醫師集中帶教，采集患者病史，進行體格檢查。然后選舉一名留學生代表報告病例，其他人進行補充。教師列舉出學生匯報中遺漏的問題，由學生們進一步檢查補充。然后進一步詢問為明確診斷還需要哪些輔助檢查，這些輔助檢查的意義何在。根據患者的癥狀、體征及輔助檢查結果，由學生們進一步討論，做出初步診斷及鑒別診斷，擬訂初步的治療方案。布置相應的學習思考題，要求學生查閱其他資料，獨立完成。學習組長圍繞布置的思考題，主持小組討論。最后教師就學生爭論的焦點進行解答，并做出總結，提出改進意見及下一步要求[8]。

3 注意事項

PBL雖較傳統的教學模式具有優勢，但也并非完美無缺。在單純的PBL模式下，學生對知識本身內部邏輯結構的整理和掌握不足，缺乏對理論知識的系統、完整、深入的學習。此外，我國國內現今的體制、教材和教師均是脫胎于根深蒂固的傳統教育背景，對于PBL的兼容性很差。因此，需要在實施PBL教學法時注意3個方面。

3.1 結合LBL教學方法

LBL教學模式以傳授知識為中心任務，重點在對學生傳授知識，有利于學生形成系統的、完整的知識框架，具備PBL所欠缺的優勢[9]。PBL結合LBL的雙軌教學法既引入PBL教學法在教學內容、方法和手段上的創新性，又避免PBL教學法可能存在的知識面不全面，基礎不扎實的局限性[10]。

一項納入5個隨機對照組的研究，Meta分析顯示，雖然PBL+LBL組和單純PBL組在問病、查體、書寫病歷考核、操作技能考核及總成績方面組間比較差異無統計學意義，但PBL+LBL組理論考試成績和學習者滿意度明顯高于單純PBL組[11]。

3.2 結合循證醫學方法

循證醫學強調對證據進行評價，尋找最佳證據運用于臨床診療，可以使臨床醫療決策更加科學化。循證醫學在臨床問題提出、證據評價和運用最佳證據等方面具有規范性，運用相關理念指導學生能夠彌補PBL教學法中留學生自主學習不足的弊端。構建以PBL為基礎結合循證醫學方法的教育新模式，對培養具有創造力的醫學人才具有重要意義。

具體實施中可以開設循證醫學知識專題講座和循證醫學課程，采用PBL教學模式，結合循證醫學理念，針對典型教學病例的實際病情，以“設問-循證-討論-診斷治療”四段式教學模式進行教學，由教師最后進行總結和講評[12-13]。

在PBL教學過程中開展循證醫學教學，學生自主學習目標會更加明確，評判性思維能力和臨床實踐能力也能得到提高。循證醫學教學同時也促使教師不斷更新知識，提高了PBL教學的質量，是一個教學相長的過程。

3.3 導入中醫文化

中醫臨床帶教具有典范化、規范化、具體化及應用化等特點，不但強調知識的實用性，而且還強調中醫藥的文化內涵教育[14]。中醫文化是中華民族傳統文化的重要組成部分，是中國傳統文化與醫藥學相結合的結晶。中醫文化有2個方面的顯著特征：⑴中醫文化是多科學的綜合體。它起源于中國傳統道家理論，融合了天文、地理、數學、自然、歷法等自然社會科學知識，兼有自然、人文等多重屬性。⑵中醫文化強調天人合一。中醫理論認為自然界是一個普遍聯系著的整體，人與自然是和諧統一的。疾病的防治和人體的養生保健均要遵循天人合一的整體觀。

中醫文化教學是留學生學習中醫藥知識的必經之路，也是培養留學生中醫文化綜合素質的重要途徑。但目前在中醫院校學習的部分留學生不了解中國傳統文化知識，用西方醫學的思維方式來學習中醫藥，帶來了學習上的困難。因此，在應用PBL教學模式對留學生進行臨床教學時導入中醫文化就顯得更為重要和必要。將中國傳統文化中輔助中醫藥理論理解的部分作為側重點，使留學生在學習中國傳統文化的同時，填補與中醫藥相關的傳統文化內容的空白，加強中醫藥理論思維的培養。PBL教學模式為中醫院校留學生文化教學帶來了新的活力和更佳的效果。

4 結語

PBL教學法有助于培養中醫留學生的臨床思維方式和解決問題的能力，值得在臨床實習中加以推廣。為培養適應中醫藥發展需要的高素質應用型留學生，在應用PBL教學法同時結合LBL教學法、循證醫學方法和中醫文化導入十分必要。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-10）

（修回日期：2016-09-08；編輯：魏民）