無錫三院HDN發病情況調查分析

劉子雯，盧志賢，謝敏瑚

(無錫市第三人民醫院 檢驗科,江蘇 無錫214041)

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無錫三院HDN發病情況調查分析

劉子雯，盧志賢，謝敏瑚

(無錫市第三人民醫院 檢驗科,江蘇 無錫214041)

目的 了解無錫三院新生兒溶血病(HDN)的發病情況，建立完善的早期產前檢查，提高患兒的生存率。方法 對2012年9月-2014年1月無錫三院新生兒病房住院患兒臨床資料進行回顧性分析，分析男女的發病率，并將其分為正常對照組和HDN患兒組，對比相關因素、確診試驗的陽性率。 結果 101例高度疑似HDN新生兒中發病率為24.5%，其中女嬰發病率與男嬰發病率相似，HDN患兒的網織紅細胞、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素四種相關因素的結果均明顯高于正常對照組(P<0.05)。各種診斷試驗中，患兒游離抗體試驗、抗體放散試驗以及母親抗體效價(≥1∶128)的檢測均有很高的陽性率。 結論 網織紅細胞、膽紅素的檢測以及患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗、患兒游離抗體試驗、抗體放散試驗3種試驗對新生兒HDN具有診斷性意義。

新生兒； HDN

(ChinJLabDiagn,2016,20:1688)

新生兒溶血病(Hemolytic disease of the newborn，HDN)是一種常見于胎兒和早期新生兒與溶血有關的自限性免疫性綜合征，是因母嬰血型不合引起的，可通過母親孕期一系列的前瞻性實驗室檢查來進行預防[1]。由于不同種族或地區人群之間因所表達的紅細胞血型抗原頻率不同，紅細胞同種免疫性抗體的頻率和特異性不同，引起HDN的抗體特異性分布存在種族或地區差異，白種人由于Rh(D)陰性頻率較高，Rh血型不合導致HDN最為多見。在我國，ABO血型HDN最為常見，但引起中等程度和嚴重的HDN最常見的原因是Rh血型D抗原，其次是ABO血型A和B抗原[2,3]。本文通過調查分析無錫三院新生兒ABO-HDN的發病情況。

1 資料和方法

1.1 病歷資料 來自2012年9月-2014年1月無錫三院新生兒病房高度疑似HDN患兒101例，其中男嬰45例，女嬰56例，最終確診25例。另外正常對照組50例也同樣來自新生兒病房其它非HDN患兒(生命體征各項指標、肝腎功能均正常)。

1.2 調查方法 對患者臨床資料進行回顧性分析，專門對患者病歷進行逐份查閱，對患者年齡、性別、網織紅細胞(RET)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)進行記錄，最后分析數據。RET用流水線sysmex2100血細胞分析儀進行測定，TBIL、DBIL、IBIL均用Hitachi7600全自動生化分析儀進行測定，試劑均用儀器原廠配套試劑，并且患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗、患兒游離抗體試驗、抗體放散試驗、母親抗體效價均嚴格按照操作說明書操作。

1.3 統計分析 應用SPSS15.0統計軟件進行兩組獨立樣本間的t檢驗以及卡方檢驗，P值<0.05判為差異有統計學意義。

1.4 判斷標準 直接抗人球蛋白試驗(直抗)以出現凝集為陽性，游離抗體和抗體放散試驗均以檢出可和新生兒紅細胞反應的抗體為陽性。三項試驗中有2-3項陽性時，可以確認為HDN。如有1項陽性，只有抗體放散試驗陽性可以確認為HDN[4]。單項釋放試驗陽性及直抗或游離試驗陽性同時合并釋放試驗陽性的結果也可判定為HDN,直抗或游離試驗單項陽性只能判定為HDN可疑陽性，以釋放試驗陽性為最終診斷標準。

2 結果

2.1 HDN發病率 高度疑似HDN患兒101例，其中男嬰45例，女嬰56例，確診25例，發病率為24.5%。其中男HDN患兒10例，發病率為22.2%；女HDN患兒15例，發病率為26.8%。見表1。男女新生兒HDN的發病率無顯著差異。

表1 不同性別新生兒HDN的發生率

2.2 與HDN發病的相關因素比較 選取與HDN相關的網織紅細胞、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素四種因素將正常對照組與HDN患兒組進行比較分析，結果HDN患兒組的網織紅細胞、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素四種相關因素的結果均明顯高于正常對照組(P<0.05)。結果見表2。

表2 不同相關因素的比較和分析

2.3 各種診斷試驗的陽性率 患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗、患兒游離抗體試驗、抗體放散試驗被稱為新生兒溶血病的“三項試驗”。另外母親抗體效價(≥1∶128)在HDN診斷中有非常重要的意義。結果抗體放散試驗陽性率最高，為24.75%；最低的是患兒直接抗人球蛋白試驗，陽性率為2.97%。具體結果見表3。

表3 不同診斷試驗在HDN中的陽性率

注：①②③全陽性共診斷HDN 3例，②③陽性共診斷HDN 12例，③單獨陽性診斷HDN 10例。

3 討論

新生兒溶血病是指母親體內存在的與其胎兒紅細胞不合的Ig血型抗體引起的同種被動免疫性疾病，是發生在胎兒和早期新生兒的一種自限性免疫溶血性疾病。常見有ABO-HDN和RH-HDN，以ABO-HDN多見。HDN可引起早產、流產、死胎、新生兒膽紅素腦病、智力發育不全，甚至殘疾、死亡[5]。從表1、2可見，無錫三院HDN發病率女嬰比例略高于男嬰，差異沒有統計學意義。HDN患兒組網織紅細胞和膽紅素明顯高于正常對照組，尤其以間接膽紅素為甚。

母嬰血型不合可使胎兒紅細胞破壞發生溶血，當母嬰血型不合時，胎兒的血型物質可能刺激母體產生高滴度的抗相應血型的Ig抗體，也就更大程度面臨HDN的危險。母體血清中存在 IgG抗A( B、AB) 就會引起 ABO-HDN，一般傳統的方法認為，當抗體效價≥1∶64時，就有可能使新生兒發生溶血；如果母親血清中 IgG 抗A( B、AB) 抗體效價≥1∶128 時，提示嬰兒很可能受害；如果IgG 抗 A(B、AB) 抗體效價≥1∶512時，幾乎100%受害，必須進行臨床預防性治療[6]。母親抗體效價高低與HDN發病率成正比，表明孕婦產前血清IgG血型抗體檢測對HDN有較大的診斷價值[7]。三項試驗中，直抗試驗是用于檢查新生兒紅細胞是否受IgG抗體致敏，而游離試驗和抗體放散試驗是檢查IgG 抗體的存在。從表3可知，除了檢測母親抗體效價，患兒游離抗體試驗、抗體放散試驗同樣具有很高的陽性率,尤其以抗體放散試驗陽性率最高，本實驗中25例HDN患兒抗體放散試驗均為陽性。抗體放散試驗是診斷ABO-HDN最靈敏、最可靠的檢驗方法[8]，也是判定HDN最有力的證據，試驗結果為陽性，可證實為HDN，應該引起臨床的注意。

[1]李蕙英,向 東.新生兒溶血病免疫檢測預防和治療[M].上海:上海科學出版社,2000：100-105.

[2]許進明,周小玉,朱永亮,等.微柱凝膠法對南京地區孕婦人群不規則抗體的檢測分析[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗版),2012,25(4):203.

[3]郭 萍,董偉群,楊通漢.570例高膽紅素血癥血清學檢測結果的臨床分析[M].昆明醫學院學報,2009,(2):121.

[4]楊文勇,潤 濘,蔡德康,等.血型血清學診斷ABO新生兒溶血病的實驗研究[M].醫學理論與實踐,2012,25(8)：892.

[5]倪建萍.O型孕婦IgG抗A(B)效價與新生兒溶血病的關系[J].中國衛生檢驗雜志,2010,20(9):2242.

[6]朱 奕,薛儉成.母嬰ABO血型不合對HDN的影響[J].實用醫技雜志,2006,13(15):2588.

[7]鄭志強，林甲進．新生兒黃疸患兒血清學檢測結果分析[J].中國優生與遺傳雜志,2011,19(5):90.

[8]王梁平,彭道波,趙 暉,等.Rh新生兒溶血病臨床調查[M].臨床血液學雜志(輸血與檢驗版),2009,22(2):96.

Incidence of HDN investigation in the third people’s hospital of wuxi

LIUZi-wen,LUZhi-xian,XIEMin-hu.

(ClinicalLaboratory，WuxiNo.3Hospital，Wuxi214041，China)

Objective To comprehend the incidence of hemolytic disease of the newborn(HDN) in the third people's hospital of Wuxi,and establish prenatal examination to improve the survival rates for HDN newborn.Methods Clinical data of newborns in the third people's hospital of wuxi (including the HDN incidence rate of male-female) were retrospectively analyzed from 2012.9-2014.1.The newborns were fall into HDN group and control group.The positive rates of diagnosis test and related factors were compared.Results 101 cases of suspected HDN neonatal morbidity rate was 24.5%,The incidence was similar between female and male.Four related factors(reticulocyte,total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin) of HDN in HDN group were all significant higher than control group(allP<0.05),and the diagnostic tests ( including children free antibody test,antibody elution test and maternal antibody titer ) positive rates were very high.Conclusion Reticulocyte rates,bilirubin level,red blood cells with direct antiglobulin test,children free antibody test and antibody elution test are significant for HDN diagnosis.

hemolytic disease of newborn; newborn

1007-4287(2016)10-1688-03

R722.18

A

2015-05-29)