血清降鈣素原及C反應蛋白在社區獲得性肺炎和肺結核中的診斷價值

唐 晶，高 強

（吉安市中心人民醫院檢驗科，江西吉安343000）

血清降鈣素原及C反應蛋白在社區獲得性肺炎和肺結核中的診斷價值

唐 晶，高 強

（吉安市中心人民醫院檢驗科，江西吉安343000）

目的探討血清降鈣素原及C反應蛋白在社區獲得性肺炎和肺結核中的診斷價值。方法選取2015年1月至2015年12月我院呼吸科明確診斷的社區獲得性肺炎（CAP）患者85例，以及同期我院傳染科明確診斷肺結核（PTB）患者52例，收集病人入院時的血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）指標進行比較分析。結果CAP患者組血清中的PCT含量顯著高于肺結核組（P＜0.05）；而CRP和WBC水平兩者差異無統計學意義（P＞0.05）；在肺結核痰涂片陽性組中的CRP和WBC水平顯著高于痰涂片陰性組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），而血清PCT水平差異無統計學意義。結論血清PCT及CRP檢測在社區獲得性肺炎和肺結核患者的鑒別診斷中有一定的指導價值，臨床醫生可根據PCT和CRP水平，并結合病人臨床癥狀、病史以及其他檢查指標對兩種疾病進行鑒別診斷。

降鈣素原；C反應蛋白；社區獲得性肺炎；肺結核

社區獲得性肺炎和肺結核均為常見的多發性的呼吸系統疾病，兩者的臨床表現和影像學結果具有多樣化特點，單純通過患者的臨床表現、合并癥、敏感率低的抗酸染色以及病原菌培養等將兩種疾病進行鑒別診斷較為困難［1，2］。本文擬通過檢測肺結核和社區獲得性肺炎患者血清中的PCT、CRP及WBC水平，在社區獲得性肺炎和肺結核中的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2015年12月我院呼吸科明確診斷的CAP患者85例，其中男性58例，女性27例，平均年齡（56.7±26.1）歲，CAP患者診斷均符合中華醫學會呼吸病學會“社區獲得性肺炎的診斷和治療指南”［3］的診斷標準；選取同期我院傳染科明確診斷肺結核患者52例，其中男性36例，女性16例，平均年齡（51.1±19.5）歲，所有患者的診斷均符合中華醫學會結核病分會制定的“肺結核診斷與治療指南”［4］。排除非感染性肺間質患者，HIV患者及其他系統感染性疾病。以上患者均簽署了檢查知情同意書。兩組疾病年齡、性別等資料上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法收集患者的基本資料，包括姓名、性別、年齡、臨床癥狀等；所有患者均于入院當日或次日在使用治療藥物前抽取外周血進行PCT、CRP和WBC檢測。PCT檢測采用北京熱景公司UPT-3A發光免疫分析儀進行測定，操作嚴格按照說明書進行，PCT＞0.25ng/ml為陽性；CRP檢測采用深圳國賽Astep PLUS特定蛋白分析儀進行測定，操作嚴格按照說明書進行，CRP＞10mg/L為陽性；WBC計數采用SYSMEX XT2000i五分類血細胞分析儀進行檢測。

1.3 統計方法使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCT、CRP和WBC水平比較85例社區獲得性肺炎患者血清PCT水平（1.75±1.205）ng/ml顯著高于52例肺結核患者血清PCT水平（0.05±0.02）ng/ml，P＜0.05，差異具有統計學意義；而CRP和WBC水平則沒有顯著性差異，P＞0.05。結果見表1。

表1 兩組患者PCT、CRP和WBC水平比較

2.2 血清PCT、CRP及WBC水平在肺結核痰涂片抗酸染色陽性和陰性患者中的水平比較52例肺結核患者，痰涂片陽性組27例（52.38%），痰涂片陰性組25例（47.62%）。從兩組患者的測定數據可以看出，痰涂陽組血清CRP和WBC水平均顯著高于痰涂陰組，P＜0.05，差異具有統計學意義；而血清PCT水平P＞0.05差異無統計學意義。結果見表2。

3 討論

社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外獲得感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎［3］。而肺結核（PTB）是由分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，由于結核桿菌抗酸染色陽性率低、培養時間長、肺部影像學的特異性低等問題，使得臨床上早期難以鑒別肺結核與社區獲得性肺炎。PCT是降鈣素的前體激素，是機體與細菌毒素和炎癥介質進行應答反應時所產生的物質，由116個氨基酸分子組成，血清中的PCT的半衰期為25～30h，體內外穩定性好，易于檢測［5，6］。正常人體內檢測不到PCT，在細菌感染后PCT水平升高，4h開始，12～24h可達到高峰，且不受糖皮質激素影響［7］，其濃度與細菌感染程度呈正相關，隨著感染的控制和病情的緩解濃度逐漸下降，因此對細菌感染和膿毒癥的診斷和治療有一定的臨床意義［8］。CRP是肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，除細菌感染外，病毒感染、急性排異反應、心血管系統疾病及手術都可引起CRP升高，因而對感染缺乏特異性［9］。有研究表明，血清PCT在肺結核患者中的水平很低，是區別肺結核和細菌性肺炎患者有效的生物學標志物［10-13］。而Naderi等報道，由于血清PCT在肺結核和非肺結核患者中的敏感度和特異性較低，以致它不能作為區別兩種疾病的可靠指標［14］。本結果與前者相一致，CAP患者血清PCT水平顯著高于PTB患者，差異有統計學意義；而CRP和WBC在CAP患者中的水平略高于PTB患者，但差異無統計學意義。因此，臨床醫生可根據PCT和CRP水平，并結合病人臨床癥狀、病史以及其他檢查指標對兩種疾病進行鑒別診斷。在肺結核痰涂陽組和痰涂陰組中，血清PCT水平差異無統計學意義，與郁秀莉［10］等研究一致；肺結核患者血清PCT不升高可能與分枝桿菌不產生毒素，并且其炎癥反應以TH1介導的細胞免疫為主，IFN-γ等細胞因子能抑制PCT產生有關［15］。而CRP和WBC在痰涂陽組水平顯著高于痰涂陰組，可能與患者體內結核分枝桿菌增生活躍，分泌的毒素與局部組織損傷刺激各種細胞因子，引起一系列炎癥反應有關。

表2 肺結核患者痰涂陽組和痰涂陰組PCT、CRP和WBC水平比較

綜上所述，血清PCT及CRP檢測在社區獲得性肺炎和肺結核患者的鑒別診斷中有一定的指導價值，臨床醫生可根據PCT和CRP水平，并結合病人臨床癥狀、病史以及其他檢查指標對兩種疾病進行鑒別診斷。

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A

1674-1129（2016）05-0653-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.040

2016-06-23；

2016-08-22）