飲食指導對血液透析患者高磷血癥的預防效果

郭艷霞

212200　江蘇省 揚中市人民醫院血液凈化中心

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飲食指導對血液透析患者高磷血癥的預防效果

郭艷霞

212200江蘇省 揚中市人民醫院血液凈化中心

目的探討飲食指導對血液透析患者高磷血癥的預防效果。方法選取我院血液凈化中心2015年2月至6月80例維持性血液透析的患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上加強飲食指導，比較兩組的護理效果。結果觀察組的高磷血癥的健康知識得分高于對照組，高磷血癥的發生率低于對照組，干預后的血磷、Hb、Alb水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論飲食指導能夠提高血液透析患者高磷酸血癥的預防知識，降低高磷酸血癥的發生。

飲食指導；血液透析；高磷酸血癥；預防

高磷酸血癥是血液透析患者比較常見的并發癥，據相關報道發生率為40%～50%[1]。高磷血癥的出現可導致腎性骨病，嚴重影響患者的透析效果和生活質量。因此，在患者血液透析期間必須積極預防高磷酸血癥的發生。我院2015年2月至6月對40例血液透析的患者加強飲食指導，有效預防了高磷酸血癥的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例血液透析合并有高磷血癥的患者，其中男38例，女42例，年齡52～75歲，平均66.5±15.2歲。透析時間7～120個月，平均37.8±15.2個月。將該組患者采用隨機編號的方法分組，觀察組和對照組各40例，兩組的一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 ⑴均為慢性腎病患者；⑵有獨立自主的能力，愿意配合研究；⑶血液透析時間>6個月；⑷每周規律透析；⑹凝血指標和血小板計數均在正常范圍；⑺無高磷酸血癥；⑻溝通、認知能力正常。

1.3 排除標準 ⑴合并有惡性腫瘤的患者；⑵合并有精神、心理疾病者；⑶有嚴重器官功能障礙、惡液質等；⑷嚴重的營養不良；⑸已經合并有血液透析并發癥者。

1.4 方法 兩組血液透析模式相同，對照組采用常規護理，觀察組根據患者文化程度和接受能力的不同采用一對一或集體教育的形式進行飲食指導，結合健康宣傳資料、相關視頻等進行健康教育，內容如下 ⑴知識干預：向患者講解血液透析以及慢性腎功能衰竭、高磷血癥的相關知識，說明高磷血癥的原因，強調該病對慢性腎衰的影響，引起患者的重視。告知患者每個月需行血磷、血鈣、PTH的檢測[3]，將血磷和其他生化指標的標準制作成圖表發放給患者。根據患者的血生化指標值、病因、年齡以及不合理服藥和飲食的原因進行個體化健康知識指導。⑵行為干預：告知患者飲食應該以平衡膳食、低蛋白、低脂、低磷為原則，列舉日常常見的高磷食品以減少食用。介紹日常飲食中減少磷攝入的方法、食物交換法[2]，教會患者改善烹調方法，如肉及魚類先水煮棄湯后在烹飪。鼓勵患者進行記錄飲食日記，有條件的患者使用專用的標有刻度的碗、碟、勺，以控制食物中磷的攝入。

1.4 觀察指標 ⑴健康知識的掌握情況：采用自行設計的高磷酸血癥相關知識問卷進行調查，內容包括6個方面的內容，每個方面滿分10分，滿分60分。⑵高磷酸血癥：血磷≥1.78mmol/L。⑶生化指標：比較患者干預3月月后血磷、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)。取患者的肘靜脈血2ml，采用常規檢測方法進行，嚴格按照操作說明進行。

1.5 統計學處理 資料收集后進行核查，雙人錄入統計學軟件SPSS14.0，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的高磷血癥的健康知識得分高于對照組，高磷血癥的發生率低于對照組，干預后的血磷、Hb、Alb水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者的護理效果比較

注：組間比較，△P<0.05

3 討論

血液透析對磷的清除是一過性的，并不能癥狀控制高磷血癥[3]。高磷血癥容易增加血液透析患者心血管疾病、腎性骨病的發病率。磷主要來源于食物，經小腸吸收進入人體。有研究顯示，提示高磷血癥可能與飲食習慣相關。因此，加強對血液透析患者的飲食指導十分重要。本研究通過對患者加強飲食指導的隨機對照研究發現，加強飲食指導的患者不僅健康知識的掌握較好，而且血磷控制水平較好，高磷酸血癥的發生率低。本研究通過介紹飲食、服藥的基本內容和注意事項，正確演繹、指導減少磷攝入的烹飪技巧，增強了患者自我控制飲食的能力，糾正不良的行為習慣，切實減少了飲食中磷的攝入。綜上所述，飲食指導能夠提高血液透析患者高磷酸血癥的預防知識，降低高磷酸血癥的發生。

[1] 洪忠新，王佳，顧中一．限磷飲食療法與維持血透患者的預后[J]．河北醫藥，2012，34(19)：2991-2992.

[2]周小紅，劉同強，錢芳，等．強化護理對維持性血液透析患者嚴重高磷血癥的影響[J]．當代護士，2013，2：123-124.

[3]施月仙，劉俊鐸，趙岳．護士主導的強化健康指導對慢性腎衰竭高磷血癥患者的影響[J]．中華護理雜志，2011，46(3)：250-253.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.056

2095—9559(2016)06—2672—01

2016-01-11