舒適護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

林　晶

213161　江蘇省 常州市武進中醫醫院

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舒適護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

林晶

213161江蘇省 常州市武進中醫醫院

目的探討舒適護理對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活質量的影響。方法將82例確診為慢性阻塞性肺疾病的老年患者納入研究并隨機分組，對照組40例患者采用COPD常規西藥治療及常規護理，觀察組42例在此基礎上加用舒適護理。觀察兩組患者半年后臨床癥狀、生活質量及護理滿意度情況。結果兩組患者癥狀積分、生活質量均改善，但觀察組改善更顯著，護理滿意度更高，差異顯著，P<0.05。結論舒適護理可顯著改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量，改善患者臨床癥狀，提高護理滿意度，值得推廣。

舒適護理；老年慢性阻塞性肺疾病；生活質量；影響

COPD是臨床上一種較為常見的以呼吸困難、胸悶、咳嗽為主要表現，以不完全可逆的氣流受限為特點的呼吸系統疾病。COPD常反復發作，且呈進行性加重趨勢，吸煙、環境污染、病毒及細菌感染等因素均可導致疾病急性加重。COPD臨床治療多采用對癥治療為主，氨茶堿、沙美特羅替卡松粉吸入劑的應用在一定程度上改善了大多患者的生活質量，但療效仍不理想。隨著基礎醫學的發展，越來越多研究開始從護理方案的調整來輔助提高臨床療效。我們應用舒適護理，取得了一定的效果，在此匯報成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為2012年7月至2015年3月于我院就診且確診為慢性阻塞性肺氣腫(參照《慢性阻塞性肺氣腫診治指南》[1])的老年患者共82例，依據隨機數據表法進行分組。對照組中男29例，女13例，年齡69.02±8.35歲，病程11.72±4.25年。肺功能分級：I級8例，II級18例，III級9例，IV級5例；觀察組中男30例，女12例，年齡69.25±8.48歲，病程11.62±4.96。肺功能分級：I級9例，II級19例，III級9例，IV級5例。兩組患者一般資料均有可比性，P>0.05。納入標準(1)符合診斷標準，FEV1/FVC均<0.7，并知情同意者；(2)自身無嚴重疾病者；(3)所有患者均經醫學倫理會審核通過；(4)年齡60～80歲者。排除標準(1)不符診斷標準者；(2)肝腎功能及凝血功能嚴重障礙者；(3)隨訪時未遵醫囑退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：基礎治療：予茶堿緩釋片(國藥準字H44023791)，0.1g/次，1天2次。沙美特羅替卡松粉吸入劑(批準文號H20140165)50/500μg，1天2吸，并采用常規護理。

1.2.2 觀察組：聯合舒適護理，成員由我院經驗豐富的呼吸科專科護士組成。干預時我們應從每位患者的個人需求入手，結合病情、心理特點制定干預方案。(1)環境護理：保持環境整潔、安靜，室溫18～20 ℃，燈光柔和的治療環境，患者進入病區，護士應以熱情和藹的態度對待患者。醫務人員應動作輕、說話輕，合理安排護理活動以免影響患者休息。(2)吸氧護理：COPD患者機體缺氧，予低流量吸氧，吸氧過程中，保持呼吸道順暢，氧氣濕化液濕度80%，溫度以37℃左右為宜，濕化瓶外加保溫措施，令其在吸氧時保持適宜的濕度、溫度，降低患者不適感。吸氧裝置定期消毒，每日更換鼻塞、濕化液，并囑其及時對進行鼻孔清潔，以免鼻孔堵塞，從而導致吸氧質量降低。對于呼吸道痰液更多的患者，應及時排除痰液。(3)心理護理：COPD患者多因呼吸困難嚴重影響其生活質量，多表現為悲觀情緒，責任護士需根據患者具體情況進行針對性的心理干預，耐心地安撫患者，減輕患者心理負擔。耐心解答患者問題，幫助其樹立與疾病斗爭的信心。(4)康復護理：① 縮唇呼吸，將一張白紙懸掛于患者面前約30cm處，囑其呼氣時嘴唇收縮，呈吹口哨狀態，緩慢減緩呼氣速度，以自身不敢費力可輕松吹動白紙為度，3次每天，每次30min；②主動呼氣，囑其全身肌肉放松，，呼氣時緊縮腹部，使膈肌抬高，胸廓下降，延長呼氣時間以提高潮氣量；③加強腹式呼吸，上身肌群放松，行深呼吸，呼氣時盡可能使腹部下陷；吸氣時胸部微動，盡力鼓起腹部，3次每天，每次30min以提高肺通氣量，使膈肌活動增強。同時，囑患者注重深度和頻率以免用力過度；④呼吸體操與有氧體操，結合病情針對性進行呼吸體操運動與有氧體操。有氧體操活動訓練包括慢跑、散步、爬樓梯等，指導患者進行擴胸、下蹲等呼吸體操，可增強患者體力及心肺功能。(5)飲食干預：患者常排氣不暢，應盡量少吃紅薯等易產氣的食物及奶制品。忌食油炸、海鮮類食物，以免引起呼吸道不暢，氣道反應性提高，忌食蔥、蒜、辣椒等辛辣刺激食物以免刺激氣管黏膜，加重病情。(6)與患者家屬積極溝通，了解患者家庭情況，爭取獲得家屬的支持，營造有利于患者病情恢復的氛圍。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者半年后臨床癥狀、生活質量及護理滿意度情況。生活質量評估[1]包括社會生活能力、日常生活能力、焦慮及抑郁癥狀(7小項)，評分采用4級法，級別越高生活質量越差。護理滿意度:采用我院自行設計的滿意度調查表進行評價，分滿意、基本滿意和不滿意。選取咳嗽、咳痰、氣促三個癥狀，依據癥狀程度從無輕中重分別以0～3表示。

1.4 統計方法 運用SPSS17.0統計分析，均雙側檢驗，統計前進行正態分布檢測，計量資料值以表示，用t檢驗，計數資料率用百分數表示，用卡方檢驗。P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量 兩組患者治療前生活質量中各項指標均有可比性，治療后觀察組生活質量各項目及臨床癥狀積分均低于對照組，P<0.05。見表1

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度更高,差異顯著,P<0.05。見表2

表1 兩組患者生活質量比較±s)

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

COPD可由多種呼吸系統慢性疾病發展而來，患者除了可表現為肺功能降低外，還會出現蛋白質代謝障礙，氧化應激，免疫功能失調，全身慢性低度炎癥等。研究表明，對穩定期患者進行合理的藥物干預能改善其生活質量，且對于肺功能的改善也有積極作用，但療效有限。鑒于氨茶堿及沙美特羅替卡松粉療效顯著，且不良反應小，故將其定為對照組用藥。隨著當今醫學模式的巨大轉變，人們對服務質量需求的提高，對于COPD患者的治療不再僅局限于軀體癥狀改善，生活質量的改善已逐漸受到關注。受到心理及生理雙重壓力，部分患者的生活質量可明顯降低，不利于病情康復[2]。舒適護理模式起源于臺灣，是蕭豐富醫師結合臨床患者的需求和護理特點創立的，幫助患者在生理、心理上均達到最舒暢的狀態行之有效的的護理模式，巧妙地將人性化護理與日常護理相結合，受到了患者的普遍好評[3]。

觀察組聯合舒適護理，癥狀積分、生活質量改善更顯著，且護理滿意度更高，與陽鳳華[4]結果相一致，均證實了舒適護理對于此類患者的重要應用價值。由于對醫學知識的匱乏，患者普遍存在焦慮及抑郁情緒，因此我們在研究過程中依據每個患者具體情況進行針對性的心理干預，緩解了焦慮情緒。我們還從環境、飲食、身體等因素進行干預，以求使患者在生理、心理、社會等各方面均處于舒適的狀態。為了更高的提高臨床療效，輔助藥物治療，在護理過程中我們還應用康復訓練，內容包括縮唇呼吸、主動呼氣、加強腹式呼吸、呼吸體操與有氧體操等，醫護人員依據患者具體情況制定個性化康復訓練模式，使體力及心肺功能顯著增強。綜上，我們認為舒適護理可提高患者生活質量，促進護患和諧，值得推廣。但我國護理教育起步較晚，護理人員梯隊結構不合理，因此為了保障研究的順利進行，研究前應對醫務人員的統一培訓。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[S].中國醫學前沿雜志(電子版),2014,6(2):67-79.

[2]張永琴.慢性阻塞性肺疾病患者96例護理干預體會[J].基層醫學論壇,2010,14(9):803-804．

[3]李少麗,馮國琴.舒適護理對肝癌介入治療患者生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(12):1345-1347.

[4]陽鳳華.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].臨床合理用藥,2011,4 (7A):120-121.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.035

2095—9559(2016)06—2646—02

2016-01-27