新醫院財務制度下的醫院全面預算管理

李元

摘要：2012年，新的《醫院財務制度》（以下簡稱新醫院財務制度）誕生，對我國各醫院尤其是公立醫院的預算管理提出了新的要求，為公立醫院的財務管理奠定了堅實的理論基礎，對于公立醫院的經營發展起著至關重要的作用。本文首先闡述了新醫院財務制度對全國各醫院提出的幾點希望，其次，對醫院項目預算的精細化問題進行了探討，最后，對于醫院的信息化預算控制提出幾點見解。

關鍵詞：財務制度 預算 管理

醫院的財務管理是整個醫院經營的核心管理環節，而預算管理則是整個醫院財務管理的首要環節，其中項目預算和信息化預算又是整個預算管理的重要組成部分，項目預算在整個預算中占據著絕對的比重，信息化預算則滲透于預算管理的每一個細節，對于預算管理創新起著重要的支撐作用。因此，對于項目預算的精細化研究和信息化預算的控制分析就顯得尤為重要。

一、新醫院財務制度對醫院預算管理的幾點希望

（一）以新醫院財務制度為核心

新醫院財務制度強調，醫院必須按照新醫院財務制度，建立健全預算管理制度，嚴格各項目的預算管理，尤其是信息化預算的控制與監督。各醫院因地制宜，根據當地的實際經濟情況進行“核定收支，超支結余”等預算管理試點，要求對所有的收支都要進行預算管理。

（二）預算管理科學化

新醫院財務制度并非空穴來風，而是吸收各醫院主要業務的特點，有針對性地對各醫院（主要是公立醫院）提出要求。以“事前、事中、事后”的預算管理作為指導方針，體現流水線式的科學化、全面化的管理思想。新財務制度也提出了具體的預算管理規定，只有經過內部審核通過之后的預算方案，才能進一步上交財政部門，層層保障，細化預算管理。

（三）強化預算監督

在醫院內部完善內部控制制度，將預算編制、實施、決算等程序納入內部控制的范疇以及績效考核評價體系中，使其成為高級管理人員做出科學決策的強大后盾。對外，醫院要將預算業務透明化、公示化，接受廣大人民群眾的監督，以此作為預算監督的重要組成部分。

二、項目預算的精細化管理

新醫院財務制度的頒布是以公益性為服務宗旨，主要為了解決民生問題，改善看病難的現狀。因此，各公立醫院須與時俱進，轉變傳統的思維方式，創新項目預算的管理理念，將制度化、規范化、精細化滲透進每一個項目預算中，項目預算的精細化管理不僅可以提高醫院的競爭力，還可以優化資源配置，使醫院的各項業務流程實現科學化。預算的最終目的是降低成本，精細化管理可以量入為出，將醫院的運營成本降低至可接受的最低水平，從而實現新醫院財務制度的最佳功效。

（一）項目預算需攻克的難關

1、化粗獷為精細，實現科學管理

醫院項目預算的編制往往過于倉促，從編制到執行常常不足月，各歸口管理科室不得不在短期內為完成任務而遞交一份粗獷的項目預算書，至于后續的執行是否科學合理則置之不理。通常編制的項目預算書殘缺不全，重要的項目支出預算缺詳細的說明書，少預算的計算方法以及理論依據，項目預算的可行性也經不住考究，收集的數據通常不科學，導致后續的工作開展舉步維艱。

2、科研項目預算難

醫院科研項目的專業技術含量高，對于科研進度的把握無法很準確，使得相應的預算與科研進度脫節，在科研項目即將收尾時，突擊使用資金已成常態。因此，科研項目經費超支現象也經常發生。科研項目的預算編制成為一大難題，項目經費主要用于購置醫療設備等，而實驗經費占比過低，導致支出比例嚴重失調。

3、有效的績效評價缺失

有效的績效評價是對項目預算管理的監督以及考核。目前，醫院對項目預算僅僅關注其執行力度，而不管項目預算實施的質量，對于預算的編制與項目實施的匹配程度，更是缺少定性和定量的考核指標。

（二）項目預算實現精細化的措施

1、醫院應建立“項目庫”

醫院應根據項目的性質建立“項目庫”，只有經過專家論證其可行性之后才可入庫，通過一系列規范的計算，數據的支持，得到最終的審核結果。其次，項目預算要分清主次，優先保障重點項目預算的編制、執行等。建立“項目庫”后，可以優化醫院資金配置，杜絕隨意編制預算的現象。醫院在立項、建庫、入庫等環節實現精細化管理，完善項目預算管理制度，將日常管理與制度相匹配，實現醫院的預算管理目標。

2、強化科研項目預算的精細化

理論上，醫院應該保持預算與科研項目的進度相一致。因此，醫院須建立關于科研項目標準化的管理制度，攻克預算與科研進度脫節的難關。將科研項目申請與預算編制，科研項目開展與預算執行，科研項目考核與預算績效評價一一對應，將整個項目的預算精細化，化整為零。比方說，當科研項目預算下達時，項目負責人不僅要對科研項目的實施了如指掌，還要對該項目的經費支出制定詳細的計劃。然后，將科研項目及其經費上報醫院的科研部門，科研部門經過專家論證，對項目進行審核，財務部門對其經費支出進行評價，兩部門全部通過的情況下，才能進行科研項目的實施。在執行過程中，科研部門與財務部門要不斷地溝通、監督，定期核對科研進度與經費支出情況，防止脫節。

3、建立有效的預算評價指標

目前，我國醫院的預算考核指標缺乏統一性，有的醫院可能僅是定性的指標，有的可能僅是定量的指標，相關指標之間也缺乏可比性。在新醫院財務制度的引領下，醫院應該遵循理論聯系實際的方法，按照重要性、相關性、可比性等的順序，創新醫院預算考核指標，從而實現全面的預算績效評價。醫院項目預算考核指標應該以項目目標為基礎，結合實踐數據，建立多層次的評價指標，并由醫院專業的績效評價人員進行考核，根據考核結果對發現的問題進行及時解決，實現預算指標的精細化。

三、信息化處理下的預算控制

早在20世紀90年代，我國醫院的財務管理就進入信息化建設時代。隨著信息技術的不斷更新換代，新醫院財務制度強調，醫院必須建立專門的信息管理部門，將醫院的外部市場信息與內部的財務預算控制進行結合，加快預算管理的創新步伐，實現提升醫院經濟效益的最終目標。

（一）我國預算管理信息化的現狀

我國公立醫院的預算管理信息化至今已有近20年的歷史，信息化水平不斷提高，從一開始的手工編制預算，耗費人力物力，效率低下，發展到運用會計核算軟件，查詢電子信息，節約了人力成本的同時，提高了預算的準確性與執行力。然而，醫院的公益性的特征決定了其預算必須更加嚴謹，但是，目前公立醫院的預算系統與其他系統存在斷節現象，并沒有對信息化處理下的預算進行有效地控制。并且，醫院前臺的經營系統（HIS系統）與后臺的預算管理系統不關聯，也使得公立醫院的預算管理信息系統僅能勉強滿足舊制度的要求，而新醫院財務制度對其提出了更高的希望。

（二）在新醫院財務制度的引領下，強化信息化預算的控制

1、思想上提升到更高的層次

要想實現預算管理信息化的最佳控制，首先要在思想上提升一個高度，強化對其的重視。我國公立醫院的預算管理信息化仍在不斷發展過程中，其中，起決定作用的當屬醫院的高級管理人員的觀念，當其意識到信息化下預算控制的重要性，從醫院的全局發展角度進行預算管理變革，才能制定出符合新醫院財務制度的信息化預算控制規劃。另外，醫院的其他工作人員對于預算管理信息化的理解也是很關鍵的，全院齊心協力，通過績效考核的方式，將預算管理信息化下的控制建設貫徹實施。

2、建立科學的預算管理信息系統

目前，財務管理信息系統魚龍混雜，其科學性都有待考究，因此，醫院在選財務預算軟件時須謹慎，首選符合新醫院財務制度要求的信息系統，其次對于系統的選擇須有良好的信譽，并且擁有成功運用的實例，再者，各醫院的實際經營業務參差不齊，對于通用的軟件系統，各醫院要發掘其開發功能，建立符合各醫院自身實際經營的個性化系統，從而更好地實現對預算管理信息化的有效控制。相應地，對于醫院負責預算管理的相關人員也要進行一定的技術培訓，尤其要加強復合型人才的培育，對其在防范預算控制風險和應對實際預算信息化管理問題方面的能力進行提升，保障預算控制風險防范機制的有效建立。

3、政策引領、政府推進

國家政策為醫院實現預算管理信息化指明了方向，地方政府則是醫院建設預算管理信息化的助推器。各醫院的預算管理必須遵循國家政策以及新醫院財務制度，將預算管理信息化水平作為考核醫院經營管理水平的一項指標，以此激勵醫院為取得更高的評級，強化對信息化預算管理的控制。公立醫院屬于事業單位，其重要領導人由政府任命，政府通過行政手段來推進預算管理信息化的建設工程，將該工程的建設作為領導考核的指標，從而使相關領導人在一定的壓力下，帶動醫院信息化預算管理進行一場淋漓盡致的變革。

四、結束語

新醫院財務制度下創新醫院的全面預算管理，對于公立醫院的管理變革，以及今后的財務管理研究，具有重要的理論以及實踐意義。

參考文獻：

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