電子胃鏡在診斷胃潰瘍患者中的臨床應用

李宗奎

電子胃鏡在診斷胃潰瘍患者中的臨床應用

李宗奎①

目的：分析與評價電子胃鏡在診斷胃潰瘍患者中的臨床應用，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取經(jīng)病例活檢確診的148例胃潰瘍患者，所有患者均進行電子胃鏡檢查，回顧性分析其電子胃鏡顯示結(jié)果，并與病理確診結(jié)果進行對比，評價電子胃鏡在診斷胃潰瘍患者中的準確性。結(jié)果：148例胃潰瘍患者，經(jīng)病理確診均為良性，診斷準確率為100%。電子胃鏡顯示140例良性胃潰瘍患者，診斷準確率為94.6%。其中，穿孔58例（占39.2%）、出血62例（占41.9%）；幽門梗阻49例（占33.1%）、合并兩種及以上37例（占25.0%）。結(jié)論：電子胃鏡可以觀察到胃黏膜的微細結(jié)構(gòu)，準確發(fā)現(xiàn)胃潰瘍患者的并發(fā)癥，對診斷胃潰瘍患者的準確率高，臨床上值得廣泛應用。

電子胃鏡；胃潰瘍；活檢；臨床應用

［First-author’s address］ GI Medicine， Rocket Army General Hospital of Chinese PLA， Beijing 100088， China..

胃潰瘍是指發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變，是消化性潰瘍的一種，以竇部和幽門管為多見［1-3］。機體的應激狀態(tài)、物理和化學因素的刺激以及某些病原菌的感染都可引起胃潰瘍。胃潰瘍患者可以完全無癥狀，而許多患者在體檢或在發(fā)生如穿孔或出血的嚴重并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)。該病的疼痛性質(zhì)常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、餐后痛或劇痛，可通過服用堿性藥物而緩解［4］。餐后疼痛是癥狀性胃潰瘍病的最重要癥狀，多出現(xiàn)在飯后0.5～1.5 h，持續(xù)1～2 h，在下次進餐前自然消失。患者有時還伴有食欲不振、飯后脹滿、惡心嘔吐、反酸以及噯氣等癥狀。

近年來，由于胃潰瘍的臨床表現(xiàn)不明顯，而僅從X射線鋇餐診斷比較困難，隨著電子胃鏡在臨床的廣泛使用，胃潰瘍的檢出率明顯上升［5］。為此，本研究回顧性分析148例經(jīng)病例活檢確診的胃潰瘍患者的電子胃鏡顯示結(jié)果，并將結(jié)果與病理確診結(jié)果進行對比，評價電子胃鏡在診斷胃潰瘍患者中的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013-2014年火箭軍總醫(yī)院消化內(nèi)科收治的148例胃潰瘍患者資料，其中男性86例，女性62例；年齡14～76歲，平均年齡（48.9±9.4）歲；病程20 d～23年，平均病程為（9.8±14.5）年。患者就診時多出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、返酸、嗝氣以及黑便史等癥狀。148例胃潰瘍患者在性別、年齡及病程之間均無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①所有患者均經(jīng)病理檢查證實為良性胃潰瘍，并于術(shù)前行電子胃鏡檢查；②無嚴重臟器疾病，如心、肺及肝等。

（2）排除標準：①不愿意接受電子胃鏡檢查的患者；②有嚴重心、肺及肝等臟器的疾病而不能接受電子胃鏡的患者。

1.3 儀器設備

使用olympus V70電子胃鏡（奧林巴斯，日本），該儀器是一根比圓珠筆略粗的軟管（長約100 cm），前端裝有微型攝像儀，由影像處理中心（CV-240）、冷光源（CLV-U40）、電子鏡（CF-Q240I）以及監(jiān)視器（PVM-14M4E）組成成套使用的內(nèi)鏡系統(tǒng)，可直接將上消化道食管、胃及十二指腸的圖像傳至電視屏幕上。具有鏡身柔軟、纖細、視野大、分辨率高及診斷準確的優(yōu)點。

電子胃鏡的成像原理是利用電視信息中心裝備的光源所發(fā)出的光，經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)的導光纖維將光導入受檢體腔內(nèi)，鏡身前端裝備的微型圖像傳感器（charge coupled device，CCD）接受到體腔內(nèi)黏膜面反射來的光，將此光轉(zhuǎn)換成電信號，再通過導線將信號輸送至電視信息中心，再經(jīng)過電視信息中心將這些電信號經(jīng)過貯存和處理，最后傳輸至電視監(jiān)視器中，并在屏幕上顯示出受檢臟器的彩色黏膜圖像。

1.4 檢查方法

指導患者屈膝取左側(cè)臥位，并墊上高低適宜枕頭，頭稍前傾，內(nèi)收下頜。在患者口側(cè)墊上一次性中單，放置彎盤以接唾液。給予咽部局部麻醉藥，待麻醉起效后，指導反復注氣吸氣，進鏡退鏡，旋轉(zhuǎn)鏡身、勾取拉直，必要時采用助手按壓上腹部等方法將電子胃鏡送入胃部，仔細觀察胃黏膜的最小解剖單位，即胃小區(qū)、胃小溝的形態(tài)變化。依次對胃底、胃竇、胃角及胃體幾個部位進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)病變位置立即記錄下來。

檢查注意事項：①檢查前患者至少要空腹6 h以上，如當日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當日免早餐；如當日下午檢查，早餐可吃清淡半流質(zhì)食物，中午禁食；②重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應靜脈注射高滲葡萄糖液。

1.5 觀察指標

經(jīng)電子胃鏡檢查顯示并發(fā)癥的情況；電子胃鏡顯示胃底、胃竇、胃角、胃體以及多部位潰瘍的例數(shù)，計算診斷準確率并與病理確診結(jié)果進行比較。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，對電子胃鏡與病理確診結(jié)果之間率的比較進行x2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 電子胃鏡對胃潰瘍患者并發(fā)癥的顯示結(jié)果

148例胃潰瘍患者經(jīng)電子胃鏡檢查顯示，并發(fā)癥的情況中穿孔58例（占39.2%），出血62例（占41.9%），幽門梗阻49例（占33.1%），合并兩種及以上37例（占25.0%）。

2.2 電子胃鏡顯示結(jié)果與病理確診結(jié)果比較

148例胃潰瘍患者病理確診部位為：胃底20例，胃竇27例，胃角33例，胃體34例，多部位31例；診斷準確率為100%。電子胃鏡顯示部位為：胃底19例，胃竇27例，胃角33例，胃體32例，多部位29例；診斷準確率為94.6%。對148例患者經(jīng)統(tǒng)計學分析，電子胃鏡顯示結(jié)果與病例確診結(jié)果相同，其差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.022，x2=0.018，x2=0.000，x2=0.005，x2=0.014；P＞0.05），見表1。

表1 148例胃潰瘍患者電子胃鏡顯示結(jié)果與病理確診結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

胃潰瘍是我國人群中常見病、多發(fā)病之一，屬于慢性病消化系統(tǒng)疾病，主要由幽門螺桿菌、長期服用皮質(zhì)類固醇等藥物及胃酸分泌過多引起，也與遺傳因素、環(huán)境因素、長期吸煙酗酒、飲食欠規(guī)律、過度勞累、工作及外界壓力、精神心理以及情緒波動等因素有關［6-7］。胃潰瘍的病情復雜，且不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)病情往往已經(jīng)加重，常伴穿孔、出血、幽門梗阻以及癌變等并發(fā)癥，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，對該病進行早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療是臨床工作中的重點［8］。

目前，對胃潰瘍的診斷主要有電子胃鏡加活檢和X射線鋇餐檢查，前者準確性和靈敏性都比較好，確診率高，是臨床上診斷胃潰瘍的首選方法［9-10］。電子胃鏡可準確了解胃潰瘍的大小、位置、有無出血、穿透以及活動期還是靜止期，根據(jù)潰瘍的病理形態(tài)可以大致了解是良性還是惡性，加上病理活檢更能清楚顯示良性或惡性［11-12］。同時電子胃鏡還可結(jié)合幽門螺桿菌的檢測，了解有無幽門螺桿菌的感染。而X射線鋇餐檢查簡便易行、痛苦少，可以根據(jù)胃的大體形態(tài)了解胃的蠕動及是否革袋胃［13］。此外，根據(jù)龕影和黏膜的改變可以鑒別良性或惡性，良性潰瘍龕影多位于胃壁以外，周圍黏膜放射狀集中。鋇餐也可了解十二指腸及幽門有無變形、狹窄及梗阻，但鋇餐有一定的假陰性。臨床上，CT檢查不作為胃潰瘍的首選和常規(guī)檢查方法，但在潰瘍性疾病的診斷和鑒別診斷上仍有一定的意義，胃潰瘍的CT表現(xiàn)是潰瘍，胃壁水腫和瘢痕性改變的綜合［14］。

電子胃鏡是繼第一代硬式胃鏡和第二代光導纖維內(nèi)鏡之后的第三代內(nèi)窺鏡。電子內(nèi)窺鏡主要由內(nèi)鏡、電視信息系統(tǒng)中心和電視監(jiān)視器3個主要部分組成，其成像主要依賴于鏡身前端裝備的微型圖像傳感器，攝取影像經(jīng)過圖像處理器處理后，顯示在電視監(jiān)視器的屏幕上，比普通光導纖維內(nèi)鏡的圖像清晰，色澤逼真，分辨率更高，而且可供多人同時觀看影像［15］。此外，電子胃鏡還可利用電視信息中心調(diào)整紅、藍、綠，調(diào)整不同顏色去觀察不同的組織結(jié)構(gòu)，從而達到各種組織結(jié)構(gòu)的最佳分辨能力。目前，電子內(nèi)鏡除了能觀察到胃黏膜的最小解剖單位（胃小區(qū)、胃小溝）外，可觀察到黏膜的腸上皮化生的絨毛狀改變，潰瘍周圍的再生上皮，新生血管及黏膜下血管等顯微鏡下組織結(jié)構(gòu)，因此，是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，臨床上的應用也極大提高了醫(yī)生對胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的診斷準確率［16］。

本研究回顧性分析148例病例確診的良性胃潰瘍患者，同時對患者的電子胃鏡檢查結(jié)果進行分析，結(jié)果顯示，患者發(fā)生并發(fā)癥的情況為穿孔58例（占39.2%）、出血62例（占41.9%）；幽門梗阻49例（占33.1%）、合并兩種及以上37例（占25.0%）。表明電子胃鏡可準確發(fā)現(xiàn)胃潰瘍患者的并發(fā)癥。本研究將兩種檢查結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)，胃底20例，胃竇27例，胃角33例，胃體34例，多部位31例，診斷準確率為100%；電子胃鏡結(jié)果顯示，胃底19例，胃竇27例，胃角33例，胃體32例，多部位29例，診斷準確率為94.6%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，電子胃鏡顯示結(jié)果與病理確診結(jié)果相同，兩種結(jié)果比較無明顯差異，表明電子胃鏡對胃潰瘍患者的診斷性較高。

綜上所述，電子胃鏡憑借本身的獨特優(yōu)勢，可觀察到胃潰瘍患者的胃黏膜微細結(jié)構(gòu)，能夠準確發(fā)現(xiàn)患者胃穿孔和胃出血等并發(fā)癥，對胃潰瘍診斷的準確率較高，具有較高的臨床應用價值。

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Clinical application of electronic gastroscope in diagnosing gastric ulcer patients

LI Zong-kui// China Medical Equipment，2016，13（4）：82-84.

Objective： To analyze and evaluate the electronic gastroscope clinical application in diagnosing gastric ulcer patients， providing theoretical basis to clinical treatment. Methods：The research objects were our hospital digestive internal medicine treating and diagnosed 148 cases gastric ulcer patients， all patients were doing electronic gastroscopy. Retrospectively analyzed electronic gastroscope biopsy results and compared the results with the pathological diagnosis results， evaluating electronic gastroscopy accuracy in the diagnosis of gastric ulcer patients. Results： One hundred and forty-eight cases gastric ulcer patients， pathological diagnosis results were benign， diagnostic accuracy was 100%. Electronic gastroscope showed that 140 benign gastric ulcer patients， diagnosis accuracy rate was 94.6%. Among them， the gastric perforation 58 cases， accounting for 39.2%， hemorrhage 62 cases， accounting for 41.9%； pyloric obstruction 49 cases， accounting for 33.1%， combined two kinds of lesions and more than 37 cases， accounting for 25.0%. Conclusion： Electronic gastroscopy can observe the fine structure of the gastric mucosa， accurately identify gastric ulcer patients， having high accuracy in diagnosis of gastric ulcer patients and widely clinical application worth.

Electronic gastroscope； Gastric ulcer； Biopsy； Clinical application

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.025

1672-8270（2016）04-0082-03

R573.1

A

2015-12-07

①火箭軍總醫(yī)院消化內(nèi)科 北京 100088

李宗奎，男，（1985- ），本科學歷，醫(yī)師。火箭軍總醫(yī)院消化內(nèi)科，研究方向：消化內(nèi)科。