貓嗜酸性粒細胞性硬化性纖維增生病例報告

王姜維，曹　燕，陳艷云，夏兆飛

（1.中國農業大學動物醫學院，北京 海淀 100193；2.艾貝爾寵物醫院，上海 靜安 201802）

貓嗜酸性粒細胞性硬化性纖維增生病例報告

王姜維1，曹燕2，陳艷云1，夏兆飛1

（1.中國農業大學動物醫學院，北京 海淀 100193；2.艾貝爾寵物醫院，上海 靜安 201802）

貓的胃腸道嗜酸性粒細胞性硬化性纖維增生（Feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia，FGESF）是一種炎性病變，發病機制尚不明確，近幾年來，國外開始有相關病例報道，而國內尚無此類報道［1-6］。本文將從臨床表現、臨床病理學、組織病理學等方面介紹一例典型病例，為臨床工作者提供參考。

1　病例介紹

英國短毛貓，6歲，絕育母貓。正常免疫，正常驅蟲，平時以貓糧為食；近半年每月嘔吐2～3次，使用驅毛球膏后未見明顯好轉，近1個月每天嘔吐1次；1周前主人發現其腹圍增大，食欲稍下降，飲水正常。

1.1體格檢查體況評分為4/9；皮膚彈性無明顯異常；可視黏膜淡紅色、濕潤；體表淋巴結未見明顯異常；心臟聽診收縮期心雜音（Ⅲ/Ⅵ）；呼吸音無明顯異常；腹部膨大，有波動感；腹前中部有腫物。

1.2實驗室檢驗初診時全血細胞計數（Complete Blood Count，CBC）（見表1），顯示血細胞比容降低；血液生化檢查肌酐濃度降低，白蛋白下降；血氣分析顯示，血液pH值處于參考值上限，碳酸氫鈉濃度高于參考值，鉀、鈉、氯濃度處于參考范圍內。

1.3影像學檢查（腹部和心臟超聲檢查）初次就診時腹部超聲波檢查顯示：肝實質內各葉散在低回聲灶性結構、質地不均勻，肝靜脈增粗；腹腔內散在多個囊狀結構，內部無回聲，包囊清晰；腹腔腸系膜淋巴結腫大、質地不均勻（3.75 cm×2 cm）；局部腸壁增厚（0.37 cm），無回聲；腹腔內散在游離液體；心包內游離液體。

1.4開腹探查經與主人溝通對病例進行開腹探查，術中發現該病例肝臟質地不均勻，各肝葉表面類似壞死表現；部分肝葉表面有囊狀結構，內為淡黃色液體；腸系膜淋巴結腫大；雙側腎臟囊狀表現，內有淡黃色液體；部分腸管增生；腹腔內有大量積液（檢查顯示為漏出液）。

表1　CBC檢查結果

表2　血液生化檢查結果

1.5組織病理學檢查對病變腸管、肝臟、淋巴結、胰腺采集部分組織樣本進行組織病理學檢查（德國納博科林病理診斷中心），結果顯示，組織學上可見2個樣本，其具有混合性炎性細胞的嚴重彌散性浸潤，主要為嗜酸性粒細胞。可見有嚴重的分支狀和網結狀的致密膠原結構增生，多個部位可發現輕至中度濾泡性淋巴細胞聚集，未觀察到器官特異性結構（見中插彩版圖1）。在肝臟內和腸壁內多個部位也可發現同樣表現，胰腺中隔中可見單個嗜酸性粒細胞和嗜中性粒細胞浸潤（見中插彩版圖2）。

表3　血氣分析結果

2　病例分析

2.1臨床病理學變化初診時的血常規檢查顯示，患貓的白細胞升高，白細胞像以嗜中性粒細胞升高、單核細胞升高、嗜酸性粒細胞升高為特征，提示機體有嚴重的炎癥反應。

初次就診時該病例的肌酐濃度降低，考慮到逐漸消瘦，應是肌肉消耗所致；該病例有低白蛋白血癥，球蛋白濃度在參考范圍內。血清蛋白的這一變化最有可能是肝功能衰竭或腎功能衰竭引起的。肝功能下降時白蛋白合成不足，腎功能衰竭時白蛋白丟失增加，均會引起低白蛋白血癥，但該病例膽汁酸刺激試驗結果（餐后2 h膽汁酸濃度為10 μmol/L，正常參考值＜12 μmol/L）正常，提示肝功能正常；另外，該病例的血清肌酐、尿素氮均在參考值范圍，也無高磷血癥，也可以排除腎功能衰竭的可能；考慮到該病例的臨床表現、腹腔樣本的組織病理學檢查結果，推測其低蛋白血癥為腸道丟失引起的。該病例的腸道出現了以嗜酸性粒細胞為主的混合性炎癥反應，從而引發蛋白丟失，繼而導致低蛋白血癥。腸道丟失蛋白性腸病中，白蛋白和球蛋白同時丟失，但該病例的腸道出現嚴重的炎性病變，會引起球蛋白升高，兩者相互作用，最終出現白蛋白下降而球蛋白正常的表現。

血氣檢查結果顯示，血液pH值處于參考值上限，碳酸氫鈉濃度高于參考值，存在代謝性堿中毒，通過代償公式計算合并存在呼吸性酸中毒。代謝性堿中毒可能跟近期頻繁嘔吐氫離子過度丟失有關，由于其pH值為7.4，機體可通過自身代償反應進行調節，不需通過介入藥物治療。

2.2組織病理學檢查組織病理學檢查結果提示，病灶為嗜酸性粒細胞性硬化性纖維增生。

2.3診斷綜合以上分析，該病例被診斷為多灶性嗜酸性粒細胞性硬化性纖維增生，并發心包積液。

2.4治療及預后針對嗜酸性粒細胞性硬化性纖維化，腸道病變多為細菌所致，但使用抗生素臨床效果并不顯著。有研究使用糖皮質激素有一定的輔助治療效果，不過考慮到該病例的其他病變，并未給予糖皮質激素治療；針對其心包積液，采取心包穿刺將積液抽出。

6 d后血液學檢查發現，該貓的貧血和低蛋白血癥逐漸加重，給予輸血治療。輸血后其狀況稍有好轉，仍在家維持治療，術后3個星期突發死亡。

3　討論

貓胃腸道嗜酸性粒細胞性硬化性纖維增生（FGESF）是一種比較罕見的疾病，Graig等于2009年首次報道了該?。?］。文獻顯示，布偶貓可能易患此?。?］；平均發病年齡約為8歲［1］；無性別傾向性；患有FGESF的貓多表現為消瘦、厭食、腹部腫物等癥狀，這些表現和胃腸道腫瘤很相似，尤其是消化道淋巴瘤，需進一步鑒別診斷。

FGESF常表現為潰瘍性包塊，可發生于胃、十二指腸、空腸、回腸或者結腸任何部位，有些病例還會波及淋巴結，但很少見到肝臟受波及的情況［1-2，4］。由于該病在初診時會發現腹部團塊，很容易被誤診為腫瘤，可通過細胞學檢查或組織學檢查進行鑒別。細胞學檢查可能會見到細菌、嗜酸性粒細胞和一些梭形細胞［1，4］，使得診斷更加撲朔迷離，因此，遇到這種情況時需要和貓主人做好溝通，最好通過組織學診斷。該病例觸診時亦發現有腹部團塊，開服探查和組織學檢查證實除腸道外，其腹腔淋巴結、肝臟和胰腺均出現了嗜酸性粒細胞性硬化性纖維增生。

患病貓可能會出現非再生性貧血、低蛋白血癥等臨床病理學表現，需進行對癥治療，必要時輸血或補充白蛋白。該病例于治療過程中，出現了低蛋白血癥和嚴重貧血，雖然進行了積極治療，于診斷后3周左右死亡。

有限的文獻顯示，FGESF常見細菌感染的情況，主要是革蘭陰性菌，偶見革蘭陽性菌感染的病例，L.Grau-Roma等人于2014年還報道了1例由真菌感染引起FGESF病例［3］。雖然常見細菌感染，但該病通常對抗生素治療反應不佳。一項回顧性調查研究顯示，使用糖皮質激素進行治療的貓的存活時間比通過抗生素治療的貓存活時間長，而僅通過手術治療的貓多于術后2個月內死亡［1］。貓單純性嗜酸性粒細胞性纖維化使用對癥治療壽命稍長，不過難以預測。本病例由于多個臟器受到影響且存在并發疾病，預后不良，術后3周死亡。

［1］Craig L E，Hardam E E，Hertzke D M，et al.Feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia［J］.Vet Pathol，2009，46（1）：63-70.

［2］Suzuki M，Onchi M，Ozaki M.A case of feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia［J］.J Toxicol Pathol，2013，26（1）：51-53.

［3］Grau-Roma L，Galindo-Cardiel I，Isidoro-Ayza M，et al.A case of feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia associated with phycomycetes［J］.J Comp Pathol，2014，151（4）：318-321.

［4］Munday J S，Martinez A W，Soo M.A case of feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia mimicking metastatic neoplasia［J］.N Z Vet J，2014，62（6）：356-360.

［5］Sihvo H K，Simola O T，Vainionpaa M H，et al.Severe chronic multifocal intramural fibrosing and eosinophilic enteritis，with occasional intralesional bacteria，consistent with feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia.（FIESF）［J］.J Am Vet Med Assoc，2011，238（5）：585-587.

［6］Weissman A，Penninck D，Webster C，et al.Ultrasonographic and clinicopathological features of feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia in four cats［J］.J Feline Med Surg，2013，15（2）：148-154.

S858.293

B

0529-6005（2016）04-0096-02

2015-03-31

王姜維（1979-），男，執業獸醫師，博士生，主要研究方向為小動物內科學和獸醫實驗室診斷，E-mail：vetwjw@163. com

夏兆飛，E-mail：drxia@126.com