神經內科重癥感染患者的原因分析與護理

施俊希

226006　江蘇省 南通大學附屬醫院神經內科

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神經內科重癥感染患者的原因分析與護理

施俊希

226006江蘇省 南通大學附屬醫院神經內科

目的探討并分析神經內科重癥患者發生感染的危險因素，臨床特征以及相關的護理措施。方法隨機選取本院2013年2月至2015年2月收治的280例神經內科重癥患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果本研究280例患者中，發生院內感染的有46例，醫院感染發生率為16.43%，其中呼吸道感染29例，所占比例為63.04%；醫院感染的發生主要與患者年齡、住院天數、意識情況、侵襲性操作以及抗生素的使用有關。結論針對神經內科重癥監護室患者發生醫院內感染的主要危險因素要做好預防工作，從而有效地降低神經內科重癥監護室患者醫院感染的發生。

神經內科；重癥感染；原因分析；院內感染

神經內科患者常伴隨有意識障礙、感覺和認知功能缺陷等，且病情的發展較快，對患者自身和醫院及家屬帶來嚴重的生理、心理、經濟和社會負擔。神經內科又是院內感染的高發科室，對患者的臨床治療及預后帶來較大的不利影響。為減少神經內科重癥患者發生感染的概率，本院對280例重癥神經內科患者的臨床資料進行回顧性分析，探討神經內科重癥感染患者發生感染的原因、臨床特征以及相關護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經內科2013年2月至2015年2月收治的280例重癥患者，男性154例，女性126例，年齡17-83歲，平均(55.2±5.3)歲，其中46例患者發生院內感染，男25例，女21例，所有感染患者均參照原衛生部規定的《醫院感染診斷標準》，腦出血18例，腦梗死11例，蛛網膜下腔出7例，代謝性腦病4例，顱內感染2例，病毒性腦膜炎2例，其他2例。

1.2 研究方法 對所選280例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結分析感染患者的年齡、感染部位、原發疾病類型等，對感染患者的血、唾液及排泄物進行相關分析，針對各種類型的感染患者制訂相應護理對策。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經內科感染患者發生率 本研究280例重癥患者中，發生院內感染患者46例，發生率為16.43%。

2.2 院內感染發生部位構成比 本研究46例感染患者中，呼吸道感染29例，占比為63.04%，顯著高于其他部位。見表1

表1 院內感染發生部位構成比

2.3 感染與原發疾病的關系 本研究46例感染患者中，原發疾病為腦出血的有18例，所占比例最大，其次為腦梗死、蛛網膜下腔出血。見表2

表2 感染與原發疾病的關系

2.4 醫院感染的原因分析 醫院感染的發生主要與患者年齡、患者住院天數、意識狀態、是否有侵襲性操作以及抗生素使用情況有關。

3 討論

3.1 本研究通過分析本院收治的280例神經內科重癥患者的臨床資料發現，共有46例患者發生了院內感染，發生率為16.43%，與同期其他科室院內感染發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，結果與相關研究結果類似，分析原因主要有以下幾點(1)神經內科重癥患者的年齡較其他科室偏大，患者自身免疫力較低；(2)患者臥床時間較長；(3)多數患者伴有不同程度的意識和運動障礙，且具有特殊的醫院感染特點。本研究中，患者的感染部位以呼吸道感染所占的比例最大，高達63.04%，明顯高于其他感染部位。本研究46例感染患者的原發疾病主要以腦出血為主，分析原因主要有以下幾點(1)腦出血患者正常的生理反射和吞咽能力受到損傷，患者無法正常的排除嘔吐物和痰；(2)患者由于氣管插管使器官黏膜組織受到損傷，免疫保護作用下降；(3)腦出血患者多伴有與呼吸相關的并發癥，機體的免疫能力明顯低于其他患者。

3.2 神經內科院內感染護理對策分析 本文發現神經內科重癥患者院內感染與患者抗生素使用時間、手術侵入性創傷操作及住院天數具有相關性。因此，我們認為應從以下幾個方面開展好護理工作，降低重癥患者院內感染的發生率。首先是加強患者的心理護理及患者家屬的心理疏導。神經內科患者在患病的同時心理和生理兩方面都受到嚴重的影響，因此，醫護人員在加強醫學治療的基礎上要加強對其心理方面的護理與治療，增強患者客服疾病的信心和增強患者對醫護工作者的信任度，促使患者與醫務工作者積極進行配合，建立良好的醫患關系。同時，要維持醫療過程中規范操作及環境的無菌條件，強化病區的消毒措施及滅菌程序，維持室內環境清潔和適當的空氣流通。對患者使用到的儀器設備，如吸氧機、吸痰管、呼吸機等要做到嚴格的消毒措施。另外，要強化規范使用抗生素的程序，嚴防院內二重感染，針對性的合理使用抗生素，防止耐藥菌株的出現。鼓勵患者多進行體育鍛煉，增強自身的疾病抵抗力。

總之，臨床上要加強對院內感染危險因素的認識，針對主要危險因素采取相應護理措施，盡量減少醫院內感染的發生。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.077

2095—9559(2016)06—2698—01

2016-02-18