看圖對話卡在肝硬化患者飲食教育中的應用

孫岳王園園

226006　江蘇省 南通市第三人民醫院

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看圖對話卡在肝硬化患者飲食教育中的應用

孫岳王園園

226006江蘇省 南通市第三人民醫院

肝硬化為慢性過程，有多系統受累表現，晚期可出現腹水、消化道出血或肝性腦病等并發癥，嚴重影響病人的生活質量，且死亡率高[1]。研究表明，到位的健康教育可有效減少患者并發癥的發生率，提高病人的生活質量，降低醫療成本[2]。飲食教育是健康教育的重要組成方面，因此對肝硬化患者實施飲食教育有重要意義。本研究采用看圖對話卡對肝硬化患者進行健康教育，使肝硬化患者掌握飲食相關知識，從而提高自我管理能力，減少并發癥發生，提高生活質量。我科從2014年06月開始對肝硬化患者采用看圖對話卡進行健康教育，取得了良好的效果,現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年06月至2015年06月,我科收治的肝硬化患者130例，其中男88例，女42例。納入標準(1)符合肝硬化診斷標準；(2)意識清楚，能溝通，無嚴重并發癥；(3)自愿參與本研究。排除標準(1)意識不清，不能溝通，有嚴重并發癥；(2)不愿參與本研究。所有入選病例均符合2000年全國傳染病寄生蟲病學術會議制定的肝硬化診斷標準[3]。采用隨機數字表法將病人分為對照組和實驗組各60例，兩組病人的一般資料經統計學分析差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組采用常規健康教育方法，入院后由責任護士口頭宣教飲食知識并發放健康教育手冊；實驗組采用看圖對話卡為患者及家屬講解飲食相關知識。科室組織4名骨干護士設計出肝硬化飲食模板，與宣傳科聯系制成看圖對話卡，大小15cm×10cm，外層使用過塑機過塑。卡的正面為飲食的種類，字體為一號，如普食，軟食，半流質，流質，低脂飲食、低鹽飲食、低蛋白飲食等，卡的背面為可供選擇的食物及不可用或少用的食物，配以相應的食物圖片，圖文并茂，并有具體的量化指標；如100g肉類含蛋白質10～20g，魚類含15～20g，全蛋含13～15g，豆類含20～30g。患者入院后，醫生開具飲食醫囑，責任護士全面評估患者飲食習慣，結合卡片內容為患者講解飲食知識，給予個體化的健康教育，看圖對話卡懸掛于患者床頭，便于患者隨時翻看，增加記憶；住院期間，責任護士根據患者的病情、飲食醫囑的更改，進行動態宣教指導，如肝硬化患者發生血氨升高或并發肝性腦病時，飲食教育的重點是限制或禁食蛋白質，待病情好轉后，責任護士使用低蛋白教育卡片進行飲食指導，告知患者可逐漸增加蛋白質攝入量，應選擇植物蛋白，短期內不超過40～50g/d；如肝硬化合并有腹水的患者，使用低鹽飲食卡進行飲食指導，每日食鹽量不超過2g,鈉限制在0.5g左右；同時告知患者低鹽飲食技巧，例如少吃一餐鹽法：即每日選擇一餐不吃任何含鹽食物、應用“低鈉鹽”或“低鈉醬油”代替普通鹽和醬油、可適量添加檸檬汁、食醋等，改善食品的調味，以增進食欲。

1.2.2 評價方法 參考文獻自制飲食知識問卷，內容包括患者一般資料、對飲食知識掌握程度、飲食執行情況3個部分組成。問卷由作者本人發放，患者或家屬填寫，當場收回，共發放問卷130份，回收130份，回收率100%。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件處理數據，數據雙人核對錄入,計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果 見表2

表2 兩組患者掌握飲食知識及飲食執行情況比較 例(%)

3 討論

肝硬化患者各類嚴重并發癥的發生與飲食有密切關系，有資料報道因飲食不當導致消化道出血占47%[4]，高蛋白飲食導致肝性腦病占37.5%[5]；而合理的飲食指導對促進肝細胞再生，阻止肝細胞變性壞死發展，改善肝臟血液循環和肝功能恢復有重要作用。

本研究采用的看圖對話卡，具有文字簡要、通俗易懂、容易記憶的特點，根據患者疾病特點選擇相對應的看圖對話卡有針對性地進行宣教。在進行各種治療及護理工作中, 充分利用與病人接觸的機會,可隨時根據卡片內容進行宣教，并加強對首次住院及文化程度低患者的飲食指導[6]。卡片的應用改變了以往飲食宣教內容過于籠統、不夠細化、患者記不住的缺點；卡片配合飲食知識講解為主的教育方法，使患者更直觀形象的記住自已的飲食種類及飲食注意事項，比傳統的健康教育更有助于患者掌握飲食知識[7]；獲取正確知識，患者的認知水平得到提高，從而通過正確知識改變不健康的行為。從表2可以看出，看圖對話卡的應用提高了患者的飲食知識水平，規范了健康的飲食行為，從而提高了患者自我管理能力，減少并發癥的發生，減輕患者和家屬的經濟負擔。

[1] 尤黎明，吳瑛．內科護理學[M]．北京：人民衛生出版社，2013:320.

[2]蘇玲華，張毅聰，吳薇，等.護理人員對糖尿病健康教育知識的認知現狀調查與分析[J], 中國護理管理，2011,11(11)：72-76.

[3]劉云，朱猛，楊紅欣.住院肝硬化患者醫院感染的危險因素分析[J], 中國全科醫學，2013,16(2)：198-199.

[4]孫娟，習羽．肝硬化并發上消化道出血126例誘因分析及護理[J], 齊魯護理雜志，2012,18(13)：6-7.

[5]郭焦枝．肝硬化并發肝性腦病56例誘因分析[J], 中國實用醫藥，2012,7(12)：84.

[6]查桂容, 梁秀瓊.肝硬化患者疾病相關知識掌握情況調查分析[J]，檢驗醫學與臨床，2010，7(1,4)：1513-1514.

[7]孫秋英,王俊巧,韓曉燕.應用看圖對話工具進行糖尿病健康教育的效果.解放軍護理雜志,2011,28(8A):20-22.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.089

2095—9559(2016)06—2710—01

2016-01-11