105例早期腸內營養在危重病人中的應用及護理

楊　梅

211600　江蘇省 淮安市金湖縣人民醫院

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105例早期腸內營養在危重病人中的應用及護理

楊梅

211600江蘇省 淮安市金湖縣人民醫院

目的研究早期腸內營養在危重病人中的應用及護理效果。方法隨機選擇2014年10月至2015年10月我科收治的105例危重癥病人臨床資料進行分析，105例病人均行腸內營養治療，根據治療時間不同把105例病人分成兩組，對照組52例，觀察組53例。觀察組在進入ICU48h內行早期腸內營養治療，對照組在進入ICU48h以后行腸內營養治療，治療期間給予兩組病人臨床護理，比較兩組病人機械通氣時間、住院時間及達標時間等情況。結果觀察組機械通氣時間、住院時間及達標時間等明顯比對照組短，兩組對比差異顯著(P<0.05)。結論危重病人應用早期腸內營養治療效果更為理想，可以明顯縮短機械通氣時間、住院時間及達標時間，利于患者營養吸收，及早恢復健康，值得推廣應用。

早期腸內營養；危重病人；護理

危重病人因嚴重的應激反應，機體會加大代謝率，導致營養不良，影響病人臨床治療效果，嚴重影響病人轉歸與預后。所以，臨床及早給予病人營養支持具有重要的作用。營養支持有全胃腸外營養和腸內營養兩種，危重病人臨床主要選擇腸內營養治療，而腸內營養治療時機一直存在爭議。本次研究中，隨機選擇2014年10月至2015年10月我科收治的105例危重癥病人臨床資料進行分析，觀察組53例病人行早期腸內營養治療取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2014年10月至2015年10月我科收治的105例危重癥病人臨床資料進行分析，所選105例病人經健康評分均在15～25分，預計生存期在2個月以上，有明顯的消化道功能障礙、意識障礙、機械通氣等原因無法由口進食，入住ICU病房，需要選擇腸內營養支持。105例病人均行腸內營養治療，根據治療時間不同把105例病人分成兩組，對照組52例，觀察組53例。對照組男性34例，女性18例；病人年齡28-85歲，平均年齡(50.2±5.3)歲；根據病人疾病類型區分，有14例為重癥顱腦損傷，9例為重癥腦血管疾病，9例為肺部感染合并呼吸衰竭，7例為多發傷伴脾破裂術后，11例為惡性腫瘤術后，2例呼吸心跳驟停復蘇后；觀察組男性36例，女性17例；病人年齡28～85歲，平均年齡(51.2±5.2)歲；根據病人疾病類型區分，有14例為重癥顱腦損傷，10例為重癥腦血管疾病，9例為肺部感染合并呼吸衰竭，7例為多發傷伴脾破裂術后，11例為惡性腫瘤術后，2例呼吸心跳驟停復蘇后；兩組病人性別、年齡、疾病類型等臨床資料進行對比，無明顯組間差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人均給予常規治療，例如：抗感染治療、補液、胃腸減壓、保持水電解質平衡等，對照組病人進入ICU48h以后實施腸內營養治療，經鼻為病人滴注短肽類腸內營養混懸液，由25ml/h開始，在病人可耐受情況下每日遞增，逐漸增加到30kcal/(kg·d)，記錄病人到達腸內營養目標點需要時間。觀察組病人在進入ICU48h內經鼻實施早期腸內營養治療，其它與對照組相同。

兩組病人行腸內營養治療同時給予必要的臨床護理干預，具體護理措施如下。

1.2.1 飼養管脫出護理 重癥胰腺炎病人在ICU室由于對環境的陌生會產生恐懼、緊張等不良情緒，置入喂養管以后，病人因活動、長期使用、固定不牢等原因會導致喂養管發生移位或脫出，所以，護理人員要加強對導管護理，固定好鼻飼管，對導管經鼻孔、皮膚等位置做好相應的標記，對外露長度進行記錄，當發生滑脫后如有必要為病人重新置管。護理人員與病人多交流和溝通，使病人了解自身病情與周圍環境，可以有效減少緊張、焦慮等不良情緒，避免導管發生脫落。護理人員還要加強對病人生活護理，防止病人出汗等因素使固定導管膠布受到影響，使喂養管脫出。護理人員和病人家屬要多溝通，如果病人有躁動不安的情況發生時可以使用約束帶，防止導管脫出，也可以適當使用鎮靜劑，緩解病人情緒，防止發生意外拔管。

1.2.2 導管堵塞護理 危重病人經腸內營養治療過程中，容易發生黏膜損傷或喂養管錯位、脫出等并發癥，腸內營養主要并發癥就是導管堵塞，與導管置入位置和導管內徑大小、導管留置時間、護理等因素有著密切的關系。護理人員一定要為病人選擇合適的導管內徑，選擇材質柔軟，耐酸性強的導管，而且要盡量減少導管更換的頻率，利于病人臨床耐受度。實施營養前后，護理人員要以溫開水進行沖管處理，持續腸內營養的病人每4～6小時沖管1次，每日為病人更換營養液，防止喂養管發生堵塞，封管時要夾閉到位，避免營養液發生倒流發生阻塞。有些酸性藥液容易使蛋白質發生凝固堵塞管道，注入后要立即用溫開水進行沖管處理。

1.2.3 誤吸和反流護理 腸內營養發生誤吸十分危險，危重病人處于應激狀態下，腸蠕動和排空十分緩慢，胃黏膜缺血和缺氧情況嚴重，導致營養液在胃內發生殘留，病人刺激性咳嗽或者吸痰等發生營養液反流或誤吸。護理人員要注意插管深度控制在45～50cm，胃管前處于胃底或者幽門部位，不容易出現反應或誤吸，將病人床頭抬高，也能避免發生食物反流。喂養前要確定好導管位置，喂養時要避免病人翻身，盡量避開夜間輸注，檢查病人胃內的殘留量，當胃殘留量在150ml以上時要減慢或者停止營養的輸注。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人機械通氣時間、住院時間及達標時間等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以卡方檢驗計數資料，以P<0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

觀察組機械通氣時間、ICU住院時間及達標時間等明顯比對照組短，兩組對比差異顯著(P<0.05)，見表1

表1 比較兩組機械通氣時間、ICU住院時間及達標時間

注：與對照組相比，P<0.05

3 討論

危重病人在治療原發病同時要配合必要的營養支持可以使病人獲得營養支持，避免發生細胞代謝紊亂，利于病人及早康復。研究發現，早期腸內營養支持更符合人體生理狀態，幫助病人內臟生成蛋白調節，避免腸內細菌易位。本次研究結果顯示，觀察組機械通氣時間、ICU住院時間及達標時間等明顯比對照組短，兩組對比差異顯著(P<0.05)，與報道一致。可見，早期腸內營養支持能改善病人營養不良狀態，為病人治療提供必要的支持[6]。

總之，危重病人應用早期腸內營養治療效果更為理想，可以明顯縮短機械通氣時間、住院時間及達標時間，利于患者營養吸收，及早恢復健康，值得推廣應用。

[1] 朱敏麗，沈志坤.重癥胰腺炎病人腸內營養并發癥的預防及護理[J].全科護理，2014，12(34)：3176-3178.

[2] 蔣麗安.胃癌術后腸內營養并發癥的預防及護理效果[J].全科護理，2012，10(6B)：1590-1591.

[3] 范艷敏，楊玲云.急性重癥胰腺炎病人經鼻空腸營養管行腸內營養的循證護理[J].護理研究，2013，27(6B)：1763-1764.

[4] 張紅燕.危重癥患者應用腸內營養的常見并發癥及護理干預進展[J].解放軍護理雜志，2011，28(14)：34-50.

[5] 田敏.ICU患者早期腸內營養的護理及并發癥預防[J].中國保健營養(下旬刊)，2013，33(5)：2554-2555.

[6] Oláh A,Belágyi T,Issekutz A,et al. Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis[J]. British Journal of Surgery, 2002, 89(9):1103-1107.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.007

2095—9559(2016)06—2611—02

2016-04-05