脛腓骨骨折給予內(nèi)固定加以封閉負(fù)壓吸引的護(hù)理分析

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院（457001）張利芳

在臨床上，脛腓骨骨折的發(fā)生極為廣泛，而當(dāng)前我國(guó)道路車(chē)輛總數(shù)激增，所引發(fā)的交通事故總量也顯著上升，因而脛腓骨骨折的發(fā)病比重也相應(yīng)地提高，本病占全部骨折病種的14%左右[1]。本病患者必須得到及時(shí)有效的治療，否則患者骨折灶部位的骨筋膜室壓力會(huì)持續(xù)上升，直接導(dǎo)致局部血液循環(huán)閉塞，最終導(dǎo)致骨筋室內(nèi)的神經(jīng)和肌肉發(fā)生供血不足，陷入缺血缺氧狀態(tài)，引發(fā)骨筋膜綜合征[2]。因此，此類(lèi)患者必須給予完善的治療和系統(tǒng)化的護(hù)理配合。我院近年來(lái)開(kāi)展了脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)式治療后給予封閉負(fù)壓吸引的臨床專(zhuān)項(xiàng)研究，同時(shí)還著重于護(hù)理配合，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2012年6月～2015年9月確診并收治的114例脛腓骨骨折患者。其中男69人、女45人。年齡18～64歲，平均年齡（43.7±12.8）歲。按照骨折AO分型[3]劃分，63人系II型、27人系IIIa型、24人系IIIb型。按照受傷誘因劃分，88人車(chē)禍傷、11人摔跌傷、8人高處墜落傷、6人重物砸傷、1人毆斗傷。同時(shí)排除大出血、合并多區(qū)域骨折、臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染、體質(zhì)虛衰無(wú)法耐受手術(shù)等不適宜納入研究的情況。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組57人。兩組性別、年齡、骨折分型、受傷誘因無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組整體治療情況對(duì)比

1.2 臨床治療 本組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。而后實(shí)施鎖定板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)主體完成，即可常規(guī)留置引流，一期縫合。再根據(jù)創(chuàng)面面積遴選尺寸適宜的封閉負(fù)壓吸引（VSD）敷料填補(bǔ)覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，而后以半透性人工生物膜覆蓋在敷料表面用半透性生物膜進(jìn)行貼蓋，而后對(duì)周遭皮膚和引流管實(shí)施充分密封，確認(rèn)無(wú)漏氣即可連接負(fù)壓吸引裝置，吸引期間以生理鹽水反復(fù)實(shí)施沖洗。負(fù)壓吸引持續(xù)約一周后引流液顏色逐漸清澈，此時(shí)即可撤除VSD負(fù)壓吸引裝置，擇期實(shí)施后續(xù)二期創(chuàng)面修復(fù)治療。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組 本組僅實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教，常規(guī)采集血尿便樣本，術(shù)前基礎(chǔ)宣教，遵醫(yī)囑給藥，術(shù)后常規(guī)換藥，病情觀察，出院告知。

1.3.2 研究組 本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上還實(shí)施封閉負(fù)壓吸引專(zhuān)項(xiàng)圍術(shù)期護(hù)理配合。具體如下：①術(shù)前心理護(hù)理：因患者傷情重，擔(dān)心骨折后受損創(chuàng)面遺留疤痕，且對(duì)骨折手術(shù)心存恐懼，因而多煩躁不安、心生狐疑，甚至抵觸治療。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這一情況與其親和溝通，詳細(xì)介紹其傷病與治療的基本情況及治療所起到的作用，為其描繪美好的預(yù)后藍(lán)圖，使患者消除不良情緒，積極配合治療。②術(shù)后負(fù)壓監(jiān)護(hù)：術(shù)后封閉負(fù)壓吸引的核心關(guān)鍵在于將負(fù)壓維持在合理參數(shù)內(nèi)。負(fù)壓不足則無(wú)法及時(shí)實(shí)現(xiàn)吸引，引流質(zhì)量差，若是負(fù)壓過(guò)強(qiáng)，VSD敷料會(huì)與皮膚過(guò)分黏緊，極其不利于新肉芽組織的生長(zhǎng)。因而護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保其封閉負(fù)壓吸引的負(fù)壓壓強(qiáng)范圍在17～60Kpa之間。③術(shù)后管道保養(yǎng)：患者自手術(shù)室輸送回監(jiān)護(hù)病房時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分交接，嚴(yán)格清點(diǎn)VSD引流管數(shù)量，將引流管理順整齊，防止引流管彎折甚至扭轉(zhuǎn)，務(wù)必保障引流管道暢通，同時(shí)應(yīng)持續(xù)觀察，避免患者身體或其他物品擠壓甚至壓扁引流管。④術(shù)后吸引瓶更換：護(hù)理人員每日為患者更換負(fù)壓吸引瓶，更換時(shí)首先將引流管夾閉，而后關(guān)閉負(fù)壓吸引器，使負(fù)壓停止，而后方可更換引流瓶，再松解夾閉引流管的止血鉗，最后開(kāi)啟負(fù)壓吸引器。⑤術(shù)后創(chuàng)面及輔料觀察：詳盡對(duì)敷料置入量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，待創(chuàng)面處已生長(zhǎng)新鮮顆粒狀肉芽組織后即可遵醫(yī)囑將負(fù)壓吸引解除。⑥營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后負(fù)壓吸引期間，吸引出的組織液含有大量蛋白質(zhì)，因而應(yīng)給予其低鹽低脂高蛋白質(zhì)高熱量飲食，促進(jìn)其體質(zhì)的恢復(fù)。⑦疼痛護(hù)理：患者疼痛時(shí)應(yīng)耐心予以溝通關(guān)心，盡量以轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕疼痛，若疼痛顯著，則遵醫(yī)囑給予其口服止痛藥，肌肉注射止痛藥，甚至給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，以消除患者痛苦，保障患者的夜間休息。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 整體治療情況 對(duì)比兩組的平均換藥次數(shù)、負(fù)壓吸引解除天數(shù)、平均住院天數(shù)、創(chuàng)面感染率。

1.4.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 患者出院前為護(hù)士記名評(píng)分。滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)高提示護(hù)理滿(mǎn)意顯著。85分以上為極其滿(mǎn)意，70～84分為相對(duì)滿(mǎn)意，60～69分為一般滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意。將除了不滿(mǎn)意之外的患者例數(shù)納入總滿(mǎn)意率統(tǒng)計(jì)中。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體療效 全部患者手術(shù)成功，順利一期愈合，實(shí)現(xiàn)二期創(chuàng)面修復(fù)。研究組平均換藥次數(shù)、負(fù)壓吸引解除天數(shù)、平均住院天數(shù)、創(chuàng)面感染率均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為85.96%，顯著高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，脛腓骨骨折優(yōu)先遴選切開(kāi)復(fù)位鎖定板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，而該術(shù)式的關(guān)鍵在于術(shù)后應(yīng)給予負(fù)壓吸引，對(duì)骨筋膜室實(shí)施持續(xù)減壓治療，防止骨筋膜綜合征的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合，避免后續(xù)感染的發(fā)生?；颊咴谛g(shù)后留置引流后，外敷的生物半透膜敷料制造完全密封空間，而后對(duì)引流管鏈接負(fù)壓吸引器，給予持續(xù)性負(fù)壓引流。該技術(shù)能夠顯著規(guī)避傳統(tǒng)治療反復(fù)換藥造成的巨大痛苦，而且避免了反復(fù)換藥過(guò)程中造成的可能性感染，促進(jìn)骨折愈合。而臨床研究指出，負(fù)壓封閉引流這一優(yōu)異的外科后續(xù)處理技術(shù)，必須與完善的護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，才能真正起到良好的作用。

本次研究中，研究組平均換藥次數(shù)、負(fù)壓吸引解除天數(shù)、平均住院天數(shù)、創(chuàng)面感染率均顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率更高，脛腓骨骨折給予內(nèi)固定加以封閉負(fù)壓吸引效果顯著，輔以科學(xué)完善的圍術(shù)期護(hù)理能夠顯著促進(jìn)患者恢復(fù)，規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意水平，因而具有良好的臨床推廣前景。