降鈣素原、超敏C-反應蛋白在急性呼吸道感染輔助診斷中的價值

張金輝

(昌黎縣人民醫院 檢驗科,河北 秦皇島066600)

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降鈣素原、超敏C-反應蛋白在急性呼吸道感染輔助診斷中的價值

張金輝

(昌黎縣人民醫院 檢驗科,河北 秦皇島066600)

急性呼吸道感染(ARI)是兒科最為常見的呼吸道疾病，發病率為1.0%左右，病死率為15.0%-50.0%，嚴重威脅兒童生命健康。近年來抗生素使用不規范不合理的現象較為嚴重，導致多種耐藥菌株產生以及多重感染、重癥感染的不斷增多，病死率也呈明顯的上升趨勢[1]。因此，如何判斷ARI是細菌感染還是病毒感染以及病情的發展趨勢，對指導臨床治療和挽救患兒生命極為重要。通過回顧性分析我院急診科、呼吸科收治的呼吸道感染患兒血清PCT與hs-CRP水平變化，旨在探討為ARI早期輔助診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2014年09月-2015年06月間我院急診科、呼吸科收治的呼吸道感染患兒152例，病程1-7(3.05±0.38)d，診斷均符合中華醫學會《中國兒童感冒規范診治專家共識(2013)》[2]和胡亞美等主編的《諸福棠實用兒科學》[3]中關于上呼吸道感染的相關診斷標準。152例患兒根據血清病毒學檢測及咽拭子細菌培養的結果，分為三組，其中細菌感染組49例(血清病毒學檢測結果呈陰性，咽拭子培養有致病菌生長)，男27例，女22例，年齡1-12(5.8±2.0)歲；病毒感染組53例(血清病毒學檢測結果呈陽性，咽拭子培養無致病菌生長)，男29例，女24例，年齡1-10(5.2±1.7)歲；其他感染組50例(血清病毒學檢測結果呈陰性，咽拭子培養無致病菌生長)，男30例，女20例，年齡1-11(5.0±1.9)歲。來本院進行健康體檢的兒童(血清病毒學檢測結果和咽拭子培養結果均為陰性)55例為健康組,其中男33例、女22例,年齡1-11(5.5±1.4)歲。上述四組入選對象均無其他急慢性系統性疾病病史，近1年以來無抗生素服用史，在年齡分布和性別構成比等方面經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 清晨空腹(禁食12小時以上)抽取肘靜脈血5 ml。邁瑞BC6800血細胞分析儀上進行WBC計數(檢測試劑和質控品由邁瑞南京生物技術有限公司提供)；在CobasE411全自動電化學免疫分析儀(CE411)上采用羅氏電化學發光法檢測PCT(檢測試劑、校準品和質控品由德國Roche公司提供)，在HITACHI 7180全自動生化分析儀(日立7180)上采用膠乳增強免疫比濁法檢測hs-CRP(檢測試劑、校準品和質控品由四川邁克生物有限公司提供提供)。1.3 治療方法 同時按ARI患兒入院順序隨機分為治療組和對照組各76例，治療組PCT≥1.0 μg/L和hs-CRP≥10.0 mg/L且WBC計數增高者，給予抗生素治療，余下給予支持和對癥治療。對照組在WBC計數和ESR增高者給予抗生素治療，余下給予支持和對癥治療。兩組患兒經3天治療后，進行病情評估若肺部啰音、臨床癥狀及體征仍無明顯改善，體溫在38.5℃以上的患兒，則重新調整治療方案。

2 結果

2.1 各組檢測PCT、hs-CRP和WBC結果比較

PCT、hs-CRP和WBC檢測水平在細菌感染組中均高于其余三組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 各組檢測PCT、hs-CRP和WBC結果比較

注：與健康組、病毒感染組和其他感染組比較，aP<0.01， 與健康組和病毒感染組bP<0.01或cP<0.05。

2.2 呼吸道感染各組PCT、hs-CRP和WBC檢測異常比較

細菌感染組PCT、hs-CRP和WBC的陽性率高于病毒感染組和其他感染組(P<0.01)，病毒感染組PCT、hs-CRP和WBC的陽性率高于其他感染組(P<0.05)，見表2。

表2 呼吸道感染各組PCT、hs-CRP和WBC檢測異常比較(n)

注：與病毒感染組和其他感染組比較，dP<0.01，與其他感染組比較，eP<0.05。

2.3 治療組與對照組患兒治療情況比較

治療組患兒住院及退燒時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05),但治療組臨床改善率高于對照組，抗生素聯合使用率低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 治療組與對照組患兒治療情況比較

3 討論

ARI是小兒最普遍的感染性疾病，可發生于任何年齡段尤其是兒童，每人年均可5-7次[4]。多發于冬春季交替之際，起病較急，在兒科患病率最高，我國北方地區則比率更高。臨床癥狀以發燒、咳嗽、哮喘多見。在ARI患兒中，多數為病毒感染，細菌感染多為繼發。ARI發生病毒或細菌感染部位主要是鼻咽部，如果采取措施不及時病情將會進一步惡化，對鄰近一些如鼻竇、氣管、肺以及頸淋巴結等組織器官的侵犯，造成嚴重的后果。因此，明確是何種病原體的感染對指導臨床早期治療極其重要[5]。以往臨床多依賴細菌培養或病毒血清學檢查等方法確定感染的病原體，但痰培養需要的時間較長，定性及檢測過程難于控制。WBC計數受一些細胞因子和粒細胞集落刺激因子的影響，在全身感染時WBC計數既可減少，又可升高，致其診斷準確性降低。紅細胞沉降率(ESR)雖然對某些疾病發生、發展、療效觀察和預后判斷是重要依據，但在許多病理情況均可引起ESR極度增快，不利于在ARI早期的病原體明確[6]。隨著臨床實驗室檢測技術的不斷創新，血清學指標的檢測在判斷ARI是否存在或合并有細菌感染方面，已逐步替代傳統的病原體檢測方法。

國內外研究表明[7-9]，ARI患兒感染早期血清hs-CRP水平顯著升高，與PCT聯合檢測結合WBC計數可提高對細菌性及病毒性感染的鑒別診斷能力。本研究結果表明，PCT、hs-CRP和WBC檢測水平在細菌感染組中均高于其余三組(P<0.05或P<0.01)。細菌感染組PCT、hs-CRP和WBC的陽性率高于病毒感染組和其他感染組(P<0.01)，PCT配合hs-CRP檢測結果與WBC計數作為判斷ARI是否存在細菌感染的依據，在一定程度上可為臨床輔助診斷、鑒別診斷ARI提供可靠實驗室依據。

治療ARI，時間是治療的關鍵[6]。ARI患兒多數年齡偏小，不能清楚地描述不適的臨床癥狀,僅以哭鬧代替主訴，不利于病情的判斷和疾病的診治[10]。PCT可早在感染發生僅2 h即可檢測出來，提示有細菌感染的存在，具有早期診斷價值。hs-CRP屬于急性時相反應蛋白(APR)之一，在感染或組織損傷引起炎癥反應時顯著升高，病情改善后水平又迅速下降。本研究結果顯示,治療組患兒住院及退燒時間與對照組比較無差異(P>0.05),治療組臨床改善率高于對照組(P<0.05)，抗生素聯合使用率低于對照組(P<0.05)。說明兩組治療所獲得臨床療效大致相當，但治療組參照了PCT與hs-CRP的檢測結果，抗生素聯合使用率與對照組比較顯著減少，表明在ARI早期檢測PCT與hs-CRP對抗生素合理使用起到了較好的指導作用，避免或防止了呼吸道感染早期在病原體尚未明確之前的抗生素濫用，是理想的檢測抗菌療效的監測指標。

[1]劉 瑜,劉樂勛,陳京霞,等.急性上呼吸道感染降鈣素原和C反應蛋白檢測的臨床意義[J].濰坊醫學院學報,2015,37(1):26.

[2]陸 權,安淑華,艾 濤,等.中國實用兒童普通感冒規范診治專家共識(2013)[J].中國實用兒科雜志，2013,28(9):680.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1167-1170.

[4]謝克開,關建強.降鈣素原聯合病原體檢測在下呼吸道感染診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥,2015,22(21):108.

[5]胡 燕,白繼庚,胡先明,等.我國抗生素濫用現狀、原因及對策探討[J].中國社會醫學雜志，2013,30(2):128.

[6]陳 銳,張丙宏.降鈣素原及超敏C反應蛋白與常規炎性標志物在小兒急性呼吸道感染中的應用比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(17):1891.

[7]李 汨.聯合檢測降鈣素原和超敏C反應蛋白對上呼吸道感染早期診斷的臨床價值[J].中國當代醫藥,2014,21(1):126.

[8]楚文英,高淑青,徐 慧.血清降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測兒童急性呼吸道感染中的意義[J].內蒙古醫科大學學報,2015,37(3):264.

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1007-4287(2016)10-1742-03

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