新生兒缺氧缺血性腦病血中有核紅細胞與乳酸脫氫酶檢測的臨床意義

李玉花，林金蕊，何則忻，丘金浪

（福州市中醫院檢驗科，福建福州350001）

新生兒缺氧缺血性腦病血中有核紅細胞與乳酸脫氫酶檢測的臨床意義

李玉花，林金蕊，何則忻，丘金浪

（福州市中醫院檢驗科，福建福州350001）

目的探討有核紅細胞（Nucleated red blood cell，NRBC）及與乳酸脫氫酶（LDH）對缺氧缺血性腦病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的診斷價值。方法分別用Sysmex XE-2100全自動血細胞分析儀和羅氏p800生化分析儀檢測30例缺氧缺血性腦病患兒和30例健康正常新生兒對照組中的有核紅細胞（NRBC）和乳酸脫氫酶（LDH）。結果輕、中、重度HIE外周血中的NRBC和LDH均明顯高于健康對照組（1.79±1.02）和（571.56±193.21），比較差異有統計學意義（P均＜0.05）；輕、中、重度HIE中NRBC和LDH隨著缺氧的程度呈進行性升高。結論NRBC、LDH可作為新生兒缺氧缺血性腦病的輔助診斷指標。

缺氧缺血性腦病；有核紅細胞；乳酸脫氫酶；缺氧

缺血缺氧性腦病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是各種原因引起的腦組織缺血缺氧導致的腦部病變，最常見的是新生兒缺血缺氧性腦病。新生兒缺血缺氧性腦病是圍生期新生兒因缺氧引起的腦部病變，常見的原因有各種原因導致的胎兒宮內窘迫，如臍帶繞頸、羊水異常等，也常見于分娩過程及出生后的窒息缺氧，少數可見于其他原因引起的腦損害。該病多發生于足月兒，但也可發生在早產兒，其發生率為0.77‰～8.50‰［1］。新生兒HIE不僅可引起圍產期新生兒死亡，而且是新生兒期以后造成傷殘兒童嚴重的并發癥如腦性癱瘓、神經系統發育延滯等的主要原因之一。對HIE的治療，越早開始越好。因此早期判斷新生兒是否缺氧尤為關鍵，本文探討了HIE新生兒和健康對照新生兒血中有核紅細胞與乳酸脫氫酶與HIE的關系，以期為HIE的診斷及預測提供檢測依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2014年1月至2016年1月在新生兒科住院治療的30例足月兒患兒，其中輕度HIE16例、中度HIE9例、重度HIE5例，新生兒HIE診斷參照2004年11月中華醫學會兒科學分會新生兒學組修訂的國內新標準［2］，體重3.26± 0.53kg，胎齡281.73±8.65d，日齡1.86±0.85d，其中，男18例，女12例，健康對照組30例，產科同一時期住院體檢的健康新生兒，體重3.29±0.61kg，胎齡282.78±8.45d，日齡1.96±0.81d，其中男19例，女11例。

1.2 檢測方法患兒治療前空腹采集外周血（按1：9的抗凝血比例）1.8ml于含0.2ml的ETDA-K2抗凝管中，顛倒混勻，2h內使用Sysmex XE-2100全自動血細胞分析儀測定NRBC百分比；采集外周血3ml于促凝管，離心取血清上機測試，使用羅氏p800生化分析儀及配套試劑測定乳酸脫氫酶（LDH）。所有測試均按儀器操作規程進行。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件處理分析數據。計量資料用均值±標準差（x±s）表示，方差齊性的多樣本均數之間比較采用方差分析，采用LSD-t檢驗進行組間的比較，以P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

表1 兩組NRBC和LDH水平比較

3 討論

有核紅細胞（NRBC）是一種未成熟的紅細胞，正常成人外周血中不能見到，血液中有核紅細胞多為晚幼紅細胞，也可以是中幼紅或者更幼稚的細胞，一旦成人血液中出現有核紅細胞，多提示為病理狀態，但出生1周之內的新生兒外周血中可見到少量有核紅細胞［3］。機體在缺氧的時候血氧、血紅蛋白水平下降，通過刺激機體內的促紅細胞生成素（EPO）釋放，可使機體內未成熟紅細胞生成增多，這是體內缺氧的一種代償性反應，代償增多的未成熟紅細胞釋放入血液循環，從而改善機體缺氧狀況。NRBC比例升高是機體缺氧的標志［4，5］。

本文結果顯示，新生兒缺氧缺血性腦病患兒輕、中、重度HIE外周血中的NRBC均明顯高于健康對照組（1.79±1.02），輕、中、重度HIE組與對照組（t輕=3.52，t中=6.37，t重=8.92，P均＜0.05，具有統計學差異意義。輕度HIE（6.51±3.52）、中度HIE（10.56±4.32）、重度HIE（18.75±5.23），NRBC比例隨著缺氧的程度呈進行性升高，與黃麗燕［6］等報道一致。因此通過檢測外周血中NRBC有可能監測新生兒缺氧缺血性腦病的嚴重程度［7-10］。

缺氧缺血性腦病新生兒窒息后可引起多臟器功能損害，大量酶類自損傷細胞，使細胞膜通透性增強，可導致血液肌酶增多。LDH是細胞能量代謝過程中重要的催化酶，存在于機體所有組織細胞的胞質內。當組織器官出現缺血缺氧時，細胞可誘導缺氧基因活化，加強糖酵解反應，為細胞提供能量，促進紅細胞的攜帶氧能力，這一過程可使LDH從細胞內釋放出來［9，10］。有學者報道LDH＞900U/L提示預后不良可能性較大。預后不良患者血清酶活性較預后正常患者顯著增高，可作為早期預報預后的依據［11-14］。血清酶活性的半衰期很短，在24h內達到高峰，應在生后1d內采血測定其活性［15，16］。其測定有助于HIE的病情嚴重程度判斷和早期預報預后。本文中輕、中、重度HIE三組中的LDH均高于健康對照組（571.56±193.21）（t輕=2.21，t中=2.98，t重=5.76，P均＜0.05）；中、重度HIE組也高于輕度HIE亞組（t=3.21 ，t=5.23，P均＜0.05）；重度HIE組也與中度HIE組有差別（t=3.72，P＜0.05），顯示新生兒缺氧缺血性腦病會導致LDH水平不同程度的升高。

監測新生兒外周血中的NRBC和血清中LDH的含量對新生兒缺氧缺血性腦病的簡單快速早期篩查及早期預報預后有一定的參考價值。血細胞分析儀和生化分析儀已在基層普及，NRBC和LDH的檢測用于新生兒缺氧缺血性腦病的輔助診斷具有可行性和一定的臨床實用價值。

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Clinical Significance of detecting nucleated red blood cel and blood lactate dehydrogenase of the Neonatal hypoxic is-chemic encephalopathy

LI Yuhua，LIN Jinrui，HE Zexin，QIU Jinlang.
Clinical Laboratory，Fuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Fujian，Fuzhou 350001，China.

Objective To explore whether Nucleated Red Blood Cell（NRBC）counts and lactate dehydrogenase（LDH）levels could predict the Hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）.Methods In 30 cases of HIE and 30 cases of normal newborn we measured the NRBC（Sysmex XE-2100 automatic blood cell analyzer）and LDH（Roche p800 biochemical analyzer）.Results Both NRBC counts and LDH levels were significantly higher in light，medium and severe HIE than in controls（both P＜0.05）；Moreover，NRBC counts and LDH levels were positive correlation with the severity of HIE.Conclusion The NRBC counts and LDH levels can be used as auxiliary diagnosis index of development and severity of HIE.

Hypoxia ischemic encephalopathy（HIE）；Nucleated red blood cell（NRBC）；Lactate dehydrogenase（LDH）

R446.11+2，R722.12

A

1674-1129（2016）05-0566-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.009

2016-04-11；

2016-06-01）

福州市科技計劃項目（2015-S-144-8）

李玉花，女，1968年9月生，副主任檢驗技師，主要從事臨床檢驗診斷電子郵箱：944013290@qq.com