磷酸肌酸鈉聯合參麥注射液治療慢性心力衰竭85例療效觀察

王月

【摘要】目的 觀察磷酸肌酸鈉聯合參麥注射液治療慢性心衰的臨床療效。方法 對照組常規給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ（ARB）受體阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用0.9%鹽水150 ml，磷酸肌酸鈉2.0 g靜脈點滴，每日一次，5%葡萄糖150 ml，參麥注射液60 ml靜脈點滴，每日一次，連續2周。對入組前及治療6周后患者檢測6分鐘步行試驗（6MWT）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及血清BNP、心率的變化。結果 觀察組總有效率優于對照組（95.3 % vs 78.6 %，x2=4.42，P=0.036，P<0.05），2組6MWT、LVEF、BNP較前比較好轉（P<0.05）且觀察組指標改善優于對照組。結論 磷酸肌酸鈉聯合參麥注射液可有效改善慢性心衰患者的臨床癥狀和心功能。

【關鍵詞】磷酸肌酸鈉、參麥注射液、慢性心力衰竭、藥物療效

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03

慢性心力衰竭（CHF）是世界范圍內的高發病率（1%-2%）、高致殘和高死亡率（50%）的心血管疾病，是21世紀的流行病問題，嚴重影響人們的生活質量[1]。研究顯示，能量缺乏在心衰的病理中占重要的地位，因此，改善心肌代謝成為心衰治療的新目標[2]。磷酸肌酸鈉做為高能磷酸化合物能有效提供心肌細胞能量代謝物ATP并保護心肌細胞膜。而參麥注射液具有益氣固脫、養陰生津、生脈的功效，可增強心肌收縮力，改善心功能，二者協同可提高心衰患者生存質量。現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月-2015年1月我院內科收治的CHF患者85例。入選標準：按Framinghamn心衰診斷標準和紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級方案Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級LVEF<40%。排除標準：急性左心衰、急性心梗、急性心肌炎或心包炎、先心病、腫瘤患者。85例患者中男 37例，女48例，平均年齡為68.27±10.86歲（35歲—90歲）。基礎病為冠心病、高心病、擴心病、心瓣膜病。2組患者的性別、年齡、BMI、高血壓、糖尿病、病程、基礎病、心功能比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情并簽署同意書。

1.2 治療

將患者隨機分成觀察組43例、對照組42例，對照組常規給予利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用0.9%鹽水150 ml，磷酸肌酸鈉2.0g靜脈點滴，每日一次，5%葡萄糖150 ml，參麥注射液60 ml靜脈點滴，每日一次，連續2周。

1.3 療效判定

（1）臨床效果

顯效：心功能達到2級或進步>2級以上；有效：心功能進步>1級以上不足2級；無效：心功能進步無效或惡化。總有效率=（顯效例+有效例）/總例數100%。

（2）指標判定

對入組前及治療6周后患者檢測6分鐘步行試驗（6MWT）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及血清BNP的變化。

1.4 統計學方法

統計處理為SPSS17.0軟件，計量資料以x±s表示用t檢驗；2組治療前后用配對t檢驗，組間比較用兩樣本t檢驗；計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

治療后觀察組較對照組BNP降低t=-30.380，P<0.05；LVEF、6MWT均提高，差異有統計學意義（分別t=6.142， t=5.882，p都<0.05）；LVEDD改變無統計學差異（t=-1.892，P>0.05）。

3討論

慢性心衰是各類心血管疾病的終末階段。它的發病機制為心室的病理性重構，心肌細胞凋亡和神經內分泌過度激活[1]。心衰時交感神經興奮，兒茶酚胺增高，心肌耗能增加，缺血缺氧加重，氧化代謝減慢，合成ATP減少，糖酵解增加，乳酸堆積，細胞內Ca2+超載引細胞酸中毒，心肌細胞能量供應和代謝發生障礙，心肌細胞受損，活力低下，所以心衰是心肌細胞代謝障礙性疾病。

磷酸肌酸鈉為維持心肌細胞的重要的高能磷酸化合物，當心肌細胞ATP缺乏時，磷酸肌酸酶作用于其高能磷酸鍵，使ADP直接生成ATP，保證心肌細胞供能[3]。磷酸肌酸為Ca2+通道提供能量，使細胞內外Ca2+分布均勻，緩解心衰時心肌細胞的鈣超載，促進心肌收縮力的恢復。同時使黃嘌呤脫氫酶活化為黃嘌呤氧化酶，減少氧自由基生成，防止脂質過氧化，減輕心肌過氧化損害[5]。研究證實磷酸肌酸鈉可以提高心衰大鼠缺血后心功能的恢復，減輕細胞酸中毒和肌細胞損傷，改善心肌高能磷酸化合物含量，提高心肌收縮力 [6]。心衰時，心肌細胞的氧化應激狀態使其線粒體膜電位下降，誘導細胞凋亡，磷酸肌酸能減低此時線粒體膜電位的下降，維持膜結構穩定及正常氧化磷酸化功能，減少細胞凋亡[8]。

參麥注射液為麥冬和紅參的提取物，其有效成分為人參皂苷及多糖、麥冬皂苷及多糖等。其能明顯提高心肌正性肌力，減低心肌耗氧，逆轉心肌肥厚向心衰發展[9]。同時抑制心肌細胞膜上ATP酶的活性，促進Ca2+內流，改善心肌細胞代謝和心肌缺血缺氧，減少心律失常的發生；有效提高心肌組織中超氧化物歧化酶、ATP酶活力，對心肌結構的損傷有保護作用，有效維持心肌細胞膜和線粒體的正常功能[10]。

本研究顯示磷酸肌酸鈉聯合參麥注射液可有效減低患者血清BNP水平，提高6MWT、LVEF水平，穩定患者心率，改善患者心功能和心衰癥狀，對慢性心衰的治療有很好的療效。但仍需加大病例數及長時間觀察其遠期效果，做進一步研究。

參考文獻

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[2] BottomleyPA，WuKC，GerstenblithG，etal.ReducedMyocardialCreatineKinaseFluxinHumanMyocardialInfarction：aninVivoPhosphorusMageneticResonanceSpectroscopyStudy.Circulation.2009；119（14）：1918-24.

[3] 憨貞慧.磷酸肌酸鈉在病毒性心肌病中的作用[J].臨床醫學，2009；29（8）：67-68.

[5] 邢曉春，羅芝寬等.磷酸肌酸鈉對缺血性心肌病心功能及心率變異性的影響[J]，中國實驗診斷學，2011，15（5），833-834.

[6] AkkiA，SuJ，YanoT，etal.CreatinekinaseoverexpressionimprovesATPkineticsandfunctioninpostischemicmyocardium.AmJPhysiolHeartCircPhysiol2012，303：H844-H852.

[8] 劉瑛琪，李天德，等.磷酸肌酸對心肌細胞線粒體的保護作用[J]，心臟雜志，2004，16（1），14-16.

[9] 李偉強.參麥注射液輔助治療不穩定型心絞痛的臨床療效研究[J]，實用心腦肺血管雜志，2015，23（5）：116-117.

[10] 曹旭東，丁志山，陳建真.參麥注射液藥理及臨床研究進展.中國中醫藥信息雜志，2010，17；104-106.