1963株肺炎克雷伯菌的耐藥性分析

呂 爽，孫 志，鄢 超，謝春英，徐雪松

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

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1963株肺炎克雷伯菌的耐藥性分析

呂 爽，孫 志，鄢 超，謝春英，徐雪松*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

肺炎克雷伯菌是臨床常見的條件致病菌，已成為醫(yī)院感染的常見病原菌[1]。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，肺炎克雷伯菌可對(duì)常用抗生素的耐藥呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其近年來(lái)對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥上升較快[2]，這就給臨床治療帶來(lái)一定的困難，如何恰當(dāng)?shù)倪x擇抗生素成為治療感染的關(guān)鍵。本研究分析我院三年來(lái)肺炎克雷伯菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性的變化，為臨床抗感染治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2013年1月至2015年12月臨床分離的肺炎克雷伯菌1963株(排除同一病人重復(fù)分離的菌株)。

1.1.2 藥敏紙片及培養(yǎng)基 頭孢哌酮/舒巴坦紙片、血平板、麥康凱平板、MH平板均購(gòu)自廣州迪景微生物科技有限公司。

1.1.3 質(zhì)控菌株 肺炎克雷伯菌ATCC○RBAA-1705，肺炎克雷伯菌ATCC○RBAA-1706，銅綠假單胞菌ATCC 27853，大腸埃希菌ATCC 25922，均購(gòu)自吉林省臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定 所有菌株均使用法國(guó)梅里埃生物有限公司生產(chǎn)的GN陰性桿菌藥敏鑒定板，結(jié)合VITEK 2 compact微生物全自動(dòng)鑒定系統(tǒng)鑒定到種。

1.2.2 抗生素敏感性試驗(yàn) 頭孢哌酮/舒巴坦采用紙片擴(kuò)散法(KB法)進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，其他常用抗生素均使用配套的GN陰性桿菌藥敏板進(jìn)行上機(jī)檢測(cè)。該試驗(yàn)所有的選藥規(guī)則、試驗(yàn)方法、判讀標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控要求均遵循美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2015年版規(guī)定[3]。

1.2.3 結(jié)果分析 應(yīng)用WHONET5.6軟件進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯菌的臨床分離率

2013年至2015年共檢出肺炎克雷伯菌1963株，三年臨床分離的菌株及比率分別為596(13%)、684(15%)、683(18%)。

2.2 肺炎克雷伯菌的標(biāo)本分布

本研究分離的肺炎克雷伯菌中痰標(biāo)本分離最多，詳細(xì)結(jié)果表1。

表1 1963株肺炎克雷伯菌的標(biāo)本分布

2.3 肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗生素的敏感性結(jié)果

肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗生素耐藥率較低的為亞胺培南，其次為哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦，這些藥物的耐藥率都小于10%，氨芐西林的耐藥率最高，其次為哌拉西林。肺炎克雷伯菌對(duì)其他抗生素也有一定程度的耐藥，但是三年內(nèi)的耐藥率變化不大，詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.4 肺炎克雷伯菌ESBLs的檢出率

1963株肺炎克雷伯菌中檢出產(chǎn)ESBLs的菌株461株，檢出陽(yáng)性率為23.5%。2013年至2015年ESBLs檢出率分別為：22.6%、21.1%、26.6%。

表2 1963株肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗生素的敏感性結(jié)果

注：NT為本室沒有測(cè)試。

3 討論

肺炎克雷伯菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染較為常見的重要條件致病菌，可導(dǎo)致呼吸道、手術(shù)切口、泌尿道、腸道、皮膚軟組織、血液等多部位感染，而且感染率不斷增加，現(xiàn)已成為我國(guó)院內(nèi)感染的主要致病菌之一。

我院近三年肺炎克雷伯菌的分離率呈逐年上升趨勢(shì)，而且半數(shù)以上都來(lái)自痰液標(biāo)本，因此我院肺炎克雷伯菌主要的感染類型是下呼吸道感染，其次為皮膚軟組織感染和泌尿系統(tǒng)感染。

本研究結(jié)果顯示肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高，其次為哌拉西林。對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感率較高，而且三年來(lái)耐藥性無(wú)明顯增長(zhǎng)，碳青霉烯類藥物仍然是治療肺炎克雷伯菌感染的最有效藥物。我院肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的耐藥率雖然一直維持較低水平，低于全國(guó)平均水平，但隨著碳青霉烯類抗生素在臨床應(yīng)用日益增加，臨床還應(yīng)繼續(xù)給予關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)碳青霉烯類抗生素使用的管理，限制其過度使用，從而減緩其耐藥性上升。

本研究肺炎克雷伯菌ESBLs的檢出率三年來(lái)略有上升，這與臨床頭孢菌素類抗生素的廣泛應(yīng)用相關(guān)，臨床應(yīng)該給予關(guān)注。

肺炎克雷伯菌的感染，尤其是多重耐藥肺炎克雷伯菌的感染，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的足夠重視。預(yù)防感染是關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行有創(chuàng)性操作時(shí)應(yīng)該遵循無(wú)菌操作原則，杜絕醫(yī)源性病原菌的播散。在進(jìn)行抗感染治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該制定正確恰當(dāng)?shù)目垢腥静呗裕?jīng)驗(yàn)治療根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌感染的流行病學(xué)選擇合適的抗生素，同時(shí)結(jié)合病原學(xué)檢查，結(jié)合藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素的使用，從而提高治愈率，減少死亡率，縮短住院時(shí)間。

[1]胡付品,朱德妹,汪 復(fù),等.2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2014,14(5):365.

[2]胡付品,朱德妹,汪 復(fù),等.2014年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2015,15(5):401.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute .Performance standards for antimicrobials susceptibility testing,Twenty-Fifth Information Supplement[S].M100-S25.

吉林省衛(wèi)計(jì)委(2015Z048)

1007-4287(2016)10-1744-02

2016-03-29)

*通訊作者