CTPA評價肺栓塞程度及右心功能的價值研究

趙桂嬌,張極峰,于珊珊,王國坤

(哈爾濱醫科大學第二附屬醫院 放射科，黑龍江 哈爾濱150086)

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*通訊作者

CTPA評價肺栓塞程度及右心功能的價值研究

趙桂嬌*,張極峰,于珊珊,王國坤

(哈爾濱醫科大學第二附屬醫院 放射科，黑龍江 哈爾濱150086)

當肺動脈被各種栓子堵塞導致肺動脈栓塞時，肺動脈血流中斷或明顯減少，引起嚴重的臨床癥狀。典型表現為突發胸痛及呼吸困難，重癥者會導致死亡，患者死亡原因與肺動脈栓塞后導致肺動脈高壓導致的右心功能不全有關。早期診斷和對病情的準確評價是指導臨床診療的關鍵。CT 肺動脈血管成像(computed tomography pulmonaryangiography，CTPA)是一種技術較成熟的血管成像技術，可以清晰顯示肺段級以上肺動脈，對肺動脈病變的定位、定量和定性診斷具有很高的價值[1]，且通過對右心參數的測量，可以反映右心功能的變化[2]。此一站式檢查減少了患者檢查次數、輻射劑量及造影劑劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月間我院影像中心接受CTPA檢查的60例肺栓塞患者為研究對象，包括男36例，女24例，年齡26-70(51.34±8.65)歲。納入標準：根據臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查確診，符合肺栓塞診斷標準[3]；均于入院3h內行CTPA檢查；臨床資料完整；符合知情同意原則。排除標準：惡性腫瘤；急性炎癥；胸部畸形；碘造影劑過敏；凝血功能異常；心臟病、腎功能不全、糖尿病及精神系統疾患；圖像質量不能達到診斷標準者。另選擇30例健康志愿者，包括男16例，女14例，年齡25-65(50.87±6.69)歲。

1.2 研究方法

檢查設備：Philips Brilliance 256iCT。造影劑：歐乃派克，劑量80 ml，注射速度4 ml/s。檢查前準備：檢查前對患者進行評價，常規行碘過敏實驗，并向患者或其家屬介紹CTPA檢查目的、方法及注意事項，指導患者進行吸氣、呼氣及屏氣練習。

CTPA檢查方法：患者取仰臥位，頭先進，雙手抱頭。先行胸部CT平掃，掃描范圍自肺尖至膈肌水平以下。而后經肘靜脈團注歐乃派克后行造影掃描，采用智能跟蹤觸發技術，興趣區設在主肺動脈，觸發閾值為120 HU，延遲6 s進行CT容積掃描。掃描參數如下：管電壓120 kv，電流250 mAs，掃描層厚1 mm。將CT容積數據傳輸至后處理工作站進行分析，觀察CTPA對肺動脈栓塞顯示情況及右心功能變化情況，采用最大密度投影、容積再現、多平面重建及曲面重建技術進行圖像后處理，對肺栓塞部位、數量進行評價和記錄。按照Remy-jardi命名、分段標準[4]來計算肺動脈分支，著重分析主肺動脈、左右肺動脈干、肺葉間動脈、肺葉動脈等肺中央動脈栓塞情況。通過對右心室及左心室最大短軸直徑(RVd和LVd)、最大橫截面積(RVS和LVS)的測量，計算并比較肺栓塞組及對照組RVd/LVd及RVS/LVS的差異。

1.3 觀察指標

觀察肺栓塞的CTPA特征，并觀察CTPA對右心功能的評價情況。

1.4 統計學處理

所有數據均由SPSS 17.0統計分析軟件分析，計量資料用平均值±標準差表示，組間數據采用t檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺栓塞的CTPA特征

直接征象：肺動脈截斷，顯示低密度栓子；中央型充盈缺損，周圍高密度造影劑，呈雙軌征；偏心性充盈缺損。間接征象：肺動脈高壓；胸腔積液；肺梗死；支氣管擴張；westemark征。見圖1-3。

2.2 肺段以上肺動脈受累情況

在分析的780支血管中，栓塞受累率達44.49%，其中肺葉間動脈受累率最高，為57.92%，其次為左右肺動脈，為46.67%，主肺動脈最低，為3.33%，見表1。

2.3 CTPA對右心功能的評價

肺栓塞組右心室最大短軸直徑長于對照組，最大橫截面積大于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組左心室最大短軸直徑及最大橫截面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)。肺栓塞組RVd/LVd及RVS/LVS均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

圖1 右肺動脈主干栓子 圖2 左肺動脈主干栓子 圖3 右肺動脈栓子，顯示雙軌征

表1 肺段以上肺動脈受累情況

3 討論

肺動脈栓塞的基本病變為各種栓子堵塞肺動脈，導致肺動脈循環壓力增大，肺動脈高壓，進而導致右心功能異常，嚴重者會導致右心功能衰竭而發生死亡。肺動脈栓塞還會導致肺梗死，栓子還可以引起一系列病理生理學改變，嚴重影響了機體內環

表2 兩組右心功能指標的比較

注：兩組比較，*P<0.05.

境穩定。影像學檢查是評價肺動脈栓塞最常用的方法，其中CT是胸部檢查最有價值的方法[5]，它根據組織的密度及厚度成像，通過密度的差異顯示組織的對比，具有很高的密度分辨率、時間分辨率及空間分辨率，在急性胸痛的鑒別診斷中具有重要的價值[6]。

肺動脈栓塞常見部位為肺葉動脈，本研究中，在分析的780支血管中，栓塞受累率達44.49%，其中肺葉間動脈受累率最高，為57.92%，其次為左右肺動脈，為46.67%，主肺動脈最低，為3.33%，結果與以往研究相似。CTPA對于肺動脈截斷、中央型充盈缺損及偏心性充盈缺損等肺動脈栓塞直接征象，以及肺動脈高壓、胸腔積液、肺梗死、支氣管擴張及westemark征等間接征象的顯示相當明確、清晰。其強大的后處理技術大大提高了對病變的顯示準確率及清晰度，使得斷層圖像不能滿意顯示的病變能夠得到清晰呈現，常用的后處理方法包括容積再現、多平面重組、曲面重建及最大密度投影[7]。通過清晰的顯示栓塞血管的部位、血管栓塞的程度，進而對于肺栓塞的程度做出評估，甚至量化分析，使得對病變的診斷更加準確，給臨床治療帶來更大的幫助[8,9]。

隨著256排CT、雙源CT的應用[10]，心電門控技術的應用，掃描速度更快，心臟跳動帶來的偽影更小，對于心臟相關指標的測量也更準確，使得CTPA的檢查也可以測量右心相關指標，反映右心功能的變化。本研究結果顯示肺栓塞組右心室最大短軸直徑長于對照組，最大橫截面積大于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組左心室最大短軸直徑及最大橫截面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)。肺栓塞組RVd/LVd及RVS/LVS均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。當患者發生肺栓塞后，肺動脈循環阻力增加，右心室后負荷突然明顯增大，導致右心功能急性降低，該過程短暫急劇，導致患者心肌耗氧量短時間內明顯增加，右冠狀動脈灌注壓力降低，導致右心供血不足，右心泵血功能降低，加劇了右心功能的障礙，形成惡性循環[11]。而此過程中，左心形態及功能改變并不明顯，RVd/LVd及RVS/LVS指標的明顯變化可以間接反應右心功能的變化，是可靠的評價指標。

綜上所述，在肺動脈栓塞的診斷中，CTPA可以清晰顯示肺動脈栓子的類型、部位、形態，從直接征象和間接征象評價肺動脈栓塞的程度。通過對右心參數的測量，還可以反映右心功能的改變，其中RVd/LVd及RVS/LVS均為有價值的指標。

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1007-4287(2016)10-1729-03

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