經皮神經電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

李詠梅

214500　江蘇省 靖江市人民醫院

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經皮神經電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

李詠梅

214500江蘇省 靖江市人民醫院

目的觀察經皮神經電刺激對腦卒中后吞咽障礙的治療效果。 方法46例腦卒中所致吞咽障礙患者隨機分為治療組25例和對照組21例，均給予常規藥物治療和吞咽康復訓練，治療組同時進行經皮神經電刺激療法，療程20天。治療前后進行吞咽功能評分，并進行組間比較。 結果治療組治療后吞咽功能較對照組有明顯提高，療效差異有統計學意義，P<0．05。 結論經皮神經電刺激療法能有效地改善急性腦卒中后吞咽障礙，減少誤吸的發生。

經皮神經電刺激；吞咽障礙；腦卒中

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養和水分的進食困難[1]。文獻報道，45%入院腦卒中患者存在吞咽困難[2]，可導致患者出現脫水、營養不良、吸入性肺炎，甚至窒息、死亡。因此，積極干預、改善吞咽功能是腦卒中治療中不可忽視的一個重要問題。我們選取2012年3月至2015年6月在神經內科和我科住院的急性腦卒中患者23例在腦卒中常規治療基礎上應用經皮神經電刺激(TENS2)治療取得了良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年3月至2015年6月在神經內科和我科收住的急性腦卒中患者46例，入選病例均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[3]，并經頭顱CT 或MRI證實，所選病例均為首次發病且無嚴重認知和心理障礙。其中男30例，女16例；年齡42～78歲，平均(63±6．5)歲；腦梗死37例，腦出血16例。所有患者無其他引起吞咽異常的原因，吞咽障礙洼田飲水試驗3級以上。隨機分為治療組23例和對照組23例。兩組患者在性別、年齡、病變類型、吞咽治療介入時間及美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分等方面差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性，見表1

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法 兩組患者均給予腦血管病常規治療及常規吞咽功能訓練，治療組在病情穩定后加用廣州三甲醫療信息產業有限公司生產的WOND2000F0多功能神經康復診療系統的TENS2模式進行治療。參數設置為：脈寬0.2s(嚴重0.3-0.5s，很嚴重的可達1s)，基頻5.0HZ，刺激60s,休息5S,強度5-8Ma(以能觀察到患者強制性吞咽反應為準)。電刺激同時指導患者配合空咽、很少量飲水或進食，一邊觀察及評估，看是否繼續出現誤吸或嗆咳現象。電極位置：白色負極放在前頸端，紅色正極放在后頸端。治療強度一般從0開始向上逐漸增加，直到觀察到患者明顯的吞咽反射活動。療程：20天，1-2次/d，20 min/次。

1．3 吞咽行為治療

1．3．1 攝食訓練 體位：半臥位30度以上，頭部前屈，體力較好者可取自然坐位姿勢；食物性狀：柔軟，有適當的黏度，先稠后稀；食團在口中的位置：健側舌后部或健側頰部；一口量及進食速度：一般先少量試之再酌情增加，前一口吞咽完成后再進食下一口；進食前后清潔口腔、排痰。

1．3．2 口顏面功能訓練 頸部的活動度訓練，頰肌、喉部內收肌運動(咂唇、鼓腮、伸舌運動、咀嚼訓練)，咽部冷刺激與空吞咽，呼吸道訓練(呼吸訓練、咳嗽訓練)，模擬吞咽訓練(吸氣→屏氣→吞咽→唾液→呼氣→咳嗽)，等以改善咽部肌肉的靈活性和協調性。

1．3．3 門德爾松吞咽法 該法可以增加環咽肌開放的時間與寬度，改善整體吞咽的協調性。操作如下：患者在吞咽動作時，治療師或患者的食指置于軟骨上方，中指置于環狀軟骨上，感受喉結上抬，并同時保持喉上抬位置數秒，如喉上抬困難，可用手上推其喉部促進吞咽。門德爾松手法對部分喉可上抬者效果較好，對于喉上抬無力者可被動手法幫助其上抬喉部，促進吞咽。

1．4 評定方法

患者治療前后采用日本洼田俊夫飲水試驗進行吞咽功能評定。患者端坐，讓患者按習慣喝下30mL溫水，根據飲水情況分級。Ⅰ級：可一次喝完，無嗆咳；Ⅱ級：分兩次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ級。能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上喝完，且有嗆咳；V級：常常嗆住，難以全部喝完。

1．5 療效評價 無效：治療前后無變化；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高1級；顯效：吞咽障礙緩解2級～4級；治愈：吞咽障礙恢復正常。

1．6 統計學方法 應用SPSS 13．0統計軟件進行統計分析，對所得數據進行性χ2檢驗。

2 結果(表2)

表2 兩組患者療效比較(例)

注:與對照組比較,χ2=4.654，P=0.031，p<0．05，差異有統計學意義。

3 討論

吞咽障礙是神經系統疾病中常見而嚴重的并發癥之一，嚴重影響患者的營養及生存質量。研究[4]表明，腦皮質功能可以進行重塑，反復電刺激可使休眠狀態的突觸激活，從而被代償使用。WOND2000F0多功能神經康復診療系統的經皮神經電刺激模式(TENS2)對有失神經表現的肌肉(咽喉部)進行“失神經刺激”，以被動電刺激誘發肌肉強直吞咽反射活動，再配合吞咽動作訓練。以全面改善患者的吞咽意識及功能。通過電刺激咽喉部肌肉，輔助強化肌力，幫助喉提升，增加咽肌收縮力量與速度，增加感覺反饋和時序性，改善吞咽功能。同時可間接興奮大腦皮層運動中樞，重建和恢復正常的吞咽反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導通路形成。

本研究中，治療組在腦卒中基礎藥物和常規吞咽功能訓練基礎上，加用WOND2000F0多功能神經康復診療系統的TENS2模式治療，與治療前相比，吞咽功能較對照組明顯提高，治療組顯效率明顯高于對照組(P<0．05)。結果顯示經皮神經電刺激可有效促進吞咽功能恢復，改善患者營養狀況，減少誤吸發生，從而改善患者預后，具有良好的臨床應用。

[1] 竇祖林．吞咽障礙評估與治療[M]．北京：人民出版社，2009：1．

[2] 張婧.成人卒中后康復指南關于吞咽困難的管理指南簡介[J].中國卒中雜志，2007，2(3)：256-257

[3] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29：379-380.

[4] 馬艷平，張俊玲，宋慧，等．綜合性吞咽功能訓練對腦卒中吞咽困難的療效[J]．中國康復理論與實踐，2005，1l(6)：492．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.044

2095—9559(2016)06—2658—02

2016-03-28