精益管理在手術室醫用耗材規范化管理中的應用分析

呂尋偉

精益管理在手術室醫用耗材規范化管理中的應用分析

呂尋偉①

目的：探討精益管理措施在醫院手術室醫用耗材管理中的應用效果，為高效率利用醫療資源、規范醫療耗材使用提供指導建議。方法：通過對比分析2013年（傳統管理模式）與2014年（精益管理模式）醫院手術室醫用耗材的使用、存儲以及醫生對供應品的滿意度等指標，對精益管理模式下醫用耗材管理效果進行評價。結果：2014年醫院手術室醫用耗材的庫存量種類（665±47）種、規格種類（1033±112）種、庫存資金總額（35.14±1.97）元以及庫存面積（602.5±28.9）m2均顯著低于2013年且差異均具有統計學意義（t=19.701，t=10.605，t=14.214，t=12.714；P＜0.05）；2014年醫院手術醫師對耗材的滿意率為96.23%，顯著高于2013年的82.98%，且差異具有統計學意義（x2=4.857，P＜0.05）；2014年醫院手術醫用耗材漏收費較2013年下降了92.86%，發票與物品不對應的發生率較2013年下降了100%。結論：精益管理措施在醫院手術室醫用耗材管理中的應用，有利于加強資金流通，規范管理以及提高效率。

精益管理；醫用耗材；醫療資源

［First-author’s address］ Department of Medical Instruments in Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China.

隨著現代醫療技術的發展，手術耗材種類越來越多，為提高外科手術治療的效果提供了有力的保障，但手術耗材使用量的增加，也導致其庫存管理問題日益突出。傳統手術室醫用耗材管理落后，存在庫存量過大、信息不及時以及流失與浪費嚴重等諸多弊端［1］。探討手術室醫用耗材的科學管理方法，提高醫療耗材管理的工作效率，已成為醫院管理的一個亟待解決的問題。已有研究表明，精益管理已成為現代醫院管理的重要手段，在國內外很多醫院的管理工作中得到廣泛應用，醫院的管理模式正逐漸由粗放式管理轉向精益管理［2］。本研究將精益管理措施應用于手術室醫用耗材的管理工作中，并取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京懷柔醫院擁有常規潔凈手術室10間，手術涉及多個科室（普外科、泌尿外科、婦產科、神經外科、骨科、眼科、耳鼻喉科以及心胸外科等），2013年開展手術3982臺，醫療耗材費用每月12萬元左右。

1.2 精益管理方法

1.2.1 建立初始化庫存

通過與信息科溝通與合作，在醫院信息系統（hospital information system，HIS）中增設醫用耗材管理子系統。清點現有庫存耗材，建立初始化庫存數據，每種耗材均在首次入庫時，將其品名、數量、批號、合格證、有效期、申領與使用情況以及供貨商等所有相關資料錄入醫用耗材管理系統，對所有耗材的出入庫等信息進行實時更新，使庫存信息一目了然。

1.2.2 耗材使用狀態全面跟蹤管理

（1）定庫安置管理。耗材入庫時進行定點存放和定庫安置，便于取用與及時盤點。由1名高年資護士負責每批耗材的入庫檢查，確保物品外包裝、有效期等符合要求，并根據手術醫生意見，及時與供貨商協商不符合要求物品的退換貨。

（2）耗材先進先出。每批耗材按有效期時間整齊存放，領用耗材時通過醫用耗材管理系統跟蹤查詢其失效期，保證物品先到先用，避免過期造成不必要的浪費。

1.2.3 統計帳目與信息反饋

（1）賬目管理。指派1名護理人員專門負責每日手術耗材使用清單的錄入工作，并建立耗材倉庫業務臺帳，監測每日手術耗材進出庫情況，確保每批耗材的進庫、存放及出庫環節有序進行。每月對賬目進行整理結算，根據庫存狀況及時調整訂購計劃。通過實時動態管理，減少庫存積壓，節省庫存資金。

（2）信息反饋。每月統計醫用耗材的庫存及使用數據，制作外掛報表，提供管理信息反饋，便于了解整個供應鏈情況，為進行科學管理決策提供依據。

1.2.4 建立緊急供應系統

正常情況下，醫院合作的供應商每日按正常供貨量送貨，為防止醫用耗材供應不及時的意外情況，建立緊急供應系統。選擇若干信譽良好的廠商作為緊急供貨商。醫用耗材數據庫設置最小庫存量及最大庫存量指標，根據數據庫統計資料，當手術量突然增多或出現其他情況導致庫存耗材數據降至最小庫存量時，便啟用緊急供應系統，及時通知指定的緊急供應商送貨。如果庫存量增大至最大庫存量指標，數據庫自動顯示溢庫，則及時調整供貨數量。

1.2.5 定期盤點與持續改進

按照數據庫每月對耗材使用情況的跟蹤統計資料，以及臨床手術數量的增減，通過定期盤點庫存及統計數據，及時調整初始庫存量、最大與最小庫存量等指標的設置，保證手術室醫療耗材的庫存與流通管理處于最優狀態。

1.3 統計學方法

數據分析及統計在專業軟件SAS 9.0軟件包中處理，計量指標采用均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。下降率=（2013年-2014年）÷2013年×100%；以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 醫院手術室醫用耗材平均每月的存儲情況比較±s)

表1 醫院手術室醫用耗材平均每月的存儲情況比較±s)

時間庫存量種類（種）規格種類（種）庫存資金總額（元）庫存面積（m2）2013年1084±591682±18049.06±2.58813.5±49.7 2014年665±471033±11235.14±1.97602.5±28.9 t值19.70110.60514.21412.714 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2 結果

2.1 手術室醫用耗材管理存在的問題

2013年醫院在手術室醫用耗材管理中主要存在以下問題：①庫存物資多，占用物流倉庫的面積較大；②由于管理精細化程度不夠，導致部分醫療耗材儲備過剩或不足；③儲備過剩的醫用耗材由于長時間儲存，導致部分耗材質量下降、達不到手術要求，增加了醫療風險，同時浪費資源影響資金流通；④部分醫療耗材的標示、規格及存放位置不清楚；⑤由于管理上的疏漏，造成醫用耗材漏收費14次，發票與物品不對應7次；⑥醫生對手術醫療耗材供應的滿意度低。

2.2 手術室醫用耗材平均每月存儲情況

2014年醫院手術室醫用耗材的庫存量種類為（665±47）種，規格種類為（1033±112）種，庫存資金總額為（35.14±1.97）元，庫存面積為（602.5±28.9）m2，均顯著低于2013年，且兩年比較差異均具有統計學意義（t=19.701，t=10.605，t=14.214，t=12.714；P＜0.05），見表1。

2.3 手術醫師對耗材供應滿意度比較

2014年醫院手術醫師對耗材的滿意率為96.23%，高于2013年的滿意率（82.98%），且兩年比較差異有統計學意義（x2=4.857，P＜0.05），見表2。

表2 手術醫師對耗材供應的滿意度比較(人)

2.4 醫用耗材漏收費及發票與物品不對應的發生率比較

2014年醫院手術醫用耗材漏收費1次，2013年漏收費14次，2014年較2013年下降了92.86%；發票與物品不對應2013年發生7起，2014年未發生，發票與物品不對應的發生率較2013年下降了100%。

3 討論

將精益管理應用于庫存管理，是利用計算機技術建立一個管理信息監測系統，對材料的流通情況進行簡便和集中的控制，從而達到管理流程的標準化和規范化，保證提供材料的庫存合適，其數量恰好滿足客戶所需要的數量，避免材料過量堆積和浪費［3］。面對復雜多樣的手術醫用耗材，采取精益管理措施是一條重要的有效管理途徑［4］。本研究探討了在手術室醫療耗材的日常管理中應用精益管理措施的效果，以期為規范管理醫用耗材、實現醫療資源管理的最優化提供參考。

（1）精益管理實現了手術耗材流通最優化和降低庫存量。在傳統管理模式下，醫用耗材的管理存在諸多問題，如采購不合理、庫存量過大及使用過程存在嚴重浪費等問題［5］。應用計算機系統進行醫用耗材管理，能夠對耗材供應計劃進行及時調整，達到有效控制的管理目的［6］。精益管理相對于傳統管理方式具有下述優勢：①有利于實時監管醫用耗材的出入庫及使用情況，從而避免傳統管理中存在的采購不合理、浪費等問題，既符合醫用耗材的特點，又能夠保證耗材的質量和安全，顯著降低了醫院的運營風險；②耗材的信息化管理有利于降低庫存量［7］；③通過精益管理措施，可簡化庫房管理，對耗材庫存量進行動態調控，避免耗材積壓過期的風險，減少醫院的資金投入，提升醫院的管理效率。

（2）精益管理提高了手術室管理工作質量與手術醫生滿意度。在外科手術治療過程中，因醫用耗材不合格而影響手術正常進行的現象時有發生。Miehael等［8］報道，在實施關節置換手術的過程中，因為污染等問題造成人工關節等耗材的浪費約占2%。提高耗材管理質量，對于維持手術室優質高效的工作環境具有重要影響［9］。因此，推行醫用耗材精益管理，通過定置管理，將醫用耗材分門別類，并按有效期定點存放，從而減少尋找耗材時間，避免出現耗材過期等情況，能夠為臨床手術治療工作提供安全、高效的后勤服務，提高了手術管理工作質量與效率，同時可提高手術醫生的滿意度。

（3）精益管理減少了錯漏賬，避免不必要的損失及醫療糾紛。在傳統的管理模式下，由于管理精細化程度不夠，導致醫用耗材錯漏帳，發票與物品不對應等問題［10］。應用精益管理后，改進了管理手段，切實做到帳帳相符、帳實相符，避免錯漏帳給醫院造成不必要的損失，或引起醫療糾紛，極大提高醫護人員的工作效率；此外，應用信息管理系統后，患者能夠使用電子查詢，清楚了解其所使用耗材的相關信息，增加了醫療收費透明度，維護了患者知情權，減少因信息不對稱導致的醫患隔閡，從而有利于改善醫患關系［11］。同時，在發生意外情況時，如當患者因植入物問題出現不良反應，應用耗材管理系統能夠立即追溯到耗材與廠商相關資料；當廠商因質量問題召回產品時，應用耗材管理系統能夠立即追溯到使用此類產品的所有患者情況，從而為醫療機構的準確舉證提供了法律依據［12］。

4 結語

精益管理促進了手術室醫用耗材管理的規范化，保證了手術室耗材流通的最優化，降低了庫存量，避免錯漏帳及因耗材使用導致的醫療糾紛，從人力、財力及物力各方面節約了手術室管理資源，提高了手術室管理效率。

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Application of lean management in the operating room medical consumables standardization management

LV Xun-wei// China Medical Equipment，2016，13（4）：117-119.

Objective： Discussion on application effect of lean management practices in a hospital operating room medical supplies management. Methods： By comparison in 2013（the traditional management model） and 2014（lean management mode） of medical supplies hospital operating room use， storage， physician satisfaction of supplies and other indicators， the effect of medical supplies management lean management mode evaluation. Results： The 2014 hospital operating room medical supplies inventory types species， size species， total stock capital yuan， inventory area m2were significantly lower and the differences were statistically significant（t=19.701， t=10.605， t=14.214， t=12.714； P＜0.05） in 2013；significantly higher than in 2013（82.98%） and the difference in 2014 for supplies of hospital surgeon satisfaction rate（96.23%） were statistically significant（x2=4.857， P＜0.05）； 2014 hospital surgical medical supplies leak charges fell compared with 92.86% in 2013， invoices and goods do not correspond to decrease the incidence of 100% compared with 2013. Conclusion： Lean management practices in hospital operating room medical supplies will help strengthen the management of capital flows， standardize their management and improve efficiency.

Lean management； Medical consumables； Medical resources

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.037

1672-8270（2016）04-0117-03

R197.39

A

2015-11-11

①北京懷柔醫院器械科 北京 懷柔 101400

呂尋偉，男，（1976- ），本科學歷，工程師。北京懷柔醫院器械科，從事醫療器械維護管理工作。