品管圈在降低自動擺藥機調劑差錯率中的應用

熊應權（天津市海河醫院藥劑科，天津　300350）

品管圈在降低自動擺藥機調劑差錯率中的應用

熊應權＊（天津市海河醫院藥劑科，天津300350）

目的：降低住院藥房自動擺藥機調劑差錯率，促進用藥安全。方法：通過品管圈活動，分析我院住院藥房自動擺藥機調劑差錯的原因并制訂相應改進措施，評價活動前后的有形成果和無形成果。結果：自動擺藥機調劑差錯主要表現為醫囑錄入錯誤和藥品串袋等，引起原因主要包括人為因素及軟硬件因素。通過對相關人員進行培訓、宣傳和溝通，以及調整機器中部件的位置、大小、藥品數量及增加核對等多項措施，自動擺藥機調劑差錯率由1.806%降低到0.397%，無形成果均為正向成長；并對各項操作制訂了標準操作流程。結論：采用品管圈方法，可有效降低自動擺藥機調劑差錯率，提高藥學服務水平。

自動擺藥機；品管圈；住院藥房；調劑差錯

1　資料來源

分別收集2014年5月1－31日（實施品管圈活動前）及2014年9月1－31日（實施品管圈活動后），我院住院藥房擺藥機調劑差錯數據，并進行比較。

2　方法[4]

2.1成立品管圈

品管圈小組由10名住院藥房藥學人員組成，通過投票評選出圈長1名，由藥劑科主任擔任輔導員。第一次圈會運用頭腦風暴法確定了“圈名”和“圈徽”，圈員們通過討論各自搜集部門內的問題，最終選定以“降低自動擺藥機調劑差錯率”為活動的主題。

2.2計劃階段（P）

2.2.1現狀分析自動擺藥機的工作主要是接收醫院信息系統（HIS）傳輸的醫囑后，按醫囑信息將每名患者1次用量的口服藥分裝于同一個藥袋內。其工作流程為：醫師或護士將醫囑錄入完畢，經HIS傳輸至住院藥房，藥師審核后，傳入自動擺藥機，單劑量擺藥。如遇到非整粒藥片或不適合分裝的藥品，擺藥機將預先打印出手工擺藥單，藥師根據其信息進行手工分劑量裝填。手工裝填的藥品可與同時服用的其他藥品自動分裝于同一個藥袋中。擺藥完畢，經藥師核對，發放給護士。

通過收集2014年5月1－31日的擺藥醫囑的差錯情況并匯總，發現在13 680條擺藥醫囑中，總差錯247條，總差錯率為1.806%。醫囑的主要錯誤類型可分為：數量錯誤、藥品串袋、藥品碎片、藥袋開口或破損、手工擺藥錯誤、醫囑錄入錯誤等6類，其中醫囑錄入錯誤和藥品串袋為主要錯誤類型，具體詳見表1。

表1　2014年5月擺藥醫囑差錯情況統計Tab 1　Statistics of errors of dispensing orders in May.2014

2.2.2現狀解析與目標設定結合上述數據，圈員們對影響自動擺藥機調劑質量的各個因素進行分析，發現造成調劑差錯的原因為兩大類：一類是人為導致的，包括手工擺藥錯誤和醫囑錄入錯誤等，占53.44%；另一類是自動擺藥機的軟、硬件問題引起的，包括數量錯誤、藥品串袋、藥品碎片、藥袋開口或破損等，占46.56%。設定目標為進步率（即差錯減少率）在200%以上。

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2.3對策擬定及實施（D）[5-6]

圈員們針對造成錯誤的原因進行了細化分析，通過查閱文獻、群體討論，并提出了以下相應的解決對策。

2.3.1醫囑錄入錯誤醫師和護士對其工作站的終端系統不熟悉或對系統更新的功能沒有進行系統的培訓，導致錄入藥品的用法、用量、用藥頻次、最小單位等相關數據出現錯誤，導致擺藥機識別錯誤；另外每日錄入醫囑的護士排班都有變更。出現錯誤后，藥師僅能與當班護士溝通、解決，但與次日值班護士無法溝通，導致錯誤重復出現。

對策：（1）由信息中心對醫師和護士進行工作站終端系統使用的培訓。（2）藥房派專人定期到病區向醫師和護士進行藥物知識的宣傳。（3）藥房工作人員及時完善醫囑差錯記錄，對于新出現的問題及時印發通知以傳達給各病區的護士。

2.3.2藥品串袋及數量錯誤 （1）藥劑盒問題：藥盒未放在機器中正確的位置；藥盒內裝藥錯誤；藥盒底部不能正常轉動或出口的大小形狀不合適，導致藥品卡住，無法掉出。（2）集藥器、藥嘴的設計漏洞：藥品在機器內傳輸時，由于集藥器閥門未及時打開、藥嘴的傾斜角度設置偏小等原因，導致藥品不能完全下漏，造成擺藥錯誤。（3）醫囑錄入的錯誤，對于數量錯誤的醫囑或同一患者信息相同的兩條醫囑，自動擺藥機自動將其判定為重復醫囑；醫師或護士將出院帶藥醫囑錄入為臨時醫囑，也會導致自動擺藥機將其判定為超量醫囑。（4）手工加藥方面的漏洞：藥師加藥時將藥品碎片或包裝的鋁箔紙一起加入藥盒內，會導致傳感器誤作為1片藥計算；另外，服藥劑量過小、手工分劈后的藥片體積過小時，容易遺漏在機器內，造成串袋。（5）藥品自身吸潮容易粘連。

對策：（1）調整藥劑盒的大小，重新測試和修改。（2）調整集藥器閥門和藥嘴的傾斜角度。（3）規范醫師或護士的醫囑錄入，加強醫囑審核。（4）加藥時仔細檢查，防止異物混入，篩查藥物碎片，并仔細用篩子篩掉藥粉；對體積過小的藥物采取手工直接擺藥。（5）對于易粘連的軟膠囊和易吸潮的分散片不設置藥盒，采用手工擺藥。

2.3.3藥袋開口或破損 （1）患者服藥數量多或片劑體積過大，導致藥袋開口、撐破、袋內藥品夾碎等現象。（2）藥袋放置位置偏離封藥口，導致藥袋部分或完全未封塑住。（3）封藥袋時在藥袋中間位置封袋，導致藥品被壓碎、藥袋破損。（4）封藥口溫度過低，無法封口。（5）擺藥機傳送裝置出故障。（6）夏季室內溫濕度過大，導致包藥紙封口效果不佳。

對策：（1）調整單包藥品數量，當數量大于藥袋最大承受量時，自動拆分為兩個藥袋進行分裝。（2）及時調整藥袋放置位置，使其對準封藥口。（3）嚴格按照操作流程更換藥袋，保證藥袋運行的流暢。（4）擺藥前將封藥口提前預熱至所需溫度，并檢查熱熔融溫度是否適宜。（5）定期保養擺藥機并嚴格進行性能的觀察和記錄、填表，一旦發現問題立即聯絡廠家維修人員。（6）開啟空調及除濕機，使包藥室24 h溫濕度達標，并做好相應記錄。

2.3.4藥品碎片 （1）藥袋內藥品數量、體積過大，超出容納空間，封口時將溢出的藥品壓碎。（2）藥盒內藥品添加得太滿，增加了藥品的摩擦，易導致產生碎片。（3）藥品過于松軟，下落分包過程中容易碎裂。（4）人工加藥時混入了碎片。

對策：（1）完善自動擺藥機信息系統，設定單包的最大擺藥劑量和擺藥種類，遇到劑量過大或種類過多時，將其自動拆分為兩包。（2）減少藥品添加的數量，防止藥盒中藥品過滿。（3）質地松軟或體積過大的藥品手工直接給藥。（4）加藥時仔細核對，防止碎片混入。

3　結果

3.1有形成果

通過收集2014年9月1－31日（實施品管圈活動后）的擺藥醫囑的差錯情況匯總，結果在14 873條擺藥醫囑中，總差錯59條，總差錯率為0.397%。這表明差錯率得到了有效控制，進步率（%）＝（活動后差錯數量－活動前差錯數量）/活動前差錯數量×100%＝354.91%，高于設定的目標200%，詳見表2。

3.2無形成果[7]

對全體圈員的團隊精神、工作積極性、溝通能力、品管手法、科學分析、服務水平、親和力、自信心進行評價。10名圈員之間相互評分，每項最高10分，最低1分，取平均值。活動成長值＝活動后評分－活動前評分。結果表明，圈員們在品管手法、自信心、團隊精神、工作積極性、溝通能力、親和力、服務水平和科學分析等方面都得到了顯著提升，活動成長值分別為6.6、3.4、3.0、2.0、2.0、1.7、1.6、1.5，均為正向成長。

表2　2014年9月擺藥醫囑差錯情況統計Tab 2　Statistics of errors of dispensing orders in Sept.2014

3.3檢討階段（C）

住院藥房負責人定期與一線員工一起討論、梳理工作流程，查找工作環節中存在的問題，檢討各項自擬對策的有效性以及是否哪些方面還需要進一步的改善，再根據有效的對策制定出標準化作業書。并對標準化作業的實施情況進行檢查，主要檢查自擬對策的實施質量和完成進度，并將實施情況、內部差錯上報情況與獎罰考核掛鉤。

3.4處理總結階段（A）

3.4.1總結成功經驗，優化標準流程圈員們根據自擬對策的實施效果對原有的住院藥房口服藥調劑標準流程進行更改、修訂，制定了《自動擺藥機準備工作標準流程》《自動擺藥機調劑工作標準流程》《自動擺藥機日常維護標準流程》《自動擺藥機操作人員培訓標準流程》等4項操作標準流程，并繪制了相應的流程圖，涵蓋了自動擺藥機開機準備、醫囑審核、藥品拆零及補充、更換耗材、故障處理、核對并記錄錯誤、日常保養、人員培訓等各個方面內容。優化后的流程圖清晰明了、說明詳細，成為住院藥房每名藥師的工作指南，確保了自擬對策的實施和執行，促進了調劑質量的持續改善。自動擺藥機調劑工作標準操作流程圖見圖1（其他流程圖略）。

圖1　自動擺藥機調劑工作標準操作流程圖Fig 1　Standard operation flowchart of automatic drug dispensing machine

3.4.2找出不足之處，轉入下一循環通過圈員們的全體討論，總結現階段尚未徹底解決的問題，如擺藥機工作環境管理、數據傳輸延時等，將此類問題轉入下一輪循環，以不斷促進調劑質量的改善。

4　討論

自動擺藥機與傳統的手工調劑相比，大大縮短了調劑時間，不但可將藥師從繁重而枯燥的手工擺藥中解放出來，為藥師加強專業知識學習和提高服務水平創造了機會；還減少了護士的取藥等候時間，確保患者能及時用藥。并且由于該系統對藥品實行編碼和條碼指示，使藥品在裝入、填充、放置、投放等各環節中造成錯誤和混淆的可能性幾乎為零；另還可自動核對異常藥品，比如在藥品出機時如果有問題，藥袋上會有一片明顯的黑色陰影，提示該袋藥有異常[8]。故自動擺藥機的應用大大提高了調劑質量，但相應的也要求醫院藥房改進傳統的調劑模式和管理模式，以適應新形勢下藥房管理的需求[9]。

品管圈作為一項以人為本的新興的工作模式和品質管理模式，是由下至上、由點及面的質量管理活動，其注重發揮每位成員的聰明才智，營造愉快團結的團隊氛圍，達到持續改善內部服務品質、改善部門績效、提升醫療服務質量的良好效果[10]。我院住院藥房引入品管圈解決自動擺藥機的調劑差錯問題，顯著降低了調劑錯誤件數，確保了患者的用藥安全。同時，品管圈活動令每位成員都真正參與其中，盡可能發掘自己的潛能，為活動獻計獻策。通過品管圈組織的會議，各圈員積極交換意見，增強了溝通交流能力，融洽了同事之間的關系，發揚了團隊精神[11]。

本次活動仍然存在些許不足：一是由于本活動首次在住院藥房進行，圈員經驗不足，部分技術性操作熟練程度不高；二是活動中發現的部分問題，目前仍未完全解決，有待逐步解決。綜上所述，品管圈的應用能夠顯著降低自動擺藥機調劑差錯率，提高住院藥房服務質量，值得推廣。

[1]郭紅，姜德春，王海蓮，等.以品管圈為載體創建優質的門診藥學服務模式[J].實用藥物與臨床，2013，16（4）：354.

[2]王臨潤，張國兵，汪洋，等.品管圈在醫院藥劑科質量管理持續改善中的應用[J].中國藥房，2010，21（37）：3491.

[3]曾依新，曾穎，朱紅球，等.品管圈活動在提高住院藥房工作質量中的探索與實踐[J].中國醫院管理，2012，32（12）：61.

[4] 張美玲，葉佐武，夏仲尼.PDCA循環在優化醫院病區藥房口服藥調劑流程中的應用[J].醫藥導報，2014，33（4）：544.

[5]蔡喆，黃航，王增壽.全自動擺藥機存在的問題與解決方法[J].醫藥導報，2012，31（8）：1101.

[6]楊麗，章萍，劉煥勝，等.全自動口服擺藥機應用過程中突發情況分析及應急處理[J].天津藥學，2014，26（5）：68.

[7]王輝.品管圈的應用對住院藥房調劑差錯率的影響分析[J].北方醫學，2015，12（10）：130.

[8]史濤，曹暢，林臻玉，等.全自動片劑擺藥機在我院的應用與工作能效分析[J].中國藥房，2014，25（21）：1957.

[9]齊躍東，任清華，陳成群，等.全自動片劑擺藥機在我院住院藥房的應用[J].中國藥房，2014，25（33）：3122.

[10] 孫妍，施英.“品管圈”活動提升門診藥房藥學服務品質的作用[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20（1）：43.

[11]韋璐，吳鳳雯，李健萍，等.品管圈在降低住院藥房針劑內部調劑差錯中的應用[J].北方醫學，2015，12（10）：126.

（編輯：劉萍）

Reducing Dispensing Error Rate of Automatic Drug Dispensing Machine by the Application of Quality Control Circle

XIONG Yingquan（Dept.of Pharmacy，Tianjin Haihe Hospital，Tianjin 300350，China）

OBJECTIVE：To reduce the dispensing error rate of automatic drug dispensing machine，and to promote the safety of drug use.METHODS：Through quality control circle（QCC）activity，the reasons for the dispensing errors of automatic drug dispensing machine were analyzed to formulate relevant improvement measures.Tangible achievement and intangible achievement were evaluated before and after QCC activity.RESULTS：The dispensing errors of automatic drug dispensing machine mainly included prescription entry error and bagging error，etc.The main reasons contained human factor，software and hardware factor.A series of countermeasures were adopted，such as staff training，propaganda and communication，adjusting the position and size of machine parts and the number of drugs，increasing drug checking.The error rate of automatic drug dispensing machine was reduced from 1.806%to 0.397%.The intangible achievement increased positively.Standard flow chart was formulated for each operation item.CONCLUSIONS：QCC can effectively reduce dispensing error of automatic drug dispensing machine and improve pharmaceutical care.

Automatic drug dispensing machine；Quality control circle；Inpatient pharmacy；Dispensing error

R952

A

1001-0408（2016）28-3952-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.28.19

＊主管藥師。研究方向：藥事管理、臨床藥理。電話：022-58830169。E-mail：hhyyxyq@126.com

（2016-01-04

2016-02-19）