南昌地區孕早期婦女TORCH感染狀況調查分析

楊小軍，楊軍平，黃 晗，胡 玲，彭國華

（1、江西中醫藥大學附屬醫院檢驗科，江西南昌330006；2、南昌市疾病預防控制中心，江西南昌330006）

南昌地區孕早期婦女TORCH感染狀況調查分析

楊小軍1，楊軍平1，黃 晗1，胡 玲1，彭國華2

（1、江西中醫藥大學附屬醫院檢驗科，江西南昌330006；2、南昌市疾病預防控制中心，江西南昌330006）

目的通過檢測南昌地區孕早期婦女血清中TORCH，調查分析其陽性率，以了解本地區孕婦的感染狀況，為優生優育提供科學的數據。方法調查對象為在我院婦科門診進行孕早期篩查的婦女，共計4896例，TORCH抗體的測定采用膠體金法，分別檢測血清中IgM及IgG抗體水平，并對結果進行比較分析。結果TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSVⅡ-IgM的陽性率分別為0.04%、0.10%、0.49%、0.04%，其中CMV-IgM的陽性率最高，差異有統計學意義（χ2=40.887，P＜0.05）。TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgG、HSVⅡ-IgG的陽性率分別為1.78%、19.14%、4.11%、3.74%，RV-IgG的陽性率最高，差異有統計學意義（χ2=1419.719，P＜0.05）。冬季TORCH-IgM的陽性率為1.85%，高于其它季節（χ2=34.714，P＜0.05），除TOX-IgM外，其余3種IgM抗體的陽性率在不同季節差異有顯著性差異（P＜0.05）。不同年齡組孕婦TORCH-IgM抗體陽性率差異均無顯著性差異（P＞0.05）。結論南昌地區孕早期婦女存在一定的TORCH感染率，TORCH感染是導致不良妊娠嚴重后果的危險因素之一，進行TORCH檢測有利于預防先天性感染。

孕婦；TORCH；感染率；膠體金法

先天性感染指的是胎兒在母體內受到的感染，尤其當母體感染了弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒時，可導致流產、死胎、胎兒畸形，或出現嬰兒智力低下、視聽障礙等嚴重后果。臨床上將上述4種引起胎兒先天性感染的病原微生物統稱為“TORCH”，最先由Nahmias等［1］于1971年提出。其中T0X（toxoplasma，TOX）是弓形體、R（rubella virus，RV）是風疹病毒、C（cytomegalo virus，CMV）是巨細胞病毒、H（herpes simplx virus，HSV）是單純皰疹病毒，孕婦感染了這四種病原體可導致胚胎發育異常。TORCH病原體在自然界的分布十分廣泛，孕婦往往易感染一種或多種病原體，而孕婦在感染后大多無明顯癥狀或癥狀很輕微，不容易被發現。TORCH可通過胎盤傳染給胎兒，從而導致不良妊娠等嚴重后果［2］，此外TORCH亦可通過產道或母乳傳播，導致新生兒的感染［3］。因此，TORCH作為產前優生優育檢查的常規項目具有重要的意義。為了解南昌地區孕婦TORCH感染狀況，我們采用膠體金法測定TORCH特異性IgM和IgG抗體，該方法具有方便快捷、特異敏感、穩定性強、不需要特殊設備和試劑、結果判斷直觀等優點，特別適合于臨床快速診斷和流行病學調查。對來本院就診的4896例孕早期婦女TORCH感染狀況進行了調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月-2016年6月來江西中醫藥大學附屬醫院就診孕婦4896例，年齡18～45歲，平均年齡26.47±9.83歲。

1.2 試劑檢測所用的試劑由北京貝爾生物工程有限公司提供的檢測試劑盒（膠體金法）。

1.3 方法靜脈采血3ml～5ml，離心后分離血清，以膠體金法檢測，操作和結果判斷嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學方法應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，總陽性率、不同季節、不同年齡之間的陽性率比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕早期婦女TORCH-IgM抗體檢測結果4896例孕早期婦女TORCH-IgM抗體陽性率水平總體均不高，TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSVⅡ-IgM的陽性率分別為0.04%、0.10%、0.49%、0.04%，CMV-IgM的陽性率最高，差異有統計學意義（χ2= 40.887，P＜0.05）。結果見表1。

表1 4896例孕早期婦女TORCH-IgM抗體檢測結果

2.2 孕早期婦女TORCH-IgG抗體檢測結果4896例孕早期婦女TORCH-IgG抗體陽性率中，TOXIgG、RV-IgG、CMV-IgG、HSVⅡ-IgG的陽性率分別為1.78%、19.14%、4.11%、3.74%，RV-IgG的陽性率最高，差異有統計學意義（χ2=1419.719，P＜0.05）。結果見表2。

表2 4896例孕早期婦女TORCH-IgG抗體檢測結果

2.3 不同季節孕婦TORCH-IgM抗體檢測結果冬季TORCH-IgM的陽性率為1.85%（20/1083），春季0.76%（11/1445），秋季0.10%（1/971），夏季0.07%（1/1397），不同季節TORCH-IgM的陽性率比較差異具有統計學意義（χ2=34.714，P＜0.05）。除TOXIgM外，其余3種IgM抗體的陽性率在不同季節差異有顯著性差異（P＜0.05）。春季和冬季不同TORCH-IgM陽性率比較差異有顯著性差異（P＜0.05）。結果見表3。

2.4 不同年齡組孕婦TORCH-IgM抗體檢測結果不同年齡組孕婦總TORCH-IgM抗體陽性率以年齡為26～30歲組最高，陽性率為1.02%（20/1969），不同年齡組總TORCH-IgM抗體陽性率比較差異均無顯著性差異（P＞0.05）。且四種不同病毒IgM陽性率在不同年齡組間均無統計學意義。同一年齡組四種不同病毒IgM陽性率之間比較，只有26～30歲組和31～35歲組不同TORCH-IgM陽性率比較差異有顯著性差異（P＜0.05）。結果見表4。

3 討論

近年來，TORCH檢查越來越受到臨床的重視。孕婦由于內分泌的改變和免疫力下降而易發生先天性TORCH感染，同時如果存在既往感染的情況，易激活潛伏在體內的病毒而發生復發感染［4］。大多數孕婦感染TORCH不會出現明顯的臨床癥狀，因此不能得到及時鑒別診斷和臨床治療，胎兒感染了病原體后易引起早產、流產、死胎或畸胎等。在圍產醫學中，孕婦感染TORCH稱為TORCH綜合征，其感染率與人的生活習慣和醫療衛生狀況有關，因此不同國家和地區的孕婦TORCH感染率存在著明顯的差異。TORCH-IgM抗體陽性表明機體處于急性感染期或近期感染，而TORCH-IgG抗體陽性提示既往感染。TORCH血清學篩查對于孕早期婦女是非常有必要的，有利于優生優育。

表3 不同季節孕婦TORCH-IgM抗體陽性率（%）

表4 不同年齡組孕婦TORCH-IgM抗體陽性率（%）

弓形蟲病是一種人畜共患性疾病，由剛地弓形蟲感染引起。弓形蟲的感染呈世界性分布，不同國家和地區的感染率有所不同。我國的平均感染率為4%～9%左右，烏魯木齊地區報道孕婦TOX陽性率為2.13%［5］，成都地區的報道為2.75%［6］，江西省瑞金市的報道為5.8%［7］。孕婦TOX感染主要通過食用含包囊的未熟肉或含包囊的蔬菜等食物、接觸貓狗等家畜獲得。本調查發現TOX-IgM陽性率為0.04%，TOX-IgG陽性率為1.78%，表明南昌地區孕婦弓形體感染水平較低，與彭國華等的研究結果相類似［8］，調查發現不同季節和不同年齡組TOX-IgM陽性率之間比較差異均無統計學意義。說明弓形蟲感染與年齡、季節無關。孕婦發生急性TOX感染時，不論有無臨床癥狀，弓形蟲均有可能通過胎盤傳給胎兒，影響胎兒的發育，致畸嚴重，甚至死亡。因此，應對孕婦加強宣傳教育，并指導孕婦盡量不要食用未煮熟的肉類、蛋類，不飼養貓、狗等動物，以減少弓形蟲感染的機會。

風疹病毒感染是一種呼吸道傳染病，通過空氣傳播。孕婦感染風疹病毒后，一部分人癥狀較輕微，但也有一些孕婦會出現典型癥狀。懷孕3個月以內的孕婦感染風疹病毒后，風疹病毒可通過胎盤進入胎兒體內，常可造成流產或死胎，還可導致胎兒發生先天性風疹綜合征，引起胎兒畸形。而且孕婦感染風疹病毒的時間越早，致畸的可能性越大。由于地理環境及氣候不同，各地區的風疹病毒感染情況也存在一定的差異，本調查發現南昌地區RV-IgM陽性率為0.10%，不同年齡組RV-IgM陽性率之間無明顯差異，但RV-IgM主要都發生在冬季，說明風疹病毒感染與年齡無關，但可能與季節有關，與熊文翠［2］報道結果不一致。RV-IgG陽性率為19.14%，RV-IgG屬于保護性抗體，感染過風疹病毒的育齡婦女即使再被感染，懷孕后也不會對胎兒造成危害。

巨細胞病毒感染在人類非常普遍，是宮內感染最常見、最危險的病原體之一，人類是該病毒的唯一宿主。孕婦感染后可導致流產、早產、死胎、胎兒宮內生長發育遲緩、胎兒畸形等，還可通過母乳、唾液、尿液及陰道分泌物造成圍產期感染。CMV是最常見的先天性宮內感染的因素，約占新生兒的0.15%～2.0%［9］。我國孕婦CMV的既往感染率較高［10］。在TORCH病原體中，CMV與其他病毒不同，所產生的特異性抗體IgG不是保護性抗體，當孕婦感染CMV后，胎兒不一定能得到保護而不受感染。因此，孕婦感染巨細胞病毒比其他病毒更易致宮內感染和復發感染［11］。現在大多數人認為CMV是TORCH感染中對母兒危害最大的一種病毒［12］，對婦女一般建議是養成良好的個人衛生習慣，勤洗手，特別是在接觸過嬰兒尿布和口腔分泌物，或者是與幼兒園兒童密切接觸后要用肥皂洗手［13］。本次調查發現南昌地區孕早期婦女CMVIgM抗體陽性率為0.49%，而CMV-IgG抗體陽性率達4.11%。不同季節CMV-IgM陽性率之間比較差異有統計學意義。而不同年齡組無統計學意義。說明巨細胞病毒感染與年齡無關，但可能與季節有關。

單純皰疹病毒分為Ⅰ、Ⅱ型兩種，主要引起皰疹性口腔炎、皰疹性角膜結膜炎、皰疹性腦膜炎、生殖器皰疹、濕疹性皰疹、新生兒皰疹等。生殖器官以外的感染主要由Ⅰ型引起，它極少引起胎兒感染。孕婦感染Ⅱ型病毒后，病毒可通過血液、胎盤、產道傳染給胎兒，引起新生兒感染，所致畸形多為小頭、小眼、視網膜發育不全、肝脾腫大和智力發育障礙等，因此，一般建議感染了HSVⅡ病毒的孕婦選擇剖宮產。本次調查顯示南昌地區TORCH感染情況中，HSVⅡ-IgM感染率為0.04%，HSVⅡ-IgG感染率為3.74%，2例HSVⅡ-IgM陽性均發生在冬季，但不同年齡組之間HSVⅡ-IgM陽性率差異無統計學意義。說明皰疹病毒感染與年齡無關，但可能與季節有關。

檢查還發現，不同季節TORCH病毒感染率比較差異有統計學意義，其中冬季TORCH-IgM陽性率最高1.85%（20/1083），冬季和春季不同TORCH病毒感染率差異比較有顯著性意義（P＜0.05），不同年齡組總TORCH-IgM抗體陽性率比較差異均無顯著性差異（P＞0.05）。說明南昌地區TORCH病毒感染主要與季節有關，與年齡無關。

綜上所述，南昌地區的TORCH感染率總體偏低，與國內多個地區報道并不一致，在季節分布上也有一定的差異，其原因可能與地理位置、氣候、飲食習慣、經濟發展水平以及實驗的檢測方法不同有關。孕婦TORCH感染危害嚴重，應加強檢測和積極預防，培養良好的生活方式和飲食習慣，禁食生肉或未煮熟的肉，避免與貓狗等易患病的動物接觸。在孕期做好自我保健，避免再次感染。積極主動進行TORCH檢測，積極治療IgM抗體陽性，直至轉為陰性后再懷孕，以達到優生優育的目的。

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R446.62，R752.1+1

A

1674-1129（2016）05-0675-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.049

2016-08-17；

2016-10-07）

彭國華，E-mail：pghyxj@qq.com