低危初產婦經產道頭位分娩會陰評估臨床應用探討

李春梅

22220　江蘇省 灌云縣人民醫院護理部

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低危初產婦經產道頭位分娩會陰評估臨床應用探討

李春梅

22220江蘇省 灌云縣人民醫院護理部

目的對低危初產婦經產道頭位分娩會陰評估臨床應用進行探討。方法參照相關文獻，組織專科醫護專家審核評定，制定適用于臨床的專科會陰評估表，利于不同工作年限和經驗水平助產士對產婦會陰條件進行同質化評估。將100例低危初產婦經產道頭位自然分娩的產婦按照隨機分配法分為研究組和對照組。產后1個月進行家庭入戶訪視。總結分析兩組產婦產后會陰狀況。結果研究組低危初產婦經產道頭位自然分娩的產婦分娩時的會陰條件為“良”或“一般”情況者，經過助產時嚴密的會陰保護，產后發生不同程度會陰裂傷共22例，新生兒頭皮血腫發生1例。而研究組中經選擇性會陰切開無會陰裂傷發生。對照組出現不同會陰裂傷30例，新生兒窒息1例和頭皮血腫2例。結論低危初產婦經產道分娩過程中，適用性專科會陰評估量表可以指導臨床助產人員選擇性實施會陰側切術，更好地保護產婦會陰和保障母嬰安全。

低危初產；頭位分娩；會陰評估

隨著國家對二胎政策的放開，低危初產婦經產道頭位分娩人群勢必會越來越趨于增高走勢。而經產道自然分娩會陰側切術是初產婦常見的助產操作，可推動產程進展，擴大陰道出口，順利娩出胎兒防止產傷發生，及時正確地選擇會陰側切可以有效避免產鉗等器械助產、肩難產等引起的會陰嚴重撕裂傷[1]。臨床產科常規會陰側切對女性盆底組織結構的影響，不僅表現在生理、心理方面，還會影響對下一胎的生育過程，因此選擇性切開在臨床助產工作中很重要。但是目前臨床對會陰評估分級尚無成熟的參照標準[2]。通過臨床實踐，我院產科制定了適用性專科會陰評估表，對臨床產科低危初產婦經產道頭位分娩選擇性會陰切開術提供了參照標準，減少了產后會陰裂傷和保證了新生兒的安全。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產科2011年1月至2013年1月頭位陰道自然分娩的100例低危初產婦，按照數字隨機分配法分為研究組50例和對照組50例。研究組產婦年齡20歲～34歲，平均年齡(24.5±2.24)歲。對照組產婦年齡21歲～35歲，平均年齡(23.3±3.32)歲。兩組產婦年齡、一般情況、文化程度、社會經濟方面無顯著差異，具有可比性(P>0.05)，且均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 參考相關產科權威專家文獻資料[3]，結合臨床實踐，經過產科醫療專家指導，全科討論通過并報醫院倫理委員會通過，制定產科適用性專科會陰評估表。評估表采用八項指標，分別是會陰彈性、會陰伸展度、會陰體高度、會陰體厚度、會陰有無炎癥、會陰有無水腫、會陰顏色、會陰有無細裂紋，在胎頭撥露5～6cm或胎頭著冠時對會陰條件進行評估、判斷、分級，通常將會陰條件評估為“良、一般、差”三個等級。低危初產婦分娩過程中，對會陰條件評級為“良”或“一般”人群只給予嚴密會陰保護，對評級定為“差”者全部選擇限制性會陰側切術。對照組則根據產科常規指征要求，在胎頭撥露3-4cm時,助產士可以憑臨床工作經驗判斷決定是否行會陰側切術[4]。

1.3 觀察指標 會陰損傷評估包括會陰完整、會陰側切、會陰裂傷分級以及新生兒窒息、頭皮血腫的發生。產后1個月由助產士進行家庭入戶訪視。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料發生率用百分比表示，行卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 參照設計適用性專科會陰評估表(產科醫護專家評審通過)

項目0分1分3分5分20分計分年齡(周歲)20～2916～1930～35>35或<16既往產次足月≥1未足月≥10孕周(周)37～420.會陰體長度(cm)3～44～7<3或>7會陰彈性良一般差會陰陰道瘢痕、水腫、炎癥、裂傷等情況無有1項局部病變有≥2項局部病變妊娠并發癥無輕度中度重度胎兒宮內窘迫胎心監護正常有減速恢復快明顯宮內窘迫胎兒大小(估計)2500～29993000～34993500～3999≥4000<2500第二產程時間初產婦30～5960～8990～120<30>120經產婦>60

2.2 會陰評估與會陰損傷結局情況 研究組中會陰評估為“良”時嚴密會陰保護措施下6例產婦會陰均保持完整，會陰裂傷發生12例，其中10例Ⅰ度會陰裂傷，2例Ⅱ度會陰裂傷。會陰評估為“一般”時，嚴密會陰保護措施下2例產婦會陰均保持完整，會陰裂傷發生14例，其中10例Ⅰ度會陰裂傷，4例Ⅱ度裂傷。當會陰評估為“差”時，16例均選擇會陰側切術，無一例出現會陰撕裂傷，會陰側切率24%，對于對照組67%(P<0.05)。見表1

表1 兩組低危產婦會陰評估與會陰損傷比較(例)

*與對照組比較P<0.05

2.3 新生兒情況 研究組中1例新生兒發生頭皮血腫，1個月后家庭訪視時血腫完全消退，無新生兒窒息發生。對照組中新生兒發生頭皮血腫2例、新生窒息1例。兩組比較差異無統計學意義(P<0.05)。

3 討論

會陰側切術是為了胎兒順利出生的一種手術，會陰側切術是在會陰部做一斜形切口。側切可以防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉。國內進行一胎順產側切的原因除了生理原因之外更深層的問題是醫療事故倒舉制度。若因未實行側切導致順產產婦會陰撕裂，產婦打官司時院方可因未行側切而承擔所有責任。所以在目前醫療情勢下為避免出現意外情況，公立醫院都有實行順產側切的默契。那么，會陰切開術是適當的醫療的處置還是過度醫療，以及會陰切開術執行時機，一直都是產科臨床同行們探索和研究的問題。

分娩過程中有些情況下陰道產可能會導致會陰裂傷，尤其是初產婦因會陰部組織較緊，陰道口較小，當胎兒的頭及肩娩出時會陰部易被撕裂，而被撕裂的傷口會比切開的傷口難縫合得多，出血也不易止住，嚴重的可能會導致產后排尿和排便功能異常。一般當產婦發生以下情況時，應采用會陰側切術(1)初產婦在陰道分娩中需要手術助產，如胎頭吸引器助產、產鉗助產或臀位產，宜行側切手術。 (2)有的產婦的會陰體過長過緊，或者胎兒的頭顱過大，或過期妊娠怕胎兒頭骨過硬，為了避免娩出時損傷會陰或直腸。 (3)有時雖然胎兒的頭圍不大，但是由于會陰較緊，導致第二產程時間過長或已經發生胎兒宮內窒息等緊急情況，必須盡快結束分娩。 (4)有時第一產程的時間太長，產婦出現了一些異常情況，有可能不能耐受長時間的分娩過程，為了縮短分娩時間。 (5)特殊情況，如本來產程進行得很順利，但突然出現了胎兒窘迫或臍帶脫垂等異常情況，為了挽救胎兒，必須加速經陰道分娩時，需行切開手術。助產士接產時要準確判斷會陰條件，運用會陰保護技術，可明顯降低自然分娩中的會陰切開率，同時并不增加會陰裂傷[5]。

經過臨床實踐和文獻資料分析對比，我們將低危初產婦經產道頭位分娩會陰評估進行設計和臨床應用，依據評估表對產婦會陰進行科學的綜合評估，探討會陰切開術是否執行以及選擇合適的執行時機，通常在預先評估會陰切開后，產程進展到第二產程胎頭快露出陰道口時，就會在第一時間判斷胎兒大小，會不會造成會陰嚴重撕裂等因素，會陰條件良好和一般時首選會陰保護，會陰情況差時及時選擇會陰側切術，極大程度的保護了產婦免受會陰撕裂傷害，同保證了新生兒的安全[6]。所以，我們結合臨床進行低危初產婦經產道頭位分娩會陰評估，可以使會陰得以更好的保護，避免醫源性損傷，也從而能體現優質護理人性化服務特點。

[1] 王秀梅,劉鳳娥,皮桂玲,等.會陰體長度及彈性評估在初產婦分娩中的應用[J].護理學雜志,2008,20(23):4-6.

[2]陳彩平,陸瑞光,楊迪瓊.自然分娩會陰切開評估表的設計和應用[J].護理與康復,2013,12(8):792-794.

[3]劉鳳娥,陳殿紅.初產婦分娩期預測會陰體長度及彈性度的臨床效果[J].中國婦幼保健,2010(8):1039:1041.

[4]孔欣,郭培奮.經陰道頭位分娩中倡導限制會陰切開[J].中國實用婦科與產科志,2012,28(2):117-120.

[5]張宏玉,謝春麗.低危初產婦正常分娩會陰側切的病例對照研究[J].護理學報,2011,18(5):10-12.

[6]鄒虹,金愛英,施芹.會陰評估在低危初產婦自然分娩中的價值[J].江蘇醫藥,201541(16):1963-1963.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.009

2095—9559(2016)06—2613—02

2016-04-07