酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張伴大咯血臨床療效分析

姜水菊

226000　江蘇省 南通市第三人民醫院呼吸內科

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酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張伴大咯血臨床療效分析

姜水菊

226000江蘇省 南通市第三人民醫院呼吸內科

目的探討分析垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的臨床療效。方法將2012年12月至2015年12月在我院接受支氣管擴張伴大咯血的28例患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組采用垂體后葉素聯合酚妥拉明靜脈注輸治療,對照組僅采用垂體后葉素靜脈注輸治療,比較兩組的治療效果和不良反應發生率。結果觀察組患者的總有效率為92.85%,對照組患者的總有效率為57.14%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。不良反應發生率有差異但無統計學意義。結論垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張伴大咯血臨床效果比單獨用藥更顯著，用藥安全，值得在臨床上推廣應用。

酚妥拉明；垂體后葉素；支氣管擴張伴大咯血

支氣管擴張是一種慢性氣道疾病，主要是由于支氣管以及周圍肺部組織發生了化膿性炎癥使支氣管腔受到損害導致擴張、變形。臨床癥狀主要是咯血、反復咳嗽、有濃痰，其中以咯血最為常見，而且是反復咯血且血量較多。以單次咯血量超過100ml或24小時內咯血超過500ml定義為大咯血。經過調查，患有支氣管擴張的患者中有大咯血癥狀的約有95%[1]。突然大量失血容易導致患者暈厥甚至休克，長期咯血還有貧血的可能。所以對于支氣管擴張并伴有大咯血的患者如何停止咯血才是治療的關鍵。垂體后葉素對治療咯血有很好的療效，但是卻有一定的不良反應不能適應所有人群。本研究探究分析垂體后葉素和酚妥拉明聯用治療支氣管擴張伴大咯血癥狀，聯合用藥可以減少不良反應的發生且臨床效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自2012年12月至2015年12月在我院進行治療的中老年支氣管擴張伴大咯血患者28例，所有患者均自愿參與本研究，均無先天性支氣管損傷、遺傳性支氣管擴張和肺癌等疾病。所有患者經胸部 CT 檢查均確診為支氣管擴張患者[2]，排除其他出血可能。按照隨機分配原則將患者隨機分成兩組，觀察組和對照組。對照組14例患者，男性7例，女性7例，患者年齡45-83歲，平均年齡為(64.52±18.26)歲。對照組采用靜脈注射垂體后葉素治療。觀察組14例患者，男8例，女6例，年齡42-82歲，平均年齡(62.31±16.42)歲。觀察組在對照組的基礎上聯合靜脈注射酚妥拉明。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義(P<0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后先均給予止咳、吸氧、抗感染和鎮咳等常規治療控制病情。對照組的患者采用靜脈注輸20U垂體后葉素溶于500ml5%葡萄糖溶液進行治療，注輸維持12小時左右，必要時可6小時后降低垂體后葉素含量進行第二次注輸。觀察組則在對照組相同給藥的情況下，再將30mg的酚妥拉明溶于500ml5%葡萄糖溶液中進行靜脈注輸，注輸時間維持30分鐘左右，一天兩次。兩組均以5天為一個療程。

1.3 效評定[3](1)以痊愈、有效以及無效三個指標對兩組療效結果進行評定。①痊愈:患者無咯血且痰無血絲；②有效:患者無大咯血，但有痰中血的癥狀或兩次咯血的間隔時間較長；③無效:患者咯血癥狀無好轉跡象。總有效率=(痊愈+有效)例數/每組人數×100。(2)不良反應率=(頭痛+腹痛腹瀉+血壓波動+胸悶)例數/每組人數×100。

1.4 計學方法 本次結果數據均用SPSS13.0進行處理分析，計數資料采用 χ2檢驗，以 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組療效結果對比 經過兩組不同的治療后，觀察組只有1例無效病例，總有效率為92.85%，顯著高于對照組的6例病例和總有效率57.14%，比較結果具有統計學意義( P<0.05)。見表 1

表1 組療效結果對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應對比 兩組患者在治療期間均出現了頭痛和腹痛腹瀉情況，對照組更是出現了血壓下降和胸悶的癥狀。但所有癥狀均在后續治療中得到控制緩解。觀察組患者的不良反應率為14.28%，低于對照組的35.71%，但比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2

表2 兩組治療中的不良反應比較結果(n=14)

3 討論

支氣管擴張容易引發感染，且會反復發作，支氣管變形擴張造成不可逆性很難再糾正回來，所以該疾病對患者的日后生活和身體健康帶來了很大的影響。特別是出現大咯血癥狀后，容易發生窒息、胸悶、吸入性肺炎或者失血性休克等并發癥，這將嚴重威脅到患者的生命[4]。因為支氣管擴張發病率高、發病痛苦、時間長，臨床上對該病的治療很是重視。臨床上都有單獨使用過垂體后葉素和酚妥拉明保守治療支氣管擴張伴大咯血的案例。垂體后葉素所含的加壓素能對血管平滑肌產生刺激，使患者的肺小動脈產生收縮，降低血循環速度和壓力，這樣才能使破裂出的血小板凝聚成血栓，從而停止咯血[5]。而酚妥拉明是一種非選擇性受體阻滯劑，降壓和止血效果也很明顯，通過舒張支氣管和肺動脈的平滑肌來降低肺動脈壓力、外周阻力和肺血容量，從而達到止血效果，同時還能減輕心臟負荷。兩種藥物臨床應用中發現，垂體后葉素表現出對劑量的依賴性，患者會產生一系列不良反應，并不是所有人群都適合使用[6]。而酚妥拉明的治療效果沒有使用垂體后葉素治療的高。

本研究將兩種治療藥物聯合治療老年支氣管擴張伴大咯血取得的結果比單獨使用任何一種藥物效果更顯著。觀察組采用聯合用藥，臨床總有效率達到92.85%，而單獨使用垂體后葉素治療的對照組總有效率是57.14%，兩組對比明顯觀察組高于對照組(P<0.05)。這一結果說明，垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張伴大咯血效果優于單獨使用任一藥物。在治療過程中出現的不良反應，觀察組出現不良反應的種類均低于對照組，僅出現了腹痛腹瀉和頭痛的癥狀，沒有胸悶和血壓下降的情況出現，雖然結果存在偶然性，但是這一結果對解決垂體后葉素治療后不良反應多的情況是一道曙光，能為制定更好的治療支氣管擴張伴大咯血提供依據。

綜上所述，垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張伴大咯血臨床效果比單獨用藥更顯著，用藥安全，值得在臨床上推廣應用。

[1] 付云杰,童國強.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(9):59-60.

[2]陳寬塘.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的療效觀察.臨床合理用藥雜志[J],2013,6(24):158-158.

[3]杜振香.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床治療效果[J].臨床醫學,2015,(6):22-23.

[4]龍霞,肖桂榮,徐珽.垂體后葉素聯合酚妥拉明對比單用垂體后葉素治療支氣管擴張咯血療效與安全性的系統評價[J].中國藥房,2015,26(33):4682-4685.

[5]彭玉超,孟海濤,張艷紅.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療老年支氣管擴張伴大咯血臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2015,(31):129-130.

[6]周瓊.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血有效性及安全性初評[J].黑龍江醫學,2015,39(12):1374-1375.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.039

2095—9559(2016)06—2652—02

2016-04-05