北京地區反復呼吸道感染小兒（冬季易感者）的中醫體質分型研究*

丑易倩，王俊宏△，孫 玥，張羽良，李 珅

1北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700；2北京中醫藥大學基礎醫學院

北京地區反復呼吸道感染小兒（冬季易感者）的中醫體質分型研究*

丑易倩1，王俊宏1△，孫 玥1，張羽良2，李 珅2

1北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700；2北京中醫藥大學基礎醫學院

目的：研究反復呼吸道感染小兒中醫體質情況，結合小兒日常表現，以指導臨床“未病先防，已病防變”。方法：應用王琦教授的體質學說，在門診指導反復呼吸道感染患兒家長完成體質量表填寫，由第三方機構進行數據錄入和統計。結果：反復呼吸道感染患兒中醫體質分布為：平和質/基本平和質（63.46%），特稟質（11.54%），陽虛質（8.17%），氣虛質（7.21%），陰虛質（5.29%），痰濕質（1.92%），氣郁質（1.44%），血瘀質（0.96%），濕熱質（0.00%）。結論：北京地區反復呼吸道感染患兒以平和質、基本平和質為主，注重對小兒的日常調護、維持小兒的體質平和穩定對于預防疾病有重要意義。

反復呼吸道感染，小兒；中醫體質；分型

反復呼吸道感染(RRTI)是指在單位時間內上、下呼吸道感染反復發作超過規定次數的一種臨床綜合征，嚴重影響小兒的身心健康和生長發育［1］。近年來反復呼吸道感染患兒(以下簡稱“復感兒”)越來越多見，而家長大多只關注孩子某一次的癥狀，忽略了反復感染之間的聯系。體質是中醫理論的特色之一，王琦教授的研究表明［2-3］體質與疾病存在緊密聯系，因此對復感兒的體質進行調查，有利于探究患兒反復感染的內在原因，更好地做到“未病先防，已病防變”，以利于復感兒的康復與成長。本研究應用王琦教授的體質學說，采用中華中醫藥學會標準《中醫體質分類與判定》中的量表，對居住在北京地區的208例復感兒進行了體質分型研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年11月至2015年3月，在北京東直門醫院、北京中醫藥大學東方醫院、北京中醫醫院、首都兒科研究所、北京兒童醫院共收集病例208例，均為長期居住在北京地區的復感兒，其中男112例，女96例；≤1歲5例，＞1歲且≤3歲52例，＞3歲且≤6歲102例，＞6歲且≤14歲49例。

1.2 診斷標準［1］參照《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》制定診斷標準。

1.3 納入標準 納入：1)年齡0～14周歲；2)符合RRTI診斷標準者且冬季呼吸道感染次數占全年次數最多者；3)法定監護人知情同意；4)法定監護人自愿參與本課題研究者。

1.4 排除標準 排除：1)年齡＞14周歲；2)原發性免疫缺陷或先天性呼吸道畸形患兒；3)合并心、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病及精神病患兒。

1.5 研究方法 應用王琦教授《中醫體質分類與判定》［2］制定量表，對量表的題目順序稍作調整使各體質所包含問題穿插排列，以避免暗示等主觀因素影響。在門診指導符合診斷標準及納入標準的208例患兒家長完成量表的填寫。量表先計算轉化分數再進行判定，平和質為正常體質，氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質為偏頗體質［3］。基本平和兼傾向偏頗體質者在基本平和質中計數，偏頗體質中不計數。具有兩種以上偏頗體質者記得分最高體質，見表1。

表1 平和質與偏頗體質判定標準

1.6 統計學方法 由第三方北京中天信源科技開發有限公司進行數據錄入、統計。數據運用Excel、SPSS 20.0軟件計算總體質分布和分類體質分布情況。

2 結果

2.1 體質分布情況

2.1.1 總體情況 體質分布總體情況見表2。

表2 體質分布總體情況

2.1.2 分類統計 體質分布分類情況見表3。

表3 體質分布分類情況 %

2.2 得分總計最高的前10個問題 量表中，得分越高表示此癥狀/體征出現的頻率越高。得分總計從高到低依次為：孩子精力充沛嗎，孩子比別人容易患感冒嗎，孩子能適應外界自然和社會環境的變化嗎，孩子活動量稍大就容易出虛汗嗎，孩子容易便秘或大便干燥嗎，孩子沒有感冒時也會打噴嚏嗎，孩子沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎，孩子容易感到害怕或受到驚嚇嗎，孩子容易疲乏嗎，孩子舌苔厚膩或有舌苔厚的感覺嗎。

3 討論

3.1 體質在小兒疾病中的重要性 體質是一種客觀存在的生命現象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質［4］。近年來隨著體質學說研究的深入，體質與疾病的關系越來越得到人們的認可，其在中醫“治未病”中的作用也得到了重視。反復呼吸道感染嚴重影響小兒的生長發育和身心健康，因此“未病先防，已病防變”在小兒疾病中顯得尤為重要。體質由先天稟賦和后天因素共同決定，而小兒具有臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點，雖易受外邪感染，但用藥得當亦可效如桴鼓，加之日常細心調護，可使小兒體質平和穩定，從而減少反復呼吸道感染的發生，利于小兒生長發育。

3.2 腎氣對小兒身體健康的重要影響 《素問·上古天真論篇》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長”“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更”［5］。腎氣由腎精所化生，與元氣關系密切，互資共生；同時腎氣具有調控和固攝精、氣、血、津液的作用［6］，因此，小兒在女子七歲男子八歲之前腎氣未充，臟腑嬌嫩，氣、血、津液易處于相對不足的狀態，正如《黃帝內經》言：“邪之所湊，其氣必虛”，故易受外邪侵襲。因此臨床常見復感兒多為7、8歲之前兒童。盡管本研究表明北京地區反復呼吸道感染的小兒體質以平和質/基本平和質為主，但由于小兒五臟六腑功能皆不足，尤以脾肺腎3臟更為突出，而本病纏綿反復，久病及腎，腎又為元陽之根，腎氣虛更致脾肺不足，則“先天滋后天”“后天養先天”“金水相生”等功能失職，更易造成疾病的發生，足見腎氣在其中的重要作用［7］。

3.3 平和質、基本平和質為多數 無論是總體統計還是按年齡分類統計，結果均為平和質、基本平和質占多數。這符合了小兒臟腑嬌嫩，易受外協侵襲，但也具有臟氣清靈，易趨康復的特點，身體機能正值一派繁榮之象，故多數小兒體質為平和質或基本平和質。這亦可解釋臨床中復感兒盡管多次發病，每次均可較快康復。亦與小兒生活環境有關，北京地區地處溫帶，四季分明，極少出現極端天氣，故小兒體質可維持穩定平和，而南方地區如廣州，地處熱帶沿海，易受極端天氣影響，故偏頗體質小兒較多［8］。亦有研究表明［9］北京地區復感兒中平和質占最大比例。這樣的結果并非沒有意義，恰恰說明小兒疾病調護的重要性，其臨床意義巨大，家長從調護入手可避免孩子很多疾病的發生，從而減少不必要的藥物對孩子可能產生的影響。

3.4 特稟質的高檢出率 特稟質表現為一種特異性體質，多指由于先天性和遺傳因素造成的一種體質缺陷，包括先天性、遺傳性的生理缺陷，先天性、遺傳性疾病，過敏反應，原發性免疫缺陷等［4］。近年來，臨床上可看到更多過敏性疾病的患兒，其主要與飲食營養、生活起居、環境等有關。飲食方面，飲食過度、飲食偏嗜是影響兒童體質的主要原因。生活起居方面，北京地區經濟水平高、生活富裕，家長對兒童保護過度的現象較為普遍，孩子的生活過度安逸，身體氣血不暢，脾胃功能減退。而環境方面的影響在北京地區格外突出。隨著經濟的發展、生活條件的改善，環境污染也愈發嚴重，這對兒童的傷害極大。不僅如此，空調等造成的溫度懸殊對人體內環境穩定性的影響也較大。這些都是引發小兒免疫功能低下、易發生過敏反應的原因［10］。因此家長應適當地保護孩子，以維持孩子體質的平和穩定。

3.5 濕熱質未檢出 小兒雖為純陽之體，為一派生發之象，但其臟腑清靈，易趨康復，不符合濕性重著粘滯的特點，故邪氣少有在體內停留日久而化生濕熱，即使有熱象也可通過藥物和調護恢復平和。且北京地區風大干燥，不比南方，濕熱之邪不易生。此外，本課題調查對象為冬季易感兒童，濕熱之邪可被冬日風寒之邪中和，因此濕熱質兒童冬季不易發病。

3.6 得分總計最高的問題對于“治未病”的意義 小兒發病容易，雖然護理、治療得當，可很快恢復健康，但由于其傳變迅速，發病率和病死率都高于成人，且易增加成年后患肺系疾病的可能性［11］，因此早期發現疾病的端倪，及時糾正小兒體質的偏頗具有較大意義。得分最高的第一、三個問題符合平和質、基本平和質為多數的結論，說明即使是復感兒，總體狀況亦較為良好。其余病理癥狀或體征則可在一定程度上提示疾病的發生，當出現這些情況時，家長應注意及時調整小兒的作息、飲食，以穩定小兒的平和體質。

3.7 非患病期間的調護是預防小兒反復呼吸道感染的關鍵 臨床可發現多數復感兒缺乏良好的生活習慣，偏食、挑食情況普遍，而脾胃為后天之本，飲食不節，損傷脾胃，可導致抗病能力下降。《諸病源候論》中曾明確提出過小兒的調護方法：“不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱”“薄衣之法，當從秋習之。常當節適乳哺”等條文，而由此可見俗語“若得小兒安，常帶三分饑與寒”的科學性［12］，家長應對此有足夠的重視。隨著電子產品的迅速發展，孩子們戶外活動的時間被電子游戲剝奪了；北京地區人口越來越龐大，競爭越來越激烈，孩子們從小的學習、競爭壓力更大。這些后天因素都可能影響小兒的體質，從而影響疾病的發生。因此家長應從日常生活入手，重視在非患病期間對小兒的調護，均衡小兒飲食、鼓勵小兒多做戶外運動、保持心情舒暢，維持體質的平和穩定，才能真正達到“未病先防，已病防變”的目的。

［1］徐榮謙.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：66-67.

［2］王琦，朱燕波.中醫體質分類與判定［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：1-7.

［3］王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

［4］林湘屏.小兒體質分類及分類標準初探［J］.中醫兒科雜志，2013，9（2）：17-19.

［5］田代華.中醫臨床必讀叢書——黃帝內經素問［M］.北京：人民衛生出版社，2005：2.

［6］師雙斌.“腎藏精”藏象基礎理論核心概念詮釋［D］.遼寧中醫藥大學，2013.

［7］張桂菊，曹宏.淺談祖國醫學對小兒反復呼吸道感染發病機理的認識［J］.甘肅中醫，2004，17（5）：19.

［8］鄧雪梅，何田田，張曉瑩，等.反復呼吸道感染小兒的中醫體質分型探討［J］.新中醫，2013，45（4）：77-80.

［9］徐青.反復呼吸道感染患兒中醫體質類型分布研究［D］.北京中醫藥大學，2014.

［10］蘇俊.特稟體質流行病學初步研究［D］.北京中醫藥大學，2007.

［11］王曉燕，王利然，劉娟.小兒反復呼吸道感染中醫臨床辨證分型探討［J］.中國中西醫結合兒科學，2009，1（5）：434-436.

［12］趙京京.小兒反復呼吸道感染與濕熱體質的相關性研究［D］.黑龍江中醫藥大學，2012.

Study on TCM Constitution Classification of Susceptible Children with Recurrent Respiratory Tract Infection in Beijing（in winter）

CHOU Yiqian1，WANG Junhong1△，SUN Yue1，ZHANG Yuliang2，LI Kun2
1 Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China；2 College of Basic Medical Sciences，Beijing University of Chinese Medicine

Objective:To explore the constitution of traditional Chinese medicine in children with recurrent respiratory tract infection（RRTI）combined with children's daily action to guide the clinical principle that preventing before disease，preventing change after disease".Methods:Professor Wang Qi′s physical theory was used to guide the parents whose children suffered with RRTI to fill in the body mass tables in the outpatient department.Data was inputted and counted by the third parties.Results:The distribution of TCM Constitution in children with RRTI was normal-constitution/basic Normal-constitution（63.46%），special-constitution（11.54%），Yang deficiency-constitution（8.17%），Qi deficiency-constitution（7.21%），Yin deficiency-constitution（5.29%），phlegm dampness-constitution（1.92%），Qi stagnation-constitution（1.44%），blood stasis-constitution（0.96%），and dampness heat-constitution（0.00%）. Conclusion:The constitution of children with RRTI is mainly normal-constitution and basic normal-constitution in Beijing.Therefore，it is more meaningful for the prevention of diseases to pay attention to the children's daily care and maintain their normal and stable constitution.

recurrent respiratory tract infection；children；constitution of traditional Chinese Medicine；classification

R56

A

1004-6852（2016）09-0071-04

2015-08-15

北京中醫藥大學2014年教育部大學生創新創業訓練計劃項目（編號201410026050）。

丑易倩（1993—），女，學生。研究方向：小兒肺、肝系統疾病的中醫藥治療。

△通訊作者：王俊宏（1963—），女，博士研究生導師，博士學位，主任醫師，教授。研究方向：小兒肺、肝系疾病的中醫藥治療。