羅哌卡因聯合芬太尼在高齡產婦分娩鎮痛中的應用

孫宇清

223300　江蘇省 淮安市淮陰區婦幼保健院

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羅哌卡因聯合芬太尼在高齡產婦分娩鎮痛中的應用

孫宇清

223300江蘇省 淮安市淮陰區婦幼保健院

目的探討羅哌卡因聯合芬太尼在高齡產婦分娩鎮痛中應用。方法選取76例高齡產婦，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組采用常規的產科分娩方法，觀察組采用羅哌卡因聯合芬太尼進行持續硬膜外阻滯麻醉進行無痛分娩，比較兩組鎮痛效果、順產率、新生兒情況。結果觀察組鎮痛后疼痛評分明顯低于鎮痛前與對照組鎮痛評分，且差異均有統計學意義P<0.05；觀察組與對照組順產率分別為85.0%與75.0%，兩組間順產率差異有統計學意義P<0.05；觀察組與對照組新生兒Apgar評分分別為9.34±1.04與9.34±0.79，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。結論高齡產婦采用羅哌卡因聯合芬太尼持續硬膜外阻滯麻醉進行分娩鎮痛，鎮痛效果好，對母嬰影響小，提高順產率。

腰硬聯合麻醉；無痛分娩；高齡產婦；順產

隨著社會經濟的快速發展，人們生育觀念的改變，以及全面二胎政策的實施，高齡產婦呈逐年上升的趨勢[1]。高齡產婦與適齡產婦比較，不但分娩并發癥多，且分娩時遭受的痛苦亦會更大。無痛分娩作為比較成熟的輔助生產的技術，可減輕產婦分娩痛苦且對胎兒的影響較少，已在國內外得到廣泛應用。筆者采用硬膜外阻滯麻醉技術對40例正常足月高齡孕婦進行分娩鎮痛，取得較好臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月至2016年2月在我院分娩的76例高齡產婦，所有高齡產婦均為單胎、足月、頭位妊娠，胎兒正常，無頭盆不稱，排除藥物過敏、高血壓、糖尿病等不宜無痛分娩者。產婦均經產婦與醫院倫理委員會同意。產婦入院后隨機分為兩組，其中40例高齡產婦采取無痛分娩作為觀察組，年齡35～45歲，平均年齡37.05±3.6歲；36例高齡產婦采用常規陰道分娩方法作為對照組，年齡35～46歲，平均年齡37.11±3.0歲。兩組的年齡、孕周、身高、體重等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：采用常規分娩方法。觀察組：產婦宮口開至3cm以上時取左側臥位，雙膝屈向胸部，常規消毒后，至選L2～3間隙行硬膜外穿刺，向頭側置管約3.5cm，以1.5%利多卡因5ml為試驗量，將麻醉平面調節在T10以下，如產婦下肢活動自如，血壓、脈搏、脈氧正常，鏈接PCA泵行PCAE，選擇LCP模式，用0.1%羅哌卡因+0.4ug/ml芬太尼，負荷劑量5ml，持續劑量3～6ml/h，PCA量2ml，鎖定時間30min，至宮口開全停止給藥，關閉PCEA泵[2]。麻醉期間嚴密監測生命體征，如心率、血壓、呼吸、宮縮反應等，如出現宮縮乏力可使用催產素。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦疼痛情況、新生兒窒息狀況與分娩方式。鎮痛效果采用視覺模擬法與表情法相結合評價：無痛：0分，表情自如；輕度痛：<3分，產婦安靜，有輕微的痛感，可耐受；中度痛：4～6分，患者疼痛，有時呻吟，影響睡眠；重度痛：7～10分，有較強烈的疼痛，疼痛難忍，表情痛苦，影響食欲。新生兒窒息采用Apgar評分標準：8～10分為正常新生兒：4～7分輕中度窒息；0～3分為重度窒息。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較 觀察組與對照組鎮痛前疼痛評分分別為9.5±1.4與9.5±2.3，兩組間疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)；鎮痛后10min觀察組與對照組疼痛評分分別為3.6±1.5與9.5±1.3，兩組間疼痛評分差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組鎮痛前后疼痛評分差異有統計學意義(P<0.05)，對照組前后疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1

2.2 兩組產婦順產率與新生兒評分比較 觀察組40例產婦中，順產34例，6例通過剖宮產或人工助產，順產率85.0%；對照組36例產婦中，順產27例，9例通過剖宮產或人工助產，順產率75.0%，兩組產婦順產率差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組新生兒Apgar評分分別為9.34±1.04與9.34±0.79，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1

表1 兩組產婦鎮痛效果、新生兒評分及分娩方式比較

3 討論

分娩疼痛是分娩過程中的不可避免的生理現象，與適齡產婦相比，高齡產婦分娩疼痛更為強烈。強烈的疼痛使產婦產生緊張、焦慮、恐懼等負面心理反應，增加新生兒發生窒息的概率，且劇烈的疼痛會消耗產婦過多的體力，不利于產婦自然分娩[2]。對產婦實施合適的鎮痛方法緩解產婦分娩疼痛，對于產婦安全、舒適的結束分娩過程，保障母嬰安全具有重要意義。硬膜外鎮痛是目前最廣泛、技術最成熟的分娩鎮痛方式，但傳統麻醉藥物對感覺與運動神經的阻滯針對性不強且延長產程的可能而制約了其在無痛分娩的臨床應用[3]。羅哌卡因是新型的長效酞胺類局部麻醉藥，高濃度可產生外科麻醉作用，低濃度時表現出感覺和運動神經阻滯分離的特點，且藥理學研究顯示其對中樞神經系統和心臟影響小、毒性低，在孕婦中使用對子宮胎盤血流影響小，胎兒對羅哌卡因耐受好，與小劑量芬太尼聯合使用具有協同作用，發揮良好的鎮痛效果的同時又不影響子宮平滑肌的收縮[4,5]，故更適宜在產科分娩中應用。羅哌卡因聯合芬太尼進行分娩鎮痛，一方面減輕了產婦的不安、焦慮等負面心理情緒，從而減少腎上腺素與兒茶酚胺的分泌，通過阻斷交感神經，有利于宮口開全及盆底肌肉松弛，使胎頭迅速下降，縮短產程，安全、快速完成分娩；另一方面，鎮痛使疼痛減輕，有利于產婦保存體力，醫囑執行依從性更好，更易于集中精力生產，保障母嬰健康。我們使用羅哌卡因聯合芬太尼對高齡產婦進行持續硬膜外鎮痛，產婦疼痛明顯減輕，且順產率明顯增高，兩組新生兒Apgar評分無明顯差異。研究結果提示羅哌卡因聯合舒芬太尼進行分娩鎮痛效果高，對母嬰安全，提高順產概率，與朱全忙張建波[4,6]等研究結果相似。

綜上所述，高齡產婦采用使用羅哌卡因聯合芬太尼進行持續硬膜外鎮痛，鎮痛效果好，對減少分娩疼痛，保提高順產率，障母嬰安全，具有重要意義。

[1] 李月花, 王艷萍, 代禮, et al. 基于醫院的全 國高齡產婦 比率變化趨勢[J]. 中華預防醫學雜志,2009,43 (12):1073-1076.

[2]張美潔, 藍傳素, 吳治宇. 硬膜外阻滯麻醉用于高齡產婦無痛分娩的臨床觀察[J]. 中國基層醫藥,2014,21 (22):3494-3495.

[3]喬建軍, 張志芳, 朱海琴, et al. 腰-硬聯合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮痛中的比較[J]. 中國婦幼保健,2015,5 (30):5281-5283.

[4]張建波. 低濃度羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼用于無痛分娩的臨床研究[J]. 菏澤醫學專科學校學報,2014,26 (3):38-39.

[5]劉雁峰, 賈淑英, 佟錦香. 腰一硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對產程的影響[J]. 寧夏醫科大學學報,2013,35 (6):714-715.

[6]朱全忙. 羅哌卡因復合舒芬太尼連續硬膜外鎮痛用于無痛分娩的效果[J]. 中華全科醫學,2015,13 (9):1550-1551.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.069

2095—9559(2016)06—2686—02

2016-07-28