戰傷急救止血帶研究進展*

米永巍 樊光輝* 王 強 張 宜 刁 波

戰傷急救止血帶研究進展*

米永巍①樊光輝①*王 強①張 宜①刁 波①

闡明戰傷急救止血帶的功能與作用，為止血帶的研究設計提供依據。循證目前國內外止血帶研究與使用的調研與文獻評閱信息，分析各種止血帶的優缺點。提出改良改進止血帶傳統性能的方法和發展趨勢，以擴展使用范圍，使其能為戰傷急救提供更多幫助。戰傷急救止血帶要凸顯其醫療急救的功能定位，在功能上與戰場急救技術相配合，應具備結構緊湊、操作方便、報警及時等功能，減少局部肢體壓迫，降低并發癥。

戰傷急救；止血帶；研究進展

［First-author’s address］ Wuhan General Hospital， Guangzhou Millitary Area Command，Wuhan 430070， China.

隨著軍事技術的飛速發展，武器殺傷效率極大提高，威脅著戰斗人員的生命安全，如何及時有效的搶救傷員是重要課題。在戰爭創傷中戰場急救是第一步，是治療的關鍵［1］。在各種損傷中出血和窒息是傷員早期死亡的首要原因。如果將大出血得到及時有效的救治，可以挽救傷員生命，極大降低病死率，傷殘率。在傷員被送達治療機構前，約有10%的傷員會因為出血而死亡［2］。單兵現場急救止血方法多為非手術方法，為傷員后送、后續救治創造條件［3-5］。傷員大出血時需要在戰場急救處理，最常見、最有效的止血方法是使用止血帶。止血帶止血是用于四肢大出血急救時簡單、有效的止血方法，通過壓迫血管阻斷血行達到止血目的［6］。然而，如止血帶使用不當或使用時間過長，可造成遠端肢體缺血、壞死，造成殘廢。因此，只有在出血猛烈，用其他方法不能止血時方可應用止血帶。傳統止血帶的材料是布料或橡膠制品，使用比較簡單，但不容易控制止血癥狀，容易對皮膚造成傷害或肢體缺血性損傷等并發癥。為了提高止血帶止血的效率，減少不必要的損害，研究人員在大量的研究和實驗下，對各種不同止血帶的功能進行優化設計。

1 止血帶的研究現狀

小型化、智能化、便攜式和多功能組合是戰傷傷員搶救對急救器材與裝備的要求［7-8］。戰傷急救是以止血、包扎、固定、通氣和搬運5項技術為主的基本措施，依其緊急程度，通氣和止血最為緊急。目前，陣地及營、團救護所急救止血，主要是對周圍血管戰傷出血的緊急止血，而內臟傷的出血，以師救護所及其以后的醫院手術止血為主。其中，大中血管戰傷和軟組織大塊損傷的大量出血和毛細血管大量滲血，如不及時急救止血，都可發生致命性失血。止血帶應用于創傷出血救治，是平戰時/急救常用的器械，創傷止血帶的研究對于戰創傷救治具有重要意義。止血帶的作用機制是通過壓迫血管阻斷動靜脈血流實現止血。目前，臨床上進行搶救常使用包括橡皮止血帶止血法、卡式止血帶止血法、絞棒止血法及加壓充氣止血帶止血法等。近年主要針對其止血原理、有效性和安全性進行評價和改進。

歐美軍隊對數十種止血帶進行綜合評價后認為，雙氣囊止血帶（bladder tourniquet）和棘齒止血帶（ratchett ourniquet）效果最好。在伊拉克戰爭中，歐美軍隊裝備的新型止血帶包括用蝦殼中提取的可被生物分解的殼聚糖制成的止血帶、帶尼龍厚邊的環狀單手止血帶以及含纖維蛋白原和凝血酶的纖維蛋白繃帶等［9］。我國主要使用橡膠管止血帶，現在已經開發了一些充氣式，旋壓式和卡口式止血帶等，這些止血帶體積小，重量輕，便于攜帶和使用。然而，常出現因為必須記錄使用時間而造成搬運傷員時忘記定時放松止血帶的情況，同時由于止血帶并非精確控制，可能會導致不完整性止血或嚴重的皮膚及軟組織損傷等并發癥。針對止血帶的缺點，研究人員從不同方面改進和創新。其中，單手旋點壓式止血帶具有兩個關鍵點，即壓力控制和時間控制。新設計的止血帶不僅能利用帶式、旋壓和點壓方式止血，而且能方便顯示止血時間并能提供止血時間的限時報警功能，止血效果明顯，同時避免止血時間過長造成止血肢體壞死［10］。

2 止血帶分類

2.1 計時止血帶

有計時提示和報警功能的止血帶，采用電子計時器記錄止血時間，附加有定時報警功能，可解決在處理傷員過程中易忘記松解止血帶等問題［11］（如圖1所示）。

圖1 計時止血帶示圖

2.2 氣壓止血帶

目前，在臨床手術中氣壓止血帶被廣泛使用，可實現清晰視野操作，減少傷口出血，縮短手術時間，減少或避免出血［12］。氣壓止血帶通常采用220 V交流電源，自動充電和放電，設置并監控氣囊壓力，設定報警時間，實現自動化、智能化，但不便于戰場急救使用；此外，一旦出現泄漏或損壞，可導致壓縮機的長時間運轉，無法達到止血效果（如圖2所示）。

圖2 氣壓止血帶示圖

2.3 卡式止血帶

卡式止血帶是一種新型機械的方法加壓止血帶，其體積小，攜帶方便，具有快速自動鎖定和釋放機制，用戶可以單手操作，使用方法很簡單，但因為條帶彈性系數小，易發生較大的彈性形變，可提供壓力有限，在下肢出血等緊急情況下使用時，止血效果較差。額外的計時報警裝置可以大大提高卡式止血帶的實用性［13］（如圖3所示）。

圖3 卡式止血帶示圖

2.4 棘輪止血帶

美國開發的棘輪止血帶單手即可操作，給傷員提供了方便，很容易松懈和再加壓，適用于長途運輸等情況［8］。

2.5 全自動止血帶

目前，有很多全自動止血帶，代表性的類型是ZKZ2A自動控制肢體止血帶［14］。全自動止血帶專門開發了自動語言報警系統，可與止血帶同時使用，可同時輸入數個應用止血帶傷員信息，還可以設置報警時間，報警系統會自動提醒止血帶的傷員松解。這止血帶具有快速的充氣功能，壓力穩定，數字顯示，實現定時報警，主要應用于四肢創傷急救止血等情況（如圖4所示）。

圖4 全自動止血帶示圖

2.6 血管內止血帶

血管內止血帶使用于標準的“血管內止血帶”創傷，適用于大血管附近的主干（如頸部、肩鎖部及骨盆部等）損傷止血，其特征在于通過阻斷動脈腔內的血流，不損傷血管壁，方便攜帶和使用，在野外條件下解決了來回運送傷員時間長、就地治療血管損傷等疑難問題，但由于需要侵入性手術，有一定的難度，不適用于戰場急救治療［15］。

2.7 多功能現役止血帶

通過改進的多功能現役止血帶，不僅具有定時報警等基本功能，還具有辨別身份、追蹤傷員等附加功能，可減輕戰場救治的工作量，全套設備分為單兵端和搜救端［16］。但該設備目前功能比較單一，如果可以使用一些傳感器，采集傷員生理數據，可以成為戰爭的直接追蹤救援系統的一部分。

止血帶的類型包括單手式止血帶，按壓止血帶和纖維蛋白繃帶、殼聚糖繃帶以及止血粉等止血帶的衍生產品，應用于平常的創傷和戰場的救治處理方便，操作簡單，止血效果好。近年來，研發出的新型止血繃帶已成為各種止血藥物涂敷的載體， 同時向著柔軟、可吸收、抑菌及促進創面愈合等多功能方向發展。

3 止血帶未來發展方向

隨著科學技術的發展，止血帶已經從橡膠止血帶發展為全自動智能止血帶。其使用范圍不限于臨床急救、靜脈輸液、抽血和止血領域，也可用于固定心電監護線，預防化療脫發和術中止血等臨床工作［17-19］。國外常見的止血帶或相關產品的改進，除在日常臨床工作中使用外，在緊急情況或戰傷救治中得到更多應用，并取得了較好的止血效果。

未來戰爭環境的惡劣與現代戰爭的高技術等特點，給戰傷救治提出系列新的研究課題，而戰場急救技術及器材的研究和特殊環境下的戰傷救護研究將是今后軍事醫學研究的重點。止血帶是不可或缺的戰場急救設備，通過深入調查和研究，可進一步明確止血壓力和止血帶寬度與收縮壓力、性別、年齡及肢體周徑的相關性，通過建立數學模型，并提供對智能止血材料研究發展的科學基礎，而且還可減少并發癥。理想的止血帶應具有寬度適宜、結構緊湊、重量輕、操作方便、無組織損傷、自動壓力控制、聲光報警、信息采集以及數據傳輸等特點［20］。

使用新材料和新技術，利用醫療工程資源，合作研究具有自動化程度高、智能化止血帶是戰創傷研究的熱點領域。在未來的研究中可引入多普勒檢測和微電子技術實時監測動脈血流和血壓，自動調節充氣壓力，增加止血帶使用的安全性和有效性；還可改進袖帶的材質和外觀，設計更加貼近肢體形狀、色彩醒目的適型袖帶，減輕肢體局部壓迫，并警報提示及時松放止血帶，減少止血帶使用的并發癥［21］。

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The research progress of the first aid tourniquet for war wound

MI Yong-wei， FAN Guanghui， WANG Qiang， et al// China Medical Equipment，2016，13（4）：129-131.

To make clear the function and role of first-aid tourniquet， provide the basis for the design of a tourniquet. For investigation and research of various tourniquets， which advantages and disadvantages at home and abroad are listed. Put forward more and better methods to improve the traditional performance improved tourniquet， expand the scope of use， so that it can provide more help for military first aid. Military first-aid tourniquet should highlight the medical emergency location， and combined with battlefield emergency technology in function，should have compact structure， convenient operation， timely alarm and other functions， so that it can reduce local oppression limbs and the complications.

First aid for war wound； Tourniquet； Research progress

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.041

1672-8270（2016）04-0129-03

R197.39

A

2015-05-26

全軍后勤科研計劃（CGZ14C005）“單兵急救包止血及通氣組件的研究”

①廣州軍區武漢總醫院 湖北 武漢 430070

*通訊作者：tomyway@163.com

米永巍，男，（1975- ），碩士，主管技師。廣州軍區武漢總醫院醫學工程科，從事醫療設備管理與工程技術方面的工作。