婦科急腹癥60例臨床分析

姜春善

【摘要】目的：觀察探討婦科急腹癥的臨床有效診治方法。方法：對我院2014年1月至2016年1月收治的60例婦科急腹癥患者的臨床資料予以回顧性分析。結果：本組60例婦科急腹癥患者經手術、保守治療全部治愈出院；其中異位妊娠34例，黃體破裂15例，卵巢腫瘤蒂扭轉8例，急性盆腔炎3例；異位妊娠、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉初診誤診各1例，誤診率為5.0%。結論：婦科急腹癥起病急、發展迅速、病種多，醫師要全面、詳細地詢問患者病史，迅速有效地完成相關檢查，盡早診斷、治療是救治成功的關鍵。

【關鍵詞】婦科；急腹癥；診斷

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0025-00

婦科急腹癥是常見的急癥之一，具有起病急、發展迅速、高危害性等臨床特點，需要及時、有效的做出鑒別診斷和治療，否則將產生嚴重后果；甚至危及患病婦女的生命安全[1]。婦科急腹癥常見有異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉及黃體破裂等，其主要臨床特征為腹痛，個別患者還會在此基礎之上伴有內出血、休克等現象，由于其病因復雜，若延誤治療極易導致嚴重后果[2]，為提高婦科急腹癥的臨床有效診治方法，我們對2014年1月至2016年1月收治的60例婦科急腹癥患者的臨床資料予以回顧性分析，總結如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料 本組60例患者，年齡21～42歲，平均32.5歲。其中已婚者51例，未婚者9例；有妊娠史者49例，有人流史者37例，有停經史者13例；以上患者均表現為急性下腹痛，惡心、嘔吐；個別患者還伴有不規則陰道出血、膿性白帶等，其中4例患者入院時已處于休克狀態。

1.2方法 ①診斷：仔細詢問病史及月經史，進行常規體格檢查，血、尿HCG，B超，后穹窿穿刺等輔助檢查，異位妊娠抽出的有陳舊性的伴小凝血塊的血液或不凝鮮血，尿或血中的HCG呈陽性[3]；體格檢查顯示子宮體積比正常稍大，明顯有內出血的漂浮感，宮頸搖舉痛明顯，附件區可觸及不規則包塊，有壓痛；血常規檢查顯示白細胞計數明顯升高；經B超檢查可發現宮旁有低回聲，附件區有盆腹腔積液或混合性包塊，并通過檢查結果大概估計其出血量；對于臨床上以普通檢查方式難以確診的異位妊娠，尤其為陳舊性的異位妊娠，可通過應用腹腔鏡協助診斷。②治療：60例婦科急腹患者均依據患者的年齡以及是否有生育要求等予以了相應的保守治療或手術治療。其中腹腔鏡手術14例，傳統開腹手術43例。對異位妊娠破裂患者均予以急診手術治療，行輸卵管開窗胚胎取出術、輸卵管切除術、患側卵巢部分切除術等；卵巢腫瘤蒂扭轉患者，均予以患側附件切除術；針對卵巢黃體破裂患者，則依據患者客觀病情予以了保守治療或卵巢修補術治療；急性化膿性盆腔炎患者則以保守治療或行膿腫切開引流術治療為主。

2結果

本組60例婦科急腹癥患者經手術、保守治療全部治愈出院；術后進一步確診異位妊娠34例，黃體破裂15例，卵巢腫瘤蒂扭轉8例，急性盆腔炎3例；其中異位妊娠、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉初診誤診各1例，誤診率為5.0%。

3討論

3.1 本組60例婦科急腹癥主要疾病構成：異位妊娠（56.7%）、急性盆腔炎（5.0%）、黃體破裂（25.0%）、卵巢腫瘤蒂扭轉（13.3%）。其中：異位妊娠初診誤診率2.9%，黃體破裂初診誤診率，6.7%，卵巢腫瘤蒂扭轉初診誤診率為12.5%，本組患者誤診率為5.0%。研究顯示，患者急腹癥發病種類與其年齡具有一定的相關性，如生育階段年齡的女性極易發生異位妊娠、黃體破裂，其中，黃體破裂易發于女性患者月經中期；而急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉患者則易發生各年齡段女性。一些未婚女性在進行急腹癥診斷過程中，隱瞞有性生活史，個別未婚女性不愿配合相應的檢查，只能參照B超檢查結果進行診斷，而對疾病的正確診斷造成一定的困難[4]。婦科醫生需要仔細詢問患者的病史及月經史，充分掌握急腹癥的診斷要點，及時并準確判斷出婦科急腹癥的病因，及早施以手術治療，是減少急腹癥感染及死亡率的關鍵，

3.2延誤診治的相關因素分析：患有心腦血管疾病、糖尿病的年老女性，常因癥狀重疊而掩蓋了急腹癥的一些體征；婦科急腹癥其主要臨床表現為下腹痛、嘔吐、肛門墜脹等，這些臨床表現多與一些消化道疾病癥狀相同或相似，而易在臨床診斷過程中出現誤診[5]；近年來異位妊娠的發病率有增加趨勢。雖然異位妊娠目前大多診斷較明確，但有部分患者術前B超不能發現附件區包塊，診斷仍不能術前確診，需繼續觀察或剖腹探查發現。

3.3婦科急腹癥診斷大多并不困難，婦科檢查結合尿HCG測定及B超檢查，多數可以術前確診。對于診斷不能明確患者，要切實注意與內外科急腹癥進行客觀的鑒別。若遇到可疑、疑難患者時，必須請相關科室進行共同會診，以提高診斷的準確性。若患者條件準備充分的情況下，可結合腹腔鏡探查，既可以直視盆腔臟器的形態是否發生改變、病灶確切位置、范圍等[6]；同時，腹腔鏡對還可以對急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢黃體破裂等進行準確診斷以及治療。腹腔鏡手術屬于微創手術，在操作上與傳統的開腹手術相比更容易為患者接受，具有切口小、美觀，術后不易發生腸梗阻、腸粘連及腹腔膿腫等并發癥的優點，還可以減少術中出血量及術后疼痛等優點，值得臨床推廣應用。總之，本組研究表明，婦科急腹癥起病急、發展迅速、病種多，醫師要全面、詳細地詢問患者病史，迅速有效地完成相關檢查，盡早診斷、治療是救治成功的關鍵。

參考文獻：

[1]韓俊玲.婦產科急腹癥的臨床分析[J].吉林醫學，2011，9（32）：1784-1785.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：246.

[3]蔣麗華.淺析婦科急腹癥的臨床分析[J].健康必讀雜志，2010，9（9）：3-4

[4]唐建. 婦產科急腹癥的臨床治療分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（26）：124-125.

[5]岳艷，周希，高霞，等. 婦科 急 腹 癥 中卵巢 惡 性腫 瘤 臨床 分析[J].局解手術學雜志，2012，21（05）：523-524.

[6]汪玲，毛春梅，高穎穎. 腹腔鏡診治婦科急腹癥 205 例臨床探討[J].現代實用醫學，2013，25（01）：78-79.