ICU患者腸內營養支持效果及護理體會

戴園園　杜鳳燕　王東麗

226006　江蘇省 南通市第三人民醫院

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ICU患者腸內營養支持效果及護理體會

戴園園杜鳳燕王東麗

226006江蘇省 南通市第三人民醫院

目的探討對ICU患者實施腸內營養(EN)以及減少并發癥的護理經驗。方法回顧性分析我院ICU42例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理，對照組在常規護理基礎上給予腸內營養支持。結果觀察組患者血清白蛋白水平大大高于對照組患者。結論給予ICU患者腸內營養支持能夠明顯提升其營養水平，值得臨床推廣。

ICU；腸內營養支持；護理體會

腸內營養(EN)是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。ICU患者因其一般病情較為嚴重，身體應激反應強烈，新陳代謝常因為各種內外界原因出現紊亂。因此，給予其科學合理的營養支持可以有效地提高ICU患者各項營養指標。同時早期給予ICU患者腸內營養支持治療可以增強免疫功能，對維持胃腸道完整性、降低致殘率和病死率有著重要意義[1]。本次通過對本院ICU病房2013年7月至2015年7月收治的42例患者不同護理方法的回顧性分析，總結護理經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的2013年7月至2015年7月間在ICU病房的重型顱腦外傷疾病患者42例，并隨機分為對照組和觀察組，對照組男13例，女8例，年齡26～79歲，平均年齡(58.4±2.3)歲；觀察組男14例，女7例，年齡25～80歲，平均年齡(57.6±2.5)歲。兩組患者性別、年齡、現病史、既往史等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 嚴密觀察兩組患者病情變化，(1)對照組給予相關藥物治療以及一般ICU常規護理(如呼吸支持、吸痰、翻身擦洗等)；(2)觀察組在以上護理基礎上給予腸內營養支持具體如下。先使用胃管經鼻插入胃內，抽出部分胃液進行檢測，確認消化道功能正常且無損傷后，開始對患者進行腸內營養支持，根據患者的具體情況選擇合理流質食物(如米湯、蛋羹、果汁或牛奶等)以及給予腸內營養液胃管緩慢滴入，同時密切觀察患者不良反應及耐受情況。

1.2.1 導管的護理 鼻胃管置管之后應該進行妥善的固定處理，每次鼻飼操作之前都應該對鼻胃管的具體位置進行評估，在協助患者翻身或改變體位的時候應該進行針對性保護，以防發生脫出或打折現象。胃管固定的時候可以先用膠布在胃管上標記相應的位置，然后再采用寸帶在標記處打結經耳上繞頭一周后對胃管進行固定，松緊程度要適宜。鼻胃管外端要保持清潔，可用鹽水棉球輕輕擦拭，并經常輕輕移動，避免長時間壓迫于同一個位置而引起上消化道黏膜的潰瘍。

1.2.2 并發癥的護理(1)腹瀉：主要由于輸注速度、濃度、溫度不適宜，腸腔內滲透負荷過重，小腸對脂肪或乳糖不耐受，營養液被污染，低蛋白血癥引起。開始階段每4h～6h觀察腸鳴音1次，以后改為每天檢查1次，并檢查胃潴留情況，評價大便的量、形狀、色的變化，灌注期間病人排便增加是普遍現象，但應控制在每天3次以內(2)腹脹、惡心、嘔吐：每次灌注前如果鼻胃管內回抽物>200ml時要給予減量或停用4h～8h，床頭抬高30～40度，鼻飼前給予患者翻身、拍背，指導咳嗽、咳痰或吸痰，避免鼻飼過程中咳嗆、憋氣等使腹壓增高引起嘔吐(3)代謝并發癥：如高血糖、高脂血癥、水電解質與微量元素失衡等。代謝并發癥可以引起高滲性脫水、水中毒、血糖紊亂各種電解質失衡癥，因此，患者在鼻飼營養液過程中，護士應準確記錄24h出入量，觀察患者營養狀況，定期測肝腎功能、血脂、血糖、電解質等生化指標，如有異常及時通知醫生給予對癥處理或停止腸內營養[2]。

2 結果

觀察組和對照組患者血清白蛋白水平比較見表1。觀察組患者血清白蛋白水平大大高于對照組患者。

表1 兩組患者血清白蛋白水平的水平(g/L)

3 結論

ICU重癥患者身體各方面抵抗力嚴重下降，且由于患者的疾病創傷的影響，進食、消化功能等因此而受到一定程度的影響，體液丟失特別嚴重，所以會引發嚴重的營養不良，免疫功能大幅度下降，病情嚴重時會有衰竭發生，所以需要對營養支持予以高度重視和關注。腸外營養不經過胃腸道的吸收和消化，有可能會使胃腸道功能發生一定程度地減退，最終可引發全身炎性反應。腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及各種其他的營養素的營養支持方式，是通過鼻胃管或鼻空腸管等將營養劑直接置入消化道內。一方面具有營養支持的功能，另一方面還可以維持和促進消化道功能恢復，對防止菌群失調有著重要的作用和意義，目的在于有效降低因應激引發的消化道潰瘍發生[3]。有研究證明，根據患者具體病癥及情況的不同，選擇適當的腸內營養劑給予營養支持，可減少體內組織蛋白的丟失和自身能量消耗，滿足機體高代謝能量需要，維持機體各臟器能量需求。同時，腸內營養支持因為有食物通過腸道，能夠改善門靜脈系統血液循環，改進腸腔的功能，減少多器官功能障礙綜合征的發生。

[1] 季春玲.ICU患者腸內營養支持效果與護理觀察[J].中國實用醫藥，2015，,10(29)：209-210.

[2] 李謝妹.ICU患者腸內營養的常見問題及護理[J].中國農村衛生，2015(5)：56-57.

[3] 魏維.ICU重癥患者早期腸內營養支持的臨床效果分析[J].吉林醫學，2015,36(9)：1815.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.107

2095—9559(2016)06—2729—01

2016-01-18