鮑曼不動桿菌感染危險因素分布及耐藥性分析

黃 欣，何祖光

（萍鄉市第二人民醫院檢驗科，江西萍鄉337000）

鮑曼不動桿菌感染危險因素分布及耐藥性分析

黃 欣，何祖光

（萍鄉市第二人民醫院檢驗科，江西萍鄉337000）

鮑曼不動桿菌；感染；危險因素；分布；耐藥性

鮑曼不動桿菌在醫院環境中廣泛存在，是醫院感染的重要病原菌，隨著廣譜抗菌藥物使用，侵入性操作的開展，該菌已成為多耐藥式泛耐藥菌［1］。為了解鮑曼不動桿菌感染的危險因素、臨床分布及耐藥性，現將2012年1月至2015年1月臨床分離的菌株報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇通過查詢病歷，與臨床醫師溝通了解患者狀況，如各種插管使用、血象、影像學檢查，結合標本涂片、革蘭染色，參照2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》［2］作為入選病例。

1.2 標本來源來自2012年1月至2015年1月間符合醫院感染的痰液、尿液、分泌物、引流液、血液等標本。

1.3 菌株來源68株鮑曼不動桿菌來源于64例符合感染患者的痰液等標本，所有菌株均按《全國檢驗操作規程》［3］進行分離，采用珠海迪爾生產的鑒定與藥敏復合板進行鑒定和藥敏試驗。同一患者、同一部位分離菌株只按1株計算，剔除重復計數株。

1.4 質控菌株大腸埃希菌ATCC：25922，銅綠假單胞菌ATCC：25923來源于江西省臨床檢驗中心。

2 結果

2.1 64例患者感染危險因素與構成比見表1。

表1 64例患者感染危險因素與構成比

2.2 68株鮑曼不動桿菌在不同科室、標本中的分布構成比見表2。

表2 68株鮑曼不動桿菌在不同科室、標本中的分布構成比

2.3 鮑曼不動桿菌對主要抗菌藥物耐藥率見表3。

表3 68株鮑曼不動桿菌對主要抗菌藥物的耐藥率

3 討論

自從1991年報道了鮑曼不動桿菌在醫院暴發流行以來，鮑曼不動桿菌已成為醫院感染的重要難題，有分析［4］抗菌藥物使用≥3種、機械通氣、各種置管是鮑曼不動桿菌醫院感染的獨立危險因素。我院收集的病例，有71.9%的患者接受了有創呼吸機治療，46.9%的患者接受了尿路置管，56.2%的患者進行了靜脈置管，三代頭孢類藥物和β-內酰胺抑制劑的使用分別達到了90.6%和66.2%。這與報道的結果一致，說明侵入性操作和抗菌藥物的廣泛使用是鮑曼不動桿菌感染的重要因素，在鮑曼不動桿菌感染標本中以痰液為主占70.6%與何祖光［5］報道的67.0%相符，其次為尿液和分泌物與張麗琴等［6］報道的相一致。從感染科室來看以ICU最高占64.7%，其次為腦外科、內科等，與ICU、腦外科的患者病情嚴重、使用氣管插管有關。然而對于鮑曼不動桿菌感染死亡危險因素是因為鮑曼不動桿菌本身的微生物致病力所致還是患者自身疾病的危重情況所致，目前學術界對此看法不一，而我們調查結果更支持后者。

隨著抗菌藥物廣泛使用，細菌的耐藥性不斷升高，由于鮑曼不動桿菌的外膜通透性約為大腸埃希菌的1.0%～3.0%，這是該菌對各類抗菌藥物耐藥率高的主要原因［7］，產ESBLS、AMPC酶和金屬酶也是其對多種抗菌藥物高度耐藥的原因［8］。本結果顯示，鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物呈高水平耐藥，對哌拉西林的耐藥率達94.1%，對頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率分別達76.5%、75%、64.7%、52.9%、44%，與頭孢類廣泛使用相關，對亞胺培南耐藥率達23.5%高于劉丹等［9］報道的15.4%，但低于喻森海等［10］報道的41.76%。

總之，引起鮑曼不動桿菌感染的危險因素和耐藥性主要為侵入性操作和廣泛的抗感染治療。這就要求我們醫務工作者嚴格掌握侵入性操作指征，加強環境監測，重視病原學檢查，依據藥敏結果合理使用抗菌藥物。

［1］徐嬌君，呂火祥，胡慶豐，等.替加環素對鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性［J］.實驗與檢驗醫學，2010，28（4）：355-356.

［2］衛生部.感染診斷標準［S］：2001.

［3］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.第3版.南京：東南大學出版社，2006：420-470.

［4］曹偉，姚冬梅，鄭榮，等.鮑曼不動桿菌耐藥性與產β-內酰胺酶的關系分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（16）：2185-2187.

［5］何祖光.鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥分析［J］.實驗與檢驗醫學，2011，29（3）：330-331.

［6］張麗琴，李世云，肖九長.不動桿菌的分離鑒定及耐藥性分析［J］.實驗與檢驗醫學，2010，28（4）：411-412.

［7］范文，黃娥，段六生，等.鮑曼不動桿菌感染及耐藥性調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（2）：2638-2639.

［8］曹偉，姚冬梅，鄭榮，等.鮑曼不動桿菌耐藥性與產β-2內酰胺酶的關系分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（16）：2185-2187.

［9］劉丹，劉曉峰，郭春梅.ICU患者氣管內病原菌分布及耐藥性［J］.實驗與檢驗醫學，2012，30（6）：587-589.

［10］喻森海，來漢江，楊莉俊.鮑曼不動桿菌的耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：3004-3006.

R446.5，Q939.92

A

1674-1129（2016）05-0626-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.029

2016-05-25；

2016-07-04）

李冬，電子信箱：186ld@163.com