足月胎膜早破的分娩方式的臨床分析

何春雷

215300　江蘇省 昆山市第二人民醫院

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足月胎膜早破的分娩方式的臨床分析

何春雷

215300江蘇省 昆山市第二人民醫院

目的對足月胎膜早破分娩方式對母嬰健康的影響進行探討。方法選取我院2015年5月至2016年5月50例足月妊娠胎膜早破孕婦作為觀察組，選取同期50例足月妊娠無胎膜早破孕婦作為對照組，對兩組孕婦分娩方式及母嬰并發癥情況進行對比。結果觀察組陰道助產與剖宮產發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05；母嬰并發癥發生率方面，觀察組為36.0%，對照組為12.0%，觀察組明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義，P<0.05。結論胎膜早破會影響孕婦自然分娩，增加了陰道助產及剖宮產發生概率，對母嬰健康帶來嚴重危害，因此要給予積極的預防處理，降低胎膜早破發生率。

足月；胎膜早破；分娩方式

胎膜早破是指臨產之前胎膜發生破裂，是產科常見并發癥，對母嬰健康帶來嚴重影響，如胎兒窘迫、臍帶脫垂、產褥感染、胎盤早剝等，嚴重的會造成圍生期母嬰死亡，是產科威脅母嬰健康的嚴重并發癥之一。本組研究針對本院50例足月胎膜早破孕婦分娩方式及母嬰健康情況進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2016年5月50例足月妊娠胎膜早破孕婦作為觀察組，孕婦最小年齡18歲，最大43歲，平均(26.4±3.4)歲，平均孕周(39.2±0.7)周，其中初產婦42例，經產婦8例；選取同期50例足月妊娠無胎膜早破孕婦作為對照組，產婦最小年齡19歲，最大年齡42歲，平均(27.1±4.2)歲，平均孕周(39.4±0.6)周，其中初產婦41例，經產婦9例。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面差異不顯著，無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入標準 入選孕婦符合足月胎膜早破診斷標準(1)孕周37周以上，無腰脹、腹痛等產兆，有較多液體突然從陰道流出，部分可見胎糞及胎脂；(2)陰窺檢查見羊水經宮口流出或陰道后穹隆積聚羊水，肛檢上推胎先露見陰道流液量增加；(3)陰道液涂片檢查為羊齒狀結晶；(4)陰道液pH值≥6.5。

1.3 處理方法 如果孕婦沒有其它并發癥，先將外陰進行清潔，臥床休息并將臀部抬高，對破膜的原因進行了解，觀察胎頭銜接與骨盆情況，對羊水情況及胎心音進行監護，對胎兒情況與羊水量用B超檢查了解。對孕婦血常規、脈搏及體溫變化進行注意。如果破膜時間超過12h，給予常規抗生素處理；如果破膜時間超過24h孕婦仍未臨產，給予靜脈點滴縮宮素引產，如果孕婦對引產有禁忌癥，則給予剖宮產。對產程中孕婦加強監護，如果發現存在頭盆不稱或胎兒窘迫現象，及時給予剖宮產終止妊娠。對兩組產婦自然分娩、陰道助產、剖宮產及母嬰并發癥情況進行對比觀察。

1.4 統計學分析 對所有孕婦資料采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料用χ2檢驗，用百分比表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩方式對比 自然分娩方面，觀察組明顯低于對照組，而在陰道助產、剖宮產率方面，對照組明顯低于觀察組，差異顯著，有統計學意義，P<0.05，詳見表1

表1 兩組孕婦分娩方式對比[n(%)]

2.2 兩組孕婦母嬰并發癥發生率對比 對兩組孕婦新生兒窒息、胎兒窘迫、產褥感染、新生兒感染及產后出血等母嬰并發癥情況進行對比，觀察組并發癥發生率為36.0%，對照組為12.0%，兩組對比，對照組明顯低于觀察組，差異顯著，有統計學意義，P<0.05，詳見表2

表2 兩組孕婦母嬰并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

導致足月胎膜早破的主要因素有生殖道感染、胎位異常、頭盆不稱、多胎妊娠、羊水過多及骨盆子宮異常等，其中感染是導致胎膜早破的主要原因。發生胎膜早破后，導致難產、胎兒窘迫、產褥感染、新生兒感染及產后出血等威脅母嬰健康的并發癥發生率明顯提高，因此胎膜早破引起的不良分娩結局對母嬰健康會帶來威脅，應該引起高度重視。

在發生胎膜早破后，多數會出現難產，本組中因難產而行陰道助產、剖宮產的產婦占48.0%，而對照組為30.0%。胎膜早破會導致宮頸、陰道感染，宮內感染炎性反應，進而影響子宮收縮，延長產程，造成難產發生。此外，發生胎膜早破后，孕婦心理出現緊張、恐懼等情緒，導致大腦皮質功能紊亂，對宮縮有一定影響，為確保母嬰健康，給予不愿進行陰道試產或有禁忌癥的孕婦，給予剖宮產。胎膜早破引起陰道內細菌繁殖，而胎膜本身具有保護作用，破裂后失去保護屏障，一旦出現宮內感染，對母嬰健康會帶來極大的威脅。除了引起難產外，還會造成陰道感染、宮內感染、子宮肌纖維出現炎性水腫，子宮收縮乏力，且對縮宮素敏感性下降。母體受到感染的同時，胎兒也會因宮內感染出現缺氧情況，由于胎膜失去保護作用，胎兒直接受子宮壁包裹，臍血循環出現障礙，出現胎兒窘迫癥狀。胎兒發生窘迫后，極有可能排出胎糞，污染羊水，如果胎兒將受污染的羊水吸入肺部，則出生后可能發生新生兒感染、新生兒窒息癥狀。從本組研究結果來看，觀察組母嬰并發癥發生率為36.0%，對照組為12.0%，表明胎膜早破引起的并發癥非常多，應該給予高度重視。

為了減少胎膜早破導致的母嬰傷害事件發生，對胎膜早破的預防及處理方法應該給予重視，以預防為主，認真處理。首選，做好健康宣教工作，要求青年人群懂得自尊自愛，避免過早過多性生活，降低感染的傳播，沒有計劃生育者，要做好避孕措施。計劃受孕的女性要到婦科進行檢查，發現感染因素的要及時給予治療。妊娠后對孕期衛生要重視，出現感染的及時進行治療。妊娠三個月內及末期禁止性生活，指導孕婦對飲食加強注意，合理攝取營養，多食用富含微量元素、維生素的食物，孕檢要定期進行，對胎位異常者要給予糾正，臨近產期的予產婦對于胎先露部沒有入盆的要高度重視，并查找原因給予處理，避免發生胎膜早破。一旦出現胎膜早破，孕婦要臥床休息，確保外陰部清潔。對胎心音及產程變化進行密切觀察，注意產婦血常規、體溫及脈搏變化，給予孕婦一系列處理措施，最大限度的降低母嬰并發癥的發生。

綜上所述，對胎膜早破的原因要進行了解，積極預防胎膜早破現象的發生，才能有效的降低因胎膜早破導致的難產及母嬰并發癥的發生情況。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.078

2095—9559(2016)06—2699—02

2016-06-30