COPD患者無創呼吸機輔助通氣治療依從性差的原因分析及護理對策

李　娟

230000　安徽省立醫院呼吸科

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COPD患者無創呼吸機輔助通氣治療依從性差的原因分析及護理對策

李娟

230000安徽省立醫院呼吸科

目的總結性分析COPD患者無創呼吸機輔助通氣治療依從性差的原因及護理對策。方法回顧我院2015年3月至12月收治的64例應用無創通氣治療的COPD患者臨床資料，分析治療依從性差原因，總結相關護理對策。結果本組64例患者，再次通氣治療的患者使用無創呼吸機時間長于首次通氣治療患者，無創呼吸機使用時間較長的患者，治療依從性相對較差，分析認為與無創呼吸機治療不認同、感覺不舒適、心理因素等有關。結論COPD患者無創呼吸機輔助通氣治療受多種因素影響，通過健康宣教、規范操作、心理支持等護理干預，有助于提高其治療依從性。

慢性阻塞性肺疾病；通氣治療；無創呼吸機；依從性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床較為常見的一類慢性呼吸系統疾病，隨著病情進展，容易出現呼吸衰竭等并發癥，給患者生命安全構成了嚴重威脅，對于COPD合并呼吸衰竭患者，臨床主要采用無創正壓通氣(NIPPV)輔助治療，但是在治療過程中受患者生理、心理以及護理不當等因素影響，治療依從性較差，致使通氣治療效果難以得到最大程度發揮[1]。本研究收集我院2015年3月至12月收治的64例應用無創通氣治療的COPD患者臨床資料進行回顧性分析，對治療依從性差的原因及護理對策進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者64例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，均接受無創呼吸機輔助通氣治療，其中男性37例，女性27例，年齡范圍為53～85歲，平均年齡為(64.5±6.2)歲，首次無創通氣治療39例，兩次以上無創通氣治療25例。所有患者均經臨床檢查并確診，符合COPD相關診斷標準，對于存在語言認知障礙、患有氣胸、心律失常等無創通氣禁忌患者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 所有患者確診后均給予抗感染、平喘祛痰等常規治療，在此基礎上應用無創呼吸機(ResMed)，通氣治療模式為S/T，呼吸頻率為10～16次/min，根據檢查指標及患者耐受情況調整吸氣壓力水平，吸呼比1:2～3，根據血氣分析設置吸氧濃度，面罩為硅膠面罩(ResMed)。

1.2.2 監測患者使用無創呼吸機時間以及相關不良反應情況，采用SPSS11.0軟件包對獲取數據進行統計分析，自行設計調查問卷，對患者通氣治療依從性差的原因進行分析，共發放64份，有效回收64份，回收有效率為100%。

2 結果

本組64例患者，再次通氣治療的患者使用無創呼吸機時間長于首次通氣治療患者，無創呼吸機使用時間不同患者治療依從性比較差異存在顯著性(P<0.05)，見表1；分析認為與無創呼吸機治療不認同、感覺不舒適、心理因素等有關，其中呼吸機相關不良反應以焦慮等負性情緒為主，部分患者有窒息感、腹脹、血氧飽和度低、面部壓瘡等表現。

表1 兩組患者使用無創呼吸機時間及治療依從性比較[n(%)]

3 討論

無創呼吸機輔助通氣治療是通過鼻面罩等無創方式與正壓呼吸機連接在一起，實現人工輔助通氣，其中患者依從性直接影響到通氣治療的實施以及最終治療效果。本組研究結果顯示，再次通氣治療的患者使用無創呼吸機時間長于首次通氣治療患者，無創呼吸機使用時間較長的患者，治療依從性相對較差，并會引發焦慮、抵觸情緒、窒息感、腹脹、血氧飽和度低、面部壓瘡等一系列呼吸機相關不良反應，現將無創呼吸機輔助通氣治療依從性差的原因及護理對策總結如下。

3.1 通氣治療依從性差的原因分析 無創呼吸機輔助通氣治療依從性的影響因素可概括為知識缺乏、心理因素、舒適度改變和社會家庭因素共4個大點，具體表現為負性心理、通氣問題、咳痰不便問題、呼吸不同步問題等。COPD合并呼吸衰竭患者以老年人為主，本身對疾病認識能力較差，尤其是首次接受通氣治療的患者，對呼吸機的療效持有懷疑態度，使用呼吸機會出現焦慮、煩躁等心理，患者因無法適應外加呼吸壓，還會出現人機對抗的情況，再有就是家庭成員的認知、儀器本身的干擾以及治療費用等，均會影響到患者的用機行為[2]。

3.2 提高患者依從性的護理對策 針對無創通氣治療過程中存在的一些問題，在治療前有必要對患者及其家屬進行健康宣教，詳細介紹無創通氣在改善呼吸衰竭方面的作用以及呼吸機應用的基本原理，對于患者提出的問題給予合理的解答，存在焦慮、恐懼等情緒的患者，及時進行心理疏導，可通過例舉成功案例，增強患者治療自信心，使其能夠積極配合治療；重視對護理人員的培訓，能夠熟練掌握呼吸機操作，嚴格按照相關規范進行操作，避免技術性問題出現；在通氣治療過程中，指導患者有節奏呼吸，使其呼吸與機器同步，提高舒適度，減少人機對抗；根據患者病情合理選擇呼吸機，調試相關呼吸參數，避免通氣問題的出現，尋求患者家屬支持，演示呼吸機操作，教會其面罩佩戴和摘除方法，共同參與護理，減少操作麻煩；預防漏氣、胃腹脹、罩壓皮損、誤吸等不良反應發生，如罩壓皮損的預防，應選擇與面部相適應的鼻罩，頭帶拉力均衡，將壓迫性不適將至最低[3-4]。

綜上所述，COPD患者無創呼吸機使用過程中會受多種因素影響，為進一步提高其治療依從性，確保通氣治療順利進行，有必要對患者進行綜合護理干預，更好地發揮無創通氣治療的效果。

[1] 劉新茹，安立紅，賈紅光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰應用無創通氣患者依從性的原因及對策[J].臨床肺科雜志，2012，14(7):1319-1320.

[2]張江平，陶紅梅，方曉娟.影響無創呼吸機患者依從性的原因分析及護理對策[J].中國實用醫藥，2011，13(4):231-232.

[3]周瑩，江智霞，張霞，等.無創正壓通氣治療依從性的影響因素及護理進展[J].護士進修雜志，2016，10(1):22-24.

[4]盧丹.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護理綜合干預的效果評價[J].中國醫藥導報，2015，28(7):153-155.

[5]謝俊芳.慢性阻塞性肺疾病患者無創通氣治療及護理進展[J].中華全科醫學，2012，18(9):1460-1461.

[6]王春燕.影響慢性阻塞性肺疾病患者無創正壓通氣呼吸機治療依從性的因素及護理對策[J].天津護理，2015，10(3):277-278.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.094

2095—9559(2016)06—2716—01

2016-04-01