氣道護理在重癥腦外傷患者中的應用

邵賢莉

211800　江蘇省 南京市浦口區中心醫院

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氣道護理在重癥腦外傷患者中的應用

邵賢莉

211800江蘇省 南京市浦口區中心醫院

目的探討起到護理在重癥腦外傷中的應用效果。方法將我科室2014年12月至2015年5月收治的80例重癥腦外傷的患者隨機分組，對照組40例給予常規護理，觀察組40例在對照組的基礎上加強氣道護理，比較兩組的肺部并發癥、住ICU的時間以及預后。結果觀察組的肺部并發癥少于對照組，住ICU的時間短于對照組，預后好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論氣道護理能夠減少重癥顱腦外傷并發癥的發生，改善患者的預后，值得推廣。

氣道護理；重癥腦外傷；肺部并發癥；預后

顱腦外傷是腦外科比較常見的疾病，近年來的發病率有逐漸上升的趨勢。重癥腦外傷屬于腦外傷中比較常見的類型，預后較差、死亡率較高。該類患者各項生理功能處于嚴重的衰退期，屬于肺部感染的高危人群。肺部感染的發生影響了患者的康復，甚至會導致患者死亡[1]。氣道護理是重癥腦外傷患者整體護理的重要內容，做好氣道護理，保持呼吸道通暢，是減少肺部并發癥的關鍵。但就目前而言，常規護理措施已經不能滿足患者的需要。我科室2014年12月至2015年5月對40例重癥腦外傷患者在常規護理的基礎上加強氣道護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科室收治的80例重癥腦外傷的昏迷的患者為研究對象，納入標準⑴均符合相關診斷標準，CGS評分<8分；⑵均經頭顱CT確診；⑶明確的顱腦外傷史；⑷家屬均簽署知情同意書；⑸無胸腔或腹腔大出血征象；⑹無手術禁忌癥，均采用手術治療。排除標準⑴合并有腦血管疾病、腦腫瘤；其他器官嚴重疾病；⑵嚴重的感染、休克者；心、肝、腎等嚴重疾病；⑶既往有高血壓患者；⑷術3d內死亡者；將該組患者采用隨機編號的方法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，年齡23～75歲，平均45.5±14.5歲。GCS評分3～8分，平均4.2±0.4分。對照組中男25例，女15例，年齡22～72歲，平均46.4±13.8歲。GCS評分3～8分，平均4.1±0.6分。兩組在年齡、性別、GCS評分等的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括生命體征監測、病情觀察、皮膚護理等，觀察組在對照組的基礎上強化氣道護理，具體內容如下。

1.2.1 霧化吸入和氣道濕化 對于痰液粘稠不宜咳出的患者，采用氣道霧化吸入，對于觀察組的患者使用氨溴索代替常規的糜蛋白酶，氧流量6 L/min為驅動力。霧化吸入后人工拍背，排除痰液。氣管切開的患者給予氣道濕化，將7cm長的氧氣管放入氣管套管中，加濕化液后給氧，濕化量以200mL為基礎。

1.2.2 機械振動排痰 對照組采用人工叩背排痰，觀察組采用機械振動排痰。患者取側臥位，由經過專業培訓的護理人員一手扶穩患者身體，另一手持叩擊頭手柄按照由右向左的順序進行叩擊。時間約為10min，3次/d。叩擊結束后保持側臥位10min左右，進行吸痰。

1.2.3 適時吸痰 當患者出現吸痰指征時給予吸痰處理，如出現呼吸困難、大量痰鳴音等[2]。吸痰時嚴格遵循無菌操作原則，吸痰后給予純氧吸入3～5min，減少低氧血癥、腦水腫的發生。

1.3 觀察指標 比較兩組的肺部并發癥、住ICU的時間以及預后。其中預后情況根據格拉斯哥(Glasgow Coma Scale，GCS)預后積分評定，共包括1～5個等級，分別為死亡(1級)、植物生存(2級)、重殘(3級，需要別人照顧)、中殘(4級，生活能自理)、良好(5級，能正常生活)，等級越高表明預后越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS12.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，t檢驗，計量資料采用%表示，卡方檢驗，以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的肺部并發癥少于對照組，住ICU的時間短于對照組，預后好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者護理效果比較

3 討論

重癥腦外傷患者昏迷無意識，抵抗力差，而且處于高耗能狀態，自身呼吸減弱，極容易出現肺部并發癥。并發癥的出現不僅影響了患者的預后，加重了患者及其家屬的經濟負擔，也造成了醫療資源的浪費[3]。加強對重癥腦外傷患者的氣道護理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對于縮短機械通氣的時間，預防肺部感染的發生具有積極意義。本研究在常規護理的基礎上對患者采用鹽酸氨溴索霧化吸入、加強氣道濕化、采用機械振動叩背、適時吸痰，結果顯示，與常規護理組相比，觀察組的肺部并發癥少，住ICU的時間短以及預后好。優化后的氣道護理措施能夠提高排痰效果，促進痰液排出，保證重癥腦外傷患者的呼吸道通暢。綜上所述，氣道護理能夠減少重癥顱腦外傷并發癥的發生，改善患者的預后，值得推廣。

[1] 鐘麗．預防重型顱腦損傷患者并發肺部感染的護理體會[J]．實用臨床醫藥雜志，2013，17(14)：171-172.

[2]劉莎，安瑞，陳慧．老年顱腦損傷患者氣管切開術后的氣道護理方法探討[J]．2014，34(6)：78-80.

[3]許小軍．重型顱腦損傷患者氣管切開術后氣道綜合護理體會[J]．湖北民族學院學報 醫學版，2015，32(1)：81-82.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.060

2095—9559(2016)06—2676—01

2016-02-03