機械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫臨床體會

付敏　張寶紅　王娟

【摘要】目的 分析機械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床效果及體會。方法 回顧性分析30例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者的臨床資料，對其進行機械通氣輔助治療，比較治療前后的心率、呼吸頻率、動脈血氣指標變化，并統(tǒng)計所有患者的預后情況。結(jié)果 本組研究對象經(jīng)過機械通氣治療，其心率、呼吸頻率較治療前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而動脈血氣指標中氧分壓、氧飽和度等較治療前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對急性心肌梗死合并急性肺水腫患者采用機械通氣輔助治療可有效改善患者的動脈血氣指標，降低其心臟及呼吸肌負荷，最大程度上緩解患者心肌損害及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急性肺水腫；機械通氣

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02

急性心肌梗死具有起病急、病死率高的特點，會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重影響，急性心肌缺血會引起各種并發(fā)癥，導致患者由于嚴重心律失常、左心衰竭、心源性休克等現(xiàn)象死亡，因此要給予及時有效的診斷及搶救，以改善患者預后。急性肺水腫是急性心肌梗死合并嚴重左心衰竭的典型表現(xiàn)，死亡率較高[1]。本研究以急性心肌梗死合并急性肺水腫患者30例為研究對象，探討機械通氣的輔助治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月～2015年12月收治的急性心肌梗死合并急性肺水腫患者30例的臨床資料，其中男18例，女12例，年齡54～79歲，平均年齡69.7歲；所有患者均與急性心肌梗死及急性肺水腫相關(guān)診斷標準相符。30例患者中包括局限前壁心肌梗死12例、前側(cè)壁梗死8例、廣泛前壁梗死5例、下壁梗死5例。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)抗凝抗栓治療，并采用利尿、控制液體攝入、應(yīng)用血管活性藥物控制血壓等措施，在患者處于充分鎮(zhèn)靜狀態(tài)下經(jīng)口插管，采用大容積低氣壓囊式7.0～7.5 mm內(nèi)徑的氣管導管，插管成功后立刻充分吸引，保持患者呼吸道通暢。采用同步間歇指令通氣與壓力支持相結(jié)合的方法，機械通氣應(yīng)用呼吸末正壓功能，選擇PEEP8-15 cm H2O，先予以SaO2為100%，待病情穩(wěn)定后再逐漸下調(diào)，維持在40%以下。

1.3 觀察指標

于治療前及脫掉呼吸機30 min后監(jiān)測患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）及各項動脈血氣指標，包括酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）等。并觀察患者的預后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組研究對象經(jīng)過機械通氣治療，其心率、呼吸頻率較治療前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而動脈血氣指標中氧分壓、氧飽和度等較治療前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

大多數(shù)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者病情均比較重，預后不佳。這類患者心排血量驟然減少，會使心室舒張末壓明顯提升，肺毛細血管內(nèi)壓力過大會阻礙到肺靜脈血回流，通透性增加而出現(xiàn)肺水腫，且血漿外滲會影響到氣體交換，影響到通氣與血流的比例，導致低氧血癥發(fā)生[2]。急性心肌梗死合并急性肺水腫者要及時給予強心、利尿、擴血管等治療，以達到迅速緩解代謝紊亂、提高救治成功率的治療目的。但是單純的藥物治療往往難以達到理想的效果，在傳統(tǒng)的治療理念中，急性心肌梗死是機械通氣治療的相對禁忌證，但是隨著機械通氣技術(shù)的不斷進步，其在急性心肌梗死患者搶救及治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。在應(yīng)用機械通氣治療過程中要注意：首先，機械通氣時要以小潮氣量、高濃度氧供為首選，在增加氧供的基礎(chǔ)上最大程度上減少循環(huán)功能障礙；如患者肺水腫嚴重，初期給氧濃度可達到80%～100%，各種參數(shù)調(diào)節(jié)及吸氣時平臺壓處于低水平為宜，以降低對患者循環(huán)功能的影響。其次，機械通氣前要先使用鎮(zhèn)靜劑或加大已用鎮(zhèn)靜劑劑量，否則患者易由于出現(xiàn)瀕死感而精神極度緊張，導致心肌氧耗加重[3，4]。本研究中針對所有研究對象采用機械通氣進行治療，其心率、呼吸頻率、動脈血氣指標等情況較治療前均有顯著改善，由此可見，針對急性心肌梗死合并急性肺水腫患者采用機械通氣輔助治療可有效改善患者的動脈血氣指標，降低其心臟及呼吸肌負荷，最大程度上緩解患者心肌損害及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。

參考文獻

[1] 李京波，魏 盟，華雪蔚，等.機械通氣治療急性心肌梗死所致急性肺水腫的初步經(jīng)驗[1].介入放射學雜志（增刊），2013，12（5）：95-97.

[2] 黃明禮，潭紹剛，謝 英，等.機械通氣治療左心衰伴急性肺水腫[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2014，3（23）：200.

[3] 朱 蕾，戎衛(wèi)海，鈕善福，等.經(jīng)面罩機械通氣治療急性肺水腫的療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2016，16（1）：217-220.

[4] 毛琦善，賈翠梅，于 衛(wèi).無創(chuàng)通氣治療急性重癥左心衰竭27例臨床分析[J].齊魯醫(yī)學雜志，2015，20（6）：528-529.

本文編輯：魯守琴