導尿管相關性尿路感染的護理干預效果探究

黃月嬌

537132　 廣西 貴港市第二人民醫院泌尿外科

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導尿管相關性尿路感染的護理干預效果探究

黃月嬌

537132 廣西 貴港市第二人民醫院泌尿外科

目的觀察并探討導尿管相關性尿路感染的護理干預效果。方法將2014年11月至2015年11月我院泌尿外科收治的272例導尿管留置病例分為兩組，每組136例。對照組患者實施泌尿外科護理常規，觀察組在此基礎上分析尿路感染危險因素并開展針對性護理干預。結果泌尿外科護理中，患者年齡、性別、尿道口未消毒、未沖洗膀胱、留置導尿管時間過長均有可能引發尿路感染。與對照組相比，觀察組患者尿路置管時間更短，尿路感染發生率更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度更高，與對照組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。結論導尿管相關性尿路感染是泌尿外科臨床護理工作常見的一種并發癥，感染危險因素包括年齡、性別、尿道口消毒、是否沖洗膀胱以及導尿管留置時間等等，護理人員應充分重視如上危險因素，開展針對性護理干預，降低尿路感染發生率，改善泌尿外科護理工作質量和護理滿意度。

泌尿外科護理；導尿管；尿路感染；危險因素

置管引流是泌尿外科臨床上較為常見的一種操作，據統計超過70%的泌尿外科病例需留置導尿管[1]，導尿管相關性尿路感染也成為泌尿外科醫護人員普遍關注的一個問題，其對于患者生活質量以及病情預后造成了不同程度的影響和干擾，探討導尿管相關性尿路感染的護理干預方案具有積極的臨床意義。本文主要研究了導尿管相關性尿路感染的護理干預效果，希望為泌尿外科臨床護理工作提供一定參考。現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月我院泌尿外科收治的272例導尿管留置病例納入本次研究。按照雙盲隨機原則將入組病例均分為對照組與觀察組各136例：對照組中男74例，女62例；年齡49～78歲，平均年齡(63.2±11.4)歲；其中30例為前列腺增生術后感染，44例為泌尿系腫瘤術后感染，30例為泌尿系結石術后感染，26例為泌尿系損傷感染，6例為泌尿系畸形術后感染。觀察組中男76例，女60例；年齡46～75歲，平均年齡(61.3±10.9)歲；其中32例為前列腺增生術后感染，40例為泌尿系腫瘤術后感染，30例為泌尿系結石術后感染，27例為泌尿系損傷感染，7例為泌尿系畸形術后感染。兩組患者的年齡、性別、手術類型等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行泌尿外科常規護理，內容包括病房環境護理、心理疏導、疾病健康知識宣教、常規尿路護理以及會陰部清洗等等，觀察組在此基礎上分析尿路感染危險因素并開展針對性護理干預(1)醫護人員首先應做好自身清潔和消毒工作，其次應確保導尿管的正確留置，并做好引流系統密閉護理，所用尿袋應具備抗返流功能，以免尿液反流。(2)棄用尿管常規沖洗方案，結合患者病情變化來選擇相應的沖洗方案，可適當縮短沖洗時間，膀胱疾病術后或者前列腺增生術后病例可結合病情選用生理鹽水持續性沖洗，沖洗過程中應嚴格遵守無菌操作規范。若導尿管阻塞嚴重，或需要反復多次沖洗方可通暢管道，則應考慮直接更換導尿管[2]。(3)采用稀釋碘伏對導尿管表面以及患者尿道口周圍皮膚進行消毒，2次/d。(4)一旦發生導尿裝置密封性以及無菌性受損、尿管脫出等情況，醫護人員應及時更換導尿管，尿袋以及導尿管均應保持在膀胱水平面以下。(5)每日對患者恢復情況進行評估，盡量縮短尿管留置時間，滿足拔管指征者應及時拔除導尿管[3]。(6)導尿管撤除后應對患者排尿情況進行嚴密觀察，合理選用替代性用物(尿不濕或者保鮮袋等)，注意做好會陰部消毒清洗護理。

1.3 觀察指標[4]分析入組病例導尿管相關性尿路感染危險因素，記錄兩組患者尿管留置時間、尿路感染發生率，同時采用我院護理部制訂的護理滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度，問卷評分共計100分，>80分為滿意，60～80分為一般，<60分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組導尿管相關性尿路感染危險因素分析對比。見表1

表1 兩組導尿管尿路相關性感染危險因素分析對比(n,%)

2.2 兩組尿管留置時間與尿路感染率對比。見表2

表2 兩組尿管留置時間與尿路感染率對比

組別例數(n)尿管留置時間(x±s,d)尿路感染率(n,%)對照組1366.95±1.4056(41.2)觀察組1363.47±1.1124(17.7)t/χ213.34419.677P<0.05<0.05

2.3 兩組護理滿意度對比。見表3

表3 兩組護理滿意度對比(n,%)

組別例數(n)不滿意一般滿意對照組136271099(72.8)觀察組13623131(96.3)χ221.704P<0.05

3 討論

導尿管相關性尿路感染發生率較高，患者出現尿路感染后往往伴有外陰部不適感以及排尿障礙等癥狀表現，其生活質量受到較大影響，病情康復進程也因此而延緩，住院費用增加。本次研究針對272例導尿管留置病例的臨床資料展開分析，結果發現患者年齡、性別、尿道口消毒、是否沖洗膀胱以及導尿管留置時間長短均與尿路感染存在密切關聯，其中高齡患者尿路感染發生率更高，認為是年齡增長、機體功能以及解剖結構衰退、合并多種慢性疾病導致防御能力弱化所致；老年男性多見前列腺增生癥，而高齡女性則由于骨盆肌肉松弛而導致尿路感染率較高。女性尿道具有粗、短、直的特點，尿道括約肌較為薄弱，因此尿道容易被細菌侵入而引發感染[5]。膀胱沖洗容易損傷膀胱粘膜，導致細胞脫落，尿液菌群種類組成也由此發生變化，防御機制減退，容易受到操作、反復開放尿路系統以及沖洗管、沖洗液等因素影響而出現外源性感染。從表2數據分析來看，對照組患者尿管留置時間更長，尿路感染率更高，與觀察組相比差異顯著(P<0.05)，提示尿管留置時間與尿路感染率亦有密切關聯。本次研究在泌尿外科常規護理基礎上針對觀察組患者實施針對性的導尿管護理管理，尿路感染率明顯降低，患者滿意度隨之提升，收到了預期效果。

綜上所述，尿路感染是泌尿外科臨床護理工作常見的并發癥，其危險因素包括年齡、性別、尿道口消毒、是否沖洗膀胱以及導尿管留置時間等等，護理人員應充分重視如上危險因素，開展針對性護理干預，降低尿路感染發生率，改善泌尿外科護理工作質量和護理滿意度。

[1] 李海珍,院海燕.重癥醫學科留置導尿患者尿路感染護理研究進展[J].河北醫藥,2012,34(15):2360-2362.

[2] 陳銳,陳谷霖.留置尿管相關尿路感染危險因素分析及護理干預[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(11):2299-2300.

[3]陳永文.泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):35-36.

[4]方玉真.老年女性患者下尿路感染的特點及護理[J].中國校醫,2015,29(5):366-367.

[5]陳曉紅,彭根英,吳金香，等.神經內科病房導尿管相關尿路感染的目標監測及護理[J].護士進修雜志,2011,26(24):2292-2294.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.011

2095—9559(2016)06—2616—02

2016-02-29