頸動脈粥樣硬化的超聲診斷與心腦血管危險因素的相關性探討

王艷萍

【摘要】目的 隨著現代生活水平的日益提高，肥胖人群越來越多，高血脂、高血壓、糖尿病的發病率逐年上升，導致心腦血管疾病的發生率增加，目前心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人的常見病，是造成人類死亡和致殘的重要原因，是我國的常見病、多發病，在國內死因調查中居首位[1]，其中70%以上是缺血性腦血管病，而其主要的病因是動脈粥樣硬化（AS），因此有效地預防、診斷和治療AS，對防治心腦血管疾病有著重要的意義。

【關鍵詞】超聲診斷；頸動脈粥樣硬化；危險因素；心腦血管疾病

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0175-01

1 資料

選擇2012年以來在我院住院治療本科接受頸部血管超聲檢查的高血壓2級（高危組）[高血壓組]80例；糖尿病患者[糖尿病組]80例；高脂血癥患者[高脂血組]80例；20年煙齡以上吸煙人群[吸煙組]80例；無明確的心、腦血管疾病和吸煙史[對照組]80例。行頸部血管超聲檢查，以及對血糖、血脂、血壓等的檢測，比較兩組間頸動脈內-中膜厚度（IMT）及斑塊類型的形成情況，進行綜合分析，探討應用彩色多普勒檢測頸動脈內-中膜厚度（IMT）及斑塊的類型評價頸動脈硬化、粥樣硬化斑塊與高血脂、高血壓、糖尿病的相關性。

2 方法

2.1 儀器設備：采用飛利浦380彩色多普勒超聲儀。探頭：常規采用5-10MHz線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體形肥胖或頸部短粗，必要時可用2-5MHz凸陣探頭。

2.2 IMT的超聲測量標準

2.2.1 IMT增厚的標準：動脈粥樣硬化主要表現為血管內皮受損，血管內膜增厚，IMT增厚是頸動脈硬化的一個重要指標，正常頸動脈管壁結構的超聲顯像特征可分為內膜（內皮層為中等回聲）、中膜（平滑肌層為低回聲）與外膜（結締組織為高回聲）3層，超聲測量頸動脈IMT是于血管后壁測量內膜上緣與外膜上緣之間的垂直距離，IMT以局部≧1.0mm具有病理學意義；國內華揚采用IMT≧1.0mm作為頸動脈粥樣硬化早期改變的標準[2]。

2.2.2 IMT的檢測部位：重復性最好的檢測部位是頸總動脈遠段距離球部1cm處（血管后壁），筆者采用此處作為檢測IMT的部位。

2.3 頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷

2.3.1 將斑塊定義為：從內膜與管腔界面到中膜與外膜界面之間，局限性IMT≥1.5mm，或大于周圍正常IMT值的50%以上，且凸向管腔的局部結構變化[3]。

2.3.2 斑塊的分類：1）根據斑塊聲學特征：①均質回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強回聲斑塊。②不均質回聲斑塊：斑塊內部包含強、中、低回聲。2）根據斑塊形態學特征：①規則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態規則。②不規則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。3）根據斑塊超聲造影后增強特點：①易損斑塊：斑塊由周邊向內部呈密度較高的點狀及短線狀增強。②穩定斑塊：斑塊無增強及內部呈稀疏點狀增強。

2.3.3 斑塊的測量：1）斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時描述斑塊形態。2）斑塊厚度選橫斷面測量（推薦）。3）斑塊長度（累及范圍）選縱切面測量。4）斑塊嚴重程度：測量斑塊最大厚度，計算管腔狹窄程度。

2.4 統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數標準差表示，計數資料以率表示，率的比較用卡方檢驗，以P<0.05為差別有顯著性。

3 結果

3.1 IMT增厚與危險因素的相關性

頸動脈IMT的增厚與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等心、腦血管病的危險因素密切相關。

本文通過統計比較，存在危險因素組的內中膜增厚率明顯高于對照組的0.05%（P），比較見表1：高血壓組頸動脈IMT增厚率為72%，糖尿病組頸動脈IMT增厚率為70%，高脂血癥頸動脈IMT增厚率為65%，吸煙組頸動脈IMT增厚率為33%，對照組頸動脈IMT增厚率為0.05%。

3.2 頸動脈斑塊與危險因素的相關性

本文通過統計比較，高血壓組均質回聲斑塊（強回聲斑塊）的發生率為31%，糖尿病組均質回聲斑塊（扁平狀斑塊）的發生率為40%，高脂血癥組均質回聲斑塊（混合性斑塊）的發生率為21%，吸煙組均質回聲斑塊（強回聲斑塊）的發生率為16%，與對照組比較，存在危險因素的頸動脈斑塊的發生率高于對照組（P）），見表2

4 討論

結果顯示：高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙這幾種高危因素是誘發頸動脈IMT增厚及斑塊形成的主要因素，而頸動脈IMT增厚和粥樣硬化斑塊形成是動脈粥樣硬化的表現，與心腦血管的發生有密切的關系。

參考文獻：

[1]華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京：科學出版社.2002：5.

[2]楊涵，孫麗。彩超檢測腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床意義[J].中國實用醫藥.2011.6（28）：55（1）