意念法對實習護生災后護理溝通能力的影響*

張秀芬，李丹琳，王艷波，吳 晶，張 珺，安云霞

1蘭州軍區臨潼療養院，陜西 西安 710600；2甘肅中醫藥大學護理學院

意念法對實習護生災后護理溝通能力的影響*

張秀芬1，李丹琳2△，王艷波2，吳 晶2，張 珺2，安云霞2

1蘭州軍區臨潼療養院，陜西 西安 710600；2甘肅中醫藥大學護理學院

目的：探討一種以增強實習護生于災后護理中護患溝通能力的新型培訓法，為完善災難護理培訓體系的研究提供參考。方法：將實習護生76名分為試驗組和對照組，試驗組護生應用意念法培訓，對照組護生應用常規法培訓。結果：試驗組與對照組培訓前常態下、培訓后災后護理中恐懼總均分和溝通能力均分組內比較差異有統計學意義（P＜0.01）；不同方法培訓后在災難護理中恐懼總均分和溝通能力均分2組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）；培訓后災后護理工作中災難傷員對2組護理工作的滿意度比較試驗組高于對照組（P＜0.05）。結論：意念法較常規法能夠更加明顯地提高實習護生災后護患溝通能力。

意念法；實習護生；災后護理；溝通能力

護士在災難救援中需要多角色定位：信息傳遞者、健康教育者、協調者、救援工作記錄者等［1］。災難的長期化、大規模趨勢促使護理教育者將完善災難護理培訓體系作為己任，此體系的災難護理培訓內容中既有災難發生期間傷員的緊急救護和主要損傷的護理，又有災后傷員的心理疏導和護理［2］。說明災難護理較常態護理更突出地反映著護士的溝通能力。由于實習護生在與災難傷員的溝通中較其他護士更易產生交流恐懼，且傳統護理操作忽略了各項技能在患者身上的綜合應用及與患者等的溝通，這會導致在臨床實習中，每遇到患者因病情急需要醫護人員相互協作進行搶救時，學生往往手足無措［3］。因此有必要推出一種能夠減少實習護生交流恐懼、提高溝通能力的護理技能培訓方法，且應用于常態下備災訓練和實際工作中。意念法是以意念引導加徒手表演為主線模擬技能操作及其中的護患溝通過程之培訓方法，該方法既能提高實習護生的溝通能力，又能為備災護理的培訓提供新方法，并將成為培養護理人員基本能力和心理素質的新型參考模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 76名實習護生，均為女性，年齡20～24歲，大專和本科學歷。編號后采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各38人。

1.2 研究工具 量表：交流恐懼自陳量表(PRCA-24)共24個項目，包括4個分量表，總分24～52分為低度恐懼、53～78分為中度恐懼、79～120分為高度恐懼。在4個分量表的區分效度得到進一步研究之前，建議采用總分評定［4］。人際溝通能力量表［5］共40個項目，包括移情、同感心等內容，總值120分，得分越高表明溝通能力越強。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗組 采用兩種形式實施意念法。一是群體集中式“意念引導-徒手表演”及討論，此形式每間隔10天進行1次，共進行3次，每次120分鐘。基本程序：

1.3.1.1 意念引導 引導者引導該組護生的意念，護生閉目聆聽引導語，使其意念進入某種技能操作時與傷員交流溝通的情景中，或生活起居等照料時的溝通情景中，如：“請跟隨我的引導在腦海中出現自己操作和溝通過程的畫面，想象你將為某傷員進行鼻飼，先要了解其性別、年齡、病情、性格等特征，以及需要特別重視的要素(給予想象的時間)；想到應準備的用物、你自身儀容、周圍環境的要求；進入病室時端莊的職業姿態、自我介紹、查對解釋等”。繼續引導護生：在插管前給傷員示教如何配合，說明可能會出現的不適，并示范對于不適的示意方法，讓傷員掌握。包括操作中鼓勵傷員一次次做吞咽動作、告知傷員胃管已進入胃中，以及注入溫水、鼻飼液、再注入溫水時的宣教和囑咐，之后的用物整理、勾簽醫囑。隨著引導的深入，需間斷停頓，給護生想象的時間，促使護生斷斷續續的意念性畫面逐漸清晰，從而不斷修正而形成穩定的意念，并完全沉浸在此項技能的程序及期間交流溝通的完整過程之中。此過程需時約30分鐘。

1.3.1.2 徒手表演 請5～6名試驗組護生帶著剛剛被引導而形成的穩定意念分別上臺，模仿意念中的情境，邊口述該項技能的用物、環境等準備的要求和主要實施步驟(或生活起居等照料時的相應環境、步驟)及其與傷員適時溝通的面部表情、言語、舉止等，邊徒手表演與傷員交流溝通的過程。此過程需時約50分鐘。

1.3.1.3 全組討論 先由護生個人發言，將自己對引導者所述引導語的感受及其對激發本人行徒手表演之作用、思考、啟示等與全組分享；然后全組分析和評價個人徒手表演中的口頭表達及身體表情在護患溝通中的效能，且提出建議。此過程需時約40分鐘。二是個體業余自行式“意念引導-徒手表演”及記錄，要求試驗組護生于以上形式間隔期的業余時間內，依據上述方法個人引導自己的意念并行徒手表演。要求技能操作和溝通內容隨著技能水平的提高或有新技術的引進，以及病種的特性而不斷更新，重點是依據傷員人口學特征、人格等方面的差異，而采取不同的模擬交流方式。每人共實施8～10次，并自行記錄總次數和每次的感受，由護理專業教師和臨床護理管理者定期抽查記錄。

1.3.2 對照組 除要求對照組實習護生平時抓緊業余時間在示教室進行技能練習，強調技能操作過程中的護患溝通強化訓練外，還要求參加全體實習護生(包括試驗組和對照組)應參加的各科室常規每月1次的技能考核和醫院常規每半年1次的技能競賽。

對于試驗組和對照組于常態臨床護理中，以及在上述形式技能考核和競賽中之操作和溝通的要求完全一致，均按近年本省規定的統一標準來規范各環節。

1.4 質量控制 采用自評方式。調查員為經過培訓的護理心理學專職人員；編碼員從調查員中選出。由護理心理學教師擔任意念引導者(嚴格規定意念法所實施的次數、每次所用時間及間隔時間、討論內容及形式、記錄要求等)。

1.5 評價方法 實習初期常態護理中，對全體實習護生進行恐懼總均分和溝通能力均分的調查，然后隨機分出試驗組和對照組。試驗組應用意念法、對照組應用常規法進行培訓。實習后期恰逢青海玉樹發生地震，隨即實施災后護理，對2組護生進行恐懼總均分和溝通能力均分比較；采用我省各醫院普遍使用的患者滿意度調查表對所護理過的災難傷員進行調查，并進行比較。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后在災后護理中的恐懼總均分和溝通能力均分比較 2組實習護生應用不同方法培訓前后災后護理工作中的恐懼總均分、溝通能力均分比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組培訓前后在災后護理中恐懼總均分和溝通能力均分比較 分

2.2 培訓后在災后護理中恐懼總均分和溝通能力均分比較 2組實習護生應用不同方法培訓后在災難護理中的恐懼總均分、溝通能力均分比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 培訓后在災后護理中恐懼總均分和溝通能力均分的比較 分

雖然兩種方法都能使實習護生降低恐懼程度、提高溝通能力，但意念法的效果更明顯。

2.3 培訓后在災后護理中災難傷員對2組實習護生的滿意度 培訓后在災后護理中，2組所有實習護生都嚴格遵守護理排班程序的規定、對相同的災難傷員都有過多項護理服務經歷的前提下，于每個傷員出院前進行護理工作滿意度調查，結果顯示，試驗組實習護生滿意度高于對照組，2組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組實習護生患者滿意度比較

3 討論

3.1 意念法的創建與相關心理治療的理念 本研究意念法的創建靈感來源于對現象學思想、心理分析理論和東方文化相關學說，以及我國心理學家朱建軍意象對話心理治療方法的理念。心理分析是一種“上對下”的心理治療，意象對話是一種“下對下”的心理治療［6］。而本研究中群體集中式意念引導-徒手表演，是由“上”引導“下”，且結合“下對下”的想象場景中勾畫出行為和口頭表達，再通過“下對下”的徒手表演使想象中場景及其行為、口頭表達得以表現；個體業余自行式意念引導-徒手表演是“下對下”引導意念使其進入想象和“下對下”的徒手表演過程。

3.2 意念法經過嚴格質量控制使結果可信 由護理心理學專職教師擔任意念引導者，在相應技能項目的操作程序及其適時溝通中靈活掌控引導語；實施過程規范，評價標準嚴謹；群體集中式和個體業余自行式的意念引導加徒手表演有著相互補充、增強效果的作用［7-8］。

3.2.1 意念法能夠更明顯降低恐懼程度提高溝通能力 表1—2顯示，雖然常規法培訓后較培訓前在降低恐懼總均分、提高溝通能力方面效果顯著，但意念法的效果更為明顯。這與常規法具有更多地反復機械操作，使實習護生未充分發揮理解和應用過程對記憶的促進作用欠缺融會貫通、消磨興趣有關。意念法首先能夠促使實習護生深入思考，產生探究和動手欲望，增加興趣，促使抽象思維轉變為形象思維再轉化成形象動作，抵制遺忘［9-10］。這種多感覺通道聯系和積極思維的學習方法，可提高記憶的效果。

3.2.2 傷員滿意度 表3顯示，災難傷員出院前的護理工作滿意度2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組高于對照組，說明對試驗組實習護生滿意的傷員人數更多。進一步證實意念法能夠幫助實習護生于災后護理中消除恐懼，促進有效溝通，顯著提高護患溝通能力，使患者滿意。

3.3 意念法對常態下備災護理培訓的啟示 意念法亦可用于常態下備災護理訓練中。國際護士會于2009年提出災害護理能力的培養框架，指出缺乏適當的災害應對計劃會造成組織的混亂和無序［11］；災害風險管理強調災前應對［12］。應對行為具有鮮明的人群特征，與工作環境、職業經歷密切相關［13］。對于災難護士這個特殊群體，更需提高其與災難傷員的溝通能力。因此，亦可應用意念法增強備災護理訓練的績效，為完善災難護理培訓體系提供參考，從而更為積極、有效地把訓練結果應用于災后護理實踐中。

［1］李金學，何梅，馮桂秀，等.護理人員在4·20地震救援中的多角色定位探討［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（7）：595.

［2］劉素珍，成翼娟，李繼平.四川省護理人員對災害護理培訓內容重要性的認同度分析［J］.護理管理雜志，2011，11（1）：18-19.

［3］張軍，鄭萍萍，李蓉蓉，等.護理本科生對模擬教學的整體體驗：益處、過程及障礙［J］.中華護理教育，2014，11（4）：276-280.

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［M］.中國心理衛生雜志，1999（增訂版）：232-235.

［5］史瑞芬.護理人際學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：81-83.

［6］雷秀雅.心理咨詢與治療［M］.北京：清華大學出版社，2010：179-183.

［7］李丹琳，王波，趙麗霞，等.意念-徒手模式對實習護生交流恐懼的影響［J］.西部中醫藥，2012，25（7）:34-35.

［8］許瑞，李丹琳，王波，等.以意念-角色扮演教學法為主體的護理實訓教學模式的研究［J］.中醫教育，2011，30（1）:72-74.

［9］李丹琳，許瑞，岳嘉.理論課堂引導意念與技能水平關系探討［J］.衛生職業教育，2009，27（9）:68-69.

［10］李丹琳，許瑞，岳嘉.意念--徒手表演運用于角色扮演前期教學的實踐［J］.中醫教育，2009，28（2）:60-62.

［11］WHO，ICN.ICN frame work of disaster nursing competencies.2009［EB/O L］.［2013-02-17］.http：//myweb.polyu.edu.

［12］李斯儉，陳珊珊，熊淑茹，等.采用行動學習法提升護生災害應對能力的應用實踐［J］.中華護理雜志，2013，48（11）：992-994.

［13］卞永橋，鮮耀國，嚴志剛，等.突發事件應急響應專業人群應對行為的比較研究［J］.西北國防醫學雜志，2013，34（2）：116-119.

The Effect of Idea Method on Nursing Communication Ability of Nursing Students in the Post Disaster Nursing Care

ZHANG Xiufen1，LI Danlin2△，WANG Yanbo2，WU Jing2，ZHANG Jun2，AN Yunxia2
1 Lintong Nursing Home of Lanzhou Military Region，Xi'an 710600，China；2 School of Nursing of Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Objective:To explore a new training method to enhance the nursing students'communication abili-ty between nursing students and patients in the post disaster nursing care，in order to provide the reference for perfecting the study of disaster nursing training system.Methods:The 76 nursing students were divided into the experimental group and the control group.Nursing students in the experimental group were trained with the idea method，and the control group were trained by routine method.Results:Under normal conditions before training and in the post disaster care after training，there are significant differences in the comparison between the experimental group and the control group in the total average scores of fears and average scores of communication skills（P＜0.01）. Comparison between the two groups has significant differences in the total average scores of fears and average scores of communication skills with different methods of training in disaster care（P＜0.01）.The degree of satisfaction of the casualties in disaster in the experiment group is significantly higher than that of the control group in the post disaster nursing care after training （P＜0.05）.Conclusion:Compared with the conventional method，the idea method can obviously improve the communication ability of nursing students and patients in the post disaster nursing care.

idea method；nursing students；post disaster nursing care；communication ability

R471

A

1004-6852（2016）09-0067-04

2015-10-30

甘肅省高等學校研究生導師科研項目（編號1206-03）。

張秀芬（1965—），女，副主任護師。研究方向：康復護理。

△通訊作者：李丹琳（1962—），女，碩士學位，碩士研究生導師，教授。研究方向：應用護理心理。