775株非發(fā)酵菌的臨床分布和耐藥性分析

劉沙沙，侯偉偉，李 冬

（上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗科，上海200065）

775株非發(fā)酵菌的臨床分布和耐藥性分析

劉沙沙，侯偉偉，李 冬

（上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗科，上海200065）

目的探討上海市同濟(jì)醫(yī)院非發(fā)酵菌的臨床分布及耐藥性，為臨床抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。方法VITEK2 Compact全自動微生物分析儀對臨床標(biāo)本分離菌株進(jìn)行鑒定及藥敏，WHONET5.6軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果2014年上海同濟(jì)醫(yī)院共檢出非發(fā)酵菌775株，占臨床分離菌株的22.1%（775/3507）。其中，銅綠假單胞菌占50.7%，鮑曼不動桿菌占36.4%，嗜麥芽窄食單胞菌占7.5%。常見非發(fā)酵菌主要源自于呼吸道痰標(biāo)本（481株），其次為尿液（136株）和咽拭子（42株）。鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦耐藥均很高，耐藥率接近于100%。且多重耐藥性較常見。結(jié)論非發(fā)酵菌在臨床中越來越常見，耐藥性愈加嚴(yán)重，所以控制和預(yù)防非發(fā)酵菌的感染成為當(dāng)務(wù)之急。

非發(fā)酵菌；耐藥情況；臨床分布；臨床特征

非發(fā)酵菌是一大群不發(fā)酵葡萄糖或僅以氧化形式，利用葡萄糖的需氧或兼性厭氧、無芽胞的革蘭陰性桿菌，多為條件致病菌。非發(fā)酵菌種類繁多，主要有：假單胞菌屬、不動桿菌屬、窄食單胞菌屬、伯克菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬等。臨床分離的非發(fā)酵菌種出現(xiàn)了多重耐藥和泛耐藥菌株［1，2］，給臨床醫(yī)生聯(lián)合用藥治療和抗菌藥物的選擇上帶來了巨大的壓力。為了解常見非發(fā)酵菌的臨床分布特點及其耐藥現(xiàn)狀，我們對上海同濟(jì)醫(yī)院2014年分離的775株非發(fā)酵菌進(jìn)行了總結(jié)分析，主要對銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的臨床分布特點和耐藥性進(jìn)行研究。

1 材料與方法

1.1 菌株來源收集2014年1月至2014年12月上海同濟(jì)醫(yī)院各個科室送檢臨床標(biāo)本中分離的3507株病原菌，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，對其中775株非發(fā)酵菌的臨床分布特點及耐藥性進(jìn)行研究分析。

1.2 儀器及培養(yǎng)基微生物鑒定藥敏系統(tǒng)：VITEK2 Compact全自動微生物分析儀。常用培養(yǎng)基：血平板、麥康凱和巧克力平板購自賽默非，MH平板購自上海伊華生物技術(shù)有限公司。

1.3 抗菌藥物紙片哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢唑啉、亞胺培南、等藥敏紙片（Oxoid，英國）。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗痰液、咽拭等呼吸道標(biāo)本均接種于3塊平板（羊血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、巧克力平板），尿液、分泌物、血液等其他標(biāo)本均接種于2塊平板（羊血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板）進(jìn)行普通培養(yǎng)用2VITEK2 Compact全自動微生物分析儀對臨床標(biāo)本分離的菌株進(jìn)行鑒定及藥敏。采用K-B紙片擴(kuò)散法補(bǔ)充藥敏試驗。藥敏參考標(biāo)準(zhǔn)為CLSI M100-S24［3］。質(zhì)控菌株選用大腸桿菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.5 數(shù)據(jù)處理及分析測定抑菌環(huán)直徑，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，繪制表格，采用WHONET5.6版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 非發(fā)酵菌的臨床來源及分布上海同濟(jì)醫(yī)院2014年1月至2014年12月臨床分離細(xì)菌共3507株，其中非發(fā)酵菌革蘭陰性菌共775株，所占比例為22.1%。細(xì)菌按科室分布情況見表1。分離的775株非發(fā)酵菌，銅綠假單胞菌為主要的非發(fā)酵菌，其次為鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、瓊氏不動桿菌和洋蔥伯克霍爾德菌，這5種主要非發(fā)酵菌的不同比例參見表2。按標(biāo)本的來源分類，呼吸道痰標(biāo)本為主要來源，其次來源于尿液、咽拭子、血液和分泌物，其構(gòu)成比見表3。

40～69歲患者中分離的非發(fā)酵菌占34.3%，70歲以上占52.1%。具體年齡分布見表4。

表1 非發(fā)酵菌科室分布情況

表2 常見非發(fā)酵菌的構(gòu)成比

表4 常見非發(fā)酵菌的年齡分布

2.2 兩種主要非發(fā)酵菌的分布及耐藥情況銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為臨床常見的非發(fā)酵菌，其對臨床常用抗生素的耐藥情況見表5。

3 討論

非發(fā)酵革蘭陰性菌的耐藥機(jī)制比較復(fù)雜，不同的非發(fā)酵菌對同一種抗生素的耐藥機(jī)制也存在差異。近十余年來，由于廣譜抗生素的廣泛使用以及各種置人性導(dǎo)管的大量應(yīng)用使多重耐藥菌以及泛耐藥菌呈上升趨勢［4］非發(fā)酵菌的感染率愈加常見，多重耐藥菌和泛耐藥菌的產(chǎn)生給臨床治療帶來了壓力，如何控制和治療此類感染已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點［2］。

表5 對臨床常用抗生素的耐藥情況（%）

統(tǒng)計結(jié)果可見ICU和老年科是細(xì)菌感染的主要科室，由于抗生素大量、不合理、反復(fù)的使用，免疫抑制劑，化療藥物的使用，非發(fā)酵菌的感染率逐年上升，成為院內(nèi)感染的主要病原菌之一，并出現(xiàn)了多重耐藥的菌株。本文表明非發(fā)酵菌居前三位的分別是銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌，此統(tǒng)計數(shù)據(jù)與衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥檢測Mohnarin調(diào)查的菌譜構(gòu)成結(jié)果一致［1，4］。銅綠假單胞菌對氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素、哌拉西林及頭孢吡肟均比較敏感。銅綠假單胞菌極易對多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性［5］。鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為53.5%，高于一些歐美發(fā)達(dá)國家非發(fā)酵菌的耐藥率［6，7］，鮑曼不動桿菌對常見抗生素敏感性較差，復(fù)方新諾明為敏感性最高的藥物才達(dá)52.1%。頭孢他啶對鮑曼不動桿菌的耐藥率是63.7%，而對銅綠假單胞菌的耐藥率是17.3%。哌拉西林對鮑曼不動桿菌的耐藥率是56.2%，而對銅綠假單胞菌的耐藥率是16.7%，由此說明，鮑曼不動桿菌的耐藥率比銅綠假單胞菌的耐藥率高，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌和對頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦耐藥均很高，耐藥率接近于100%。且多重耐藥較常見。

綜上所述，非發(fā)酵菌在臨床的檢出率越來越高，是醫(yī)院內(nèi)感染的常見原病菌，必須加強(qiáng)非發(fā)酵菌病原學(xué)和耐藥性檢測。

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R446.5，Q939.92

A

1674-1129（2016）05-0627-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.030

2016-06-02；

2016-08-05）