輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理干預

徐　璐

211800　江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

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輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理干預

徐璐

211800江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

目的探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理干預方法及效果。方法將我院2014年12月至2015年4月收治的行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的80例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在的對照組基礎上采用整體護理干預，比較兩組的術后并發(fā)癥及護理滿意度。結果觀察組術后的腰痛、發(fā)熱、膀胱刺激征等發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論整體護理干預有利于減少輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的并發(fā)癥，提高護理滿意度。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術；整體護理干預；并發(fā)癥

輸尿管結石多發(fā)于中壯年，臨床表現(xiàn)為血尿、疼痛，可引起患者的腎功能損害，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時治療。傳統(tǒng)開放手術治療創(chuàng)傷性較大，恢復慢，術后并發(fā)癥多。近年來，隨著腔鏡技術的發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術以其無切口、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點受到輸尿管結石患者的歡迎。但有研究顯示，在輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的患者術后出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、膀胱刺激征等并發(fā)癥的發(fā)生率約為5%～14%[1]。并發(fā)癥的出現(xiàn)增加了患者的痛苦，影響了術后康復。因此必須加強輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理。我院2014年12月至2015年4月對40例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的患者實施整體性護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例輸尿管鏡鈥激光碎石術的患者，納入標準⑴均符合相關診斷標準；⑵經臨床表現(xiàn)、螺旋CT、超聲檢查確診，結石最小直徑>6mm；⑶年齡18～75歲；⑷均簽署知情同意書；⑸無明顯心、腎、肝等器官功能不全；⑹可協(xié)助完成調查。排除標準⑴合并有惡性腫瘤者；⑵不能耐受手術者；⑶輸尿管系統(tǒng)畸形；⑷腦血管疾病、精神疾病、心理疾病、認知障礙等。其中男48例，女32例。年齡23～72歲，平均45.5±12.5歲。結石位置：左側37例，右側41例，兩側2例。上段23例，中下段57例。單發(fā)74例，多發(fā)6例。結石直徑6～20mm，平均14.4±4.5cm。病程3d～1.3年，平均4.5±1.4個月。將該組患者采用隨機數字表分為兩組，觀察組(n=40)和對照組(n=40)的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，對照組圍手術期采用常規(guī)護理，主要措施有術前常規(guī)檢查，明確結石位置，常規(guī)術前準備，禁食、禁飲，對于過度焦慮、緊張的患者給予鎮(zhèn)靜藥物。術后常規(guī)生命體征監(jiān)測、病情觀察、對癥治療、導尿管護理等。觀察組在對照組的基礎上采用整體護理，內容如下⑴健康教育：講解輸尿管結石的發(fā)生原因，包括泌尿系解剖、常見危險因素、常見臨床癥狀、體征、對身體的影響、治療方法及預后等，介紹輸尿管鏡下鈥激光碎石術的治療優(yōu)勢、手術流程、指導術中配合要點及注意事項、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者手術的依從性，緩解緊張、焦慮的情緒。⑵術后綜合護理：在常規(guī)護理的基礎上，護理人員嚴格交接班，以循證醫(yī)學為指導重點對術后并發(fā)癥預防性護理[2]。同時發(fā)動患者及其家屬的力量，講解術后常見并發(fā)癥及觀察和預防方法，提高他們的護理能力。⑶出院指導：輸尿管結石復發(fā)率較高，出院時告知患者大量飲水，保持尿量在2000～2500ml/d。進行飲食指導、運動指導、休息指導，告知患者按時復查(15d～1個月)，定期體檢。

1.3 觀察指標 ⑴并發(fā)癥：輸尿管鏡下鈥激光碎石術比較常見的并發(fā)癥有腰痛、發(fā)熱、膀胱刺激征、血尿、輸尿管狹窄。⑵護理滿意度采用我院自制的調查問卷，滿分100分，>90分計入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件SPSS15.0，計量資料采用%表示，卡方檢驗，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后的腰痛、發(fā)熱、膀胱刺激征等發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者的護理效果比較(n=40)

3 討論

我國是泌尿系統(tǒng)結石的高發(fā)區(qū)，近年來受多方面因素的影響，輸尿管結石的發(fā)病率逐漸上升。為避免不良后果，對于具備手術指征的患者多采用手術治療。鈥激光具有較強的切割功能，輸尿管下鈥激光碎石術具有結石取凈率高、創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點[3]，已經逐步取代了傳統(tǒng)開放手術。為了確保鈥激光碎石術患者的治療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，做好患者的圍手術期護理十分重要。本研究在常規(guī)護理的基礎上對40例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的輸尿管結石的患者實施整體護理，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的術后并發(fā)癥少于對照組，護理滿意度高于對照組。整體護理在常規(guī)護理基礎上加強健康教育和術后綜合護理，其中健康教育增加了患者對手術流程的了解。循證護理術后并發(fā)癥，以理論結合實踐，切實減少了術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。綜上所述，整體護理干預有利于減少輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的并發(fā)癥，提高護理滿意度。

[1] 付朝紅，邱曉輝．經尿道鈥激光治療輸尿管結石圍手術期護理[J]．河南外科學雜志，2015，21(3)：148-149.

[2]鐘敏蘭．系統(tǒng)性護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2014，20(4)：64-65.

[3]林名云，周羽芳，周曉云．整體護理對輸尿管鏡鈥激光碎石術后并發(fā)癥及生活質量的影響研究[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(13)：3098-3099.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.059

2095—9559(2016)06—2675—01

2016-02-15