譚異倫歸脾湯加減治療不孕癥30例臨床分析

王帆+吳輝

【摘要】譚異倫教授，湖北省知名中醫(yī)，擅長婦科疾病、男科疾病、老年病及疑難雜癥等疾病的治療，其臨證運(yùn)用歸脾湯加減調(diào)理氣血，治療不孕癥，收效甚佳。

【關(guān)鍵詞】不孕癥；歸脾湯加減；譚異倫

【中圖分類號】R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15..01

譚異倫教授，湖北省知名中醫(yī)，名列《湖北中醫(yī)大師名師傳》，其學(xué)術(shù)發(fā)端于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，繼承于易水學(xué)派，發(fā)揚(yáng)了溫補(bǔ)學(xué)派的精髓，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研工作40年，擅長婦科、男科疾病、老年病及疑難雜癥等疾病的治療。筆者有幸參與全國第五批名老中醫(yī)師帶徒學(xué)習(xí)，隨師臨證3年余，受益良多，現(xiàn)將譚師運(yùn)用歸脾湯治療不孕癥的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2015年8月期間譚異倫教授于雨之堂中醫(yī)門診部收治的不孕癥女性患者30例作為研究對象，所有患者運(yùn)用歸脾湯治療。年齡20～30歲者16例，30～40歲者11例，40歲以上者3例，平均年齡29.6歲；病程1～2年者7例，2～3年者14例，3年以上者9例，平均病程2.36年；療程：治療1療程（30劑為1療程）者3例，1～2療程者7例，2～3療程者11例，3療程以上者9例，平均2.36療程。

1.2 方法

①整理不孕癥相關(guān)的文獻(xiàn)資料，經(jīng)常與譚老進(jìn)行討論分析。②歸納分析譚老運(yùn)用歸脾湯治療不孕癥的臨證經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié) 果

30例中，治愈（受孕）16例，占43.3%；臨床治愈4例，占20%；好轉(zhuǎn)4例，占16.7%；無效6例，占20%；總有效率為80%。

3 典型病例

蘇某某，女，28歲，2014年8月12日初診。訴結(jié)婚3年余，2012年5月行刮宮術(shù)（具體不詳），后未避孕而未孕。患者形體偏瘦，倦怠乏力，面色偏黃少華，月經(jīng)28～30日一行，行經(jīng)4～5天。末次月經(jīng)2014年7月23日，色淡紅少，帶下量多質(zhì)稀色白，睡眠差，舌淡，苔白，脈細(xì)，左寸脈浮大。2013年10月20日外院查查輸暖管碘油造影提示：子宮內(nèi)壁欠光滑，雙側(cè)輸卵管未見明顯異常。中醫(yī)診為不孕癥（氣血虛弱型）。治法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。方藥：黨參10 g、黃芪10 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、山藥15 g、熟地15 g、遠(yuǎn)志10 g、酸棗仁10 g、續(xù)斷15 g、益智仁10 g、五味子10 g、白芍15 g、玫瑰花6 g；十五付，一付/d，水煎服。2014年8月28日二診，患者昨日月經(jīng)干凈，面色仍少華，睡眠較前改善，倦怠亦較前減輕，守原方，黃芪加至20 g、當(dāng)歸加至15 g，十五付，一付/d，水煎服。2014年9月14日三診，患者面色改善，自覺精神體力較前明顯提高，為求服藥方便，守上方，制丸隨服；后又服藥調(diào)治約3月余；2015年春節(jié)過后，復(fù)診訴已懷孕1月余。

4 討 論

歸脾湯出自嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》由人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗組成，其中黃芪、龍眼為君補(bǔ)血養(yǎng)心，人參、白術(shù)、當(dāng)歸為臣補(bǔ)氣健脾，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香為佐寧心安神，炙甘草調(diào)和諸藥，加姜棗調(diào)和脾胃，諸藥合用，氣血雙補(bǔ)，兼顧心脾，廣泛用于臨床各科疾病的辯證施治。

古人將婦人妊娠比喻為“種子”。《女科經(jīng)綸》：“種子之道有四，一曰擇地，地者，母血是也；二曰養(yǎng)種，種者，父精是也；三曰乘時(shí)，時(shí)者，精血交感之會(huì)是也；四曰投虛，虛者，去舊生新之初是也”。《女科指要》種子門“男女媾精，萬物化生，胎雖孕于精血，實(shí)賴先天一氣結(jié)成，所謂二五之精妙合而凝也。惟精凝其血，是精勝為男。血聚其精，是血?jiǎng)贋榕ｑ壧テ诽ツ司珰庵轴纳涠喾且宦费伞Ｄ杏胁豢蔀楦刚撸藐枤庵潯Ｅ胁豢蔀槟刚撸藐帤庵９史N子之法，男以補(bǔ)腎填精為要，女以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為先，使精血充足，經(jīng)候無愆，則男無不父，女無不母矣。脈法：督脈生病，女子不孕，少陰脈微弱澀，年少得之為無子，中年得之為絕產(chǎn)，肥人脈細(xì)胞有寒飲，故令少子，瘦人脈澀，沖無余血故不能孕。治法：男貴養(yǎng)精，女宜調(diào)血，經(jīng)前腹痛須調(diào)氣兼以活血，經(jīng)后腹痛宜補(bǔ)血或兼益氣。陰虛者，滋陰壯水以調(diào)元?dú)猓柼撜撸a(bǔ)腎扶陽以生精血。”。

譚老師以取類比象、推演邏輯的中醫(yī)特有思維方法看待不孕之癥，認(rèn)為種子如種地，種子宜優(yōu)良，土地疏松、肥沃是關(guān)鍵基礎(chǔ)；臨證治療不孕之癥，男性多用補(bǔ)腎，女性多用補(bǔ)益氣血、化血化瘀之法，意在強(qiáng)壯種子、“肥田”、“疏松”孕育胎兒的這片土地——“胞宮”。臨證多以歸脾湯加減調(diào)理氣血，以“肥沃”胞宮，為受孕做好充分準(zhǔn)備、以待天時(shí)人和，余跟其抄方3年余，觀患者多有收效。

本文編輯：王 琦